鄭秀鑾 余雪紛 張媛

[摘要] 目的 探究維生素E在乳腺癌服用卡培他濱化療引起手足綜合征的護(hù)理效果。 方法 方便選取該院2017年2月—2018年8月收治的60例服用卡培他濱化療的乳腺癌患者為研究對(duì)象，按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分組，分成觀察組（維生素E+針對(duì)性護(hù)理）與對(duì)照組（針對(duì)性護(hù)理），各30例。探討實(shí)施不同護(hù)理對(duì)護(hù)理效果的影響。 結(jié)果 在手足綜合征發(fā)生率上兩組相比，觀察組（20.00%）顯著比對(duì)照組（50.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.934，P<0.05），而在手足綜合征嚴(yán)重程度上，觀察組Ⅱ、Ⅲ級(jí)占比（0.00%）顯著比對(duì)照組（46.67%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P<0.05），在護(hù)理滿意度上兩組相比，觀察組（96.67%）顯著比對(duì)照組（73.33%%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P<0.05）。 結(jié)論 將維生素E+針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于服用卡培他濱化療的乳腺癌患者時(shí)，可顯著降低手足綜合征發(fā)生率，減輕手足綜合征癥狀，提升護(hù)理滿意度，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 手足綜合征;乳腺癌;維生素E;卡培他濱

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0140-03

Vitamin E in the Treatment of Breast Cancer Caused by Capecitabine

ZHENG Xiu-luan， YU Xue-fen， ZHANG Yuan

Department of Breast Surgery， Women and Children's Hospital， Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of vitamin E on the treatment of hand-foot syndrome caused by capecitabine chemotherapy in breast cancer. Methods Sixty breast cancer patients who received capecitabine chemotherapy in our hospital from february 2017 to august 2018 were enrolled in the study group. The hospitalization number was divided into observation group （vitamin E+ targeted care） and control group （targeted nursing） 30 cases each. Explore the impact of implementing different care on the effectiveness of care. Results In the incidence of hand-foot syndrome， the observation group （20.00%） was significantly lower than the control group （50.00%），the difference was statistically significant（χ2=5.934， P<0.05）， while in the severity of hand-foot syndrome， observation group II The proportion of grade III （0.00%） was significantly lower than that of the control group （46.67%），the difference was statistically significant（χ2=4.200， P<0.05）. Compared with the control group， the observation group （96.67%） was significantly better than the control group （73.33%） higher，the difference was statistically significant（χ2=6.405， P<0.05）. Conclusion Vitamin E+ targeted nursing can significantly reduce the incidence of hand-foot syndrome， reduce the symptoms of hand-foot syndrome， and improve the satisfaction of breast cancer when taking capecitabine-treated breast cancer patients. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Hand-foot syndrome; Breast cancer; Vitamin E; Capecitabine

卡培他濱是目前臨床應(yīng)用的一種口服的抗腫瘤藥，包括晚期結(jié)直腸癌的一線及二線治療，作為新一代氟尿喀睫類化合物，在治療乳腺癌、直結(jié)腸癌、胃癌等腫瘤的過程中療效肯定，可切除直腸癌術(shù)后輔助治療，以及晚期乳腺癌的一線治療，對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有很強(qiáng)的抑制作用，口服給藥方便[1-2]。手足綜合征是卡培他濱的常見不良反應(yīng)，該病是腫瘤患者在接受某些化療藥物或者分子靶向藥物治療時(shí)出現(xiàn)的一種皮膚毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為手足麻木、感覺遲鈍、刺痛，皮膚腫脹或者紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛，但皮炎和脫發(fā)較常見，不僅給患者帶來極大的痛苦，還影響化療的正常進(jìn)行，因此，預(yù)防減少手足綜合征的發(fā)生對(duì)腫瘤患者的治療有重要意義[3-4]。該研究對(duì)該院2017年2月—2018年8月收治的60例服用卡培他濱化療的乳腺癌患者采用維生素E+針對(duì)性護(hù)理，探討其對(duì)手足綜合征的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)將方便選取該院60例服用卡培他濱化療的乳腺癌患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例，經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者知情同意，觀察組年齡46～75歲，平均（62.37±6.53）歲，III期19例，IV期11例;對(duì)照組年齡45～77歲，平均（62.44±6.48）歲，III期20例，IV期10例。在基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料健全者。②預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。③所有患者均經(jīng)過臨床檢查（病理學(xué)）確診為乳腺癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者。②既往有皮膚相關(guān)性疾病。③中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入該次研究且不予合作者。

1.2 ?方法

兩組化療方案：給予卡培他濱（規(guī)格：0.15g/粒;批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080101）2500 mg/（m2/d）口服，2次/d，3周為一個(gè)周期，然后休息7 d，另給予長春瑞濱（規(guī)格：10 mg/支;批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050197）25 mg/m2第l、8天靜脈推注，28 d為1個(gè)周期，一般為6個(gè)周期。

對(duì)照組給予針對(duì)性護(hù)理，具體如下：①健康宣教：患者服藥前，向患者詳細(xì)闡述口服卡培他濱的服藥方法，以及一藥物的常識(shí)和不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、手足綜合癥等，使患者清楚手足綜合癥的癥狀以及如何進(jìn)行處理的效果。減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，告知配合治療與護(hù)理的要點(diǎn)，即使是發(fā)生了手足綜合癥的情況，也不必?fù)?dān)心，停藥后癥狀會(huì)逐漸消失，因?yàn)槭肿憔C合癥沒有生命危險(xiǎn)，這是作為護(hù)理人員必須傳達(dá)給病患的信息，從心理上減輕對(duì)手足綜合癥的畏懼感，使其能有一個(gè)積極的心態(tài)接受治療。②飲食護(hù)理：選擇高熱量、高蛋白、富含膳食纖維素的食物：大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等，忌刺激性食物，并且少量多餐。③心理護(hù)理：建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，乳腺癌患者因自身疾病或多或少具有心理障礙，具有較大的心理壓力，耐心傾聽患者的訴說，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，幫助建立疾病康?fù)的信心，保障化療的順利進(jìn)行。④對(duì)癥處理：若發(fā)生手足綜合征，保持受累皮膚長期處于濕潤狀態(tài)，定時(shí)將雙手或雙足浸泡在溫水中，每次10 min，冬季注意禁止雙手及雙足接觸過熱、過冷以及多刺的物體，減少發(fā)生燙傷、凍傷以及外傷的機(jī)率，同時(shí)注意手足的衛(wèi)生。穿柔軟、純棉質(zhì)量的手套以及襪子，松緊適宜，以防發(fā)生皮膚磨擦，禁止使用堿性洗滌劑進(jìn)行洗滌。加強(qiáng)生活護(hù)理，禁止撓抓局部皮膚，對(duì)于破潰皮膚進(jìn)行消毒包扎。

觀察組護(hù)理：①在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上預(yù)防性應(yīng)用維生素E直至化療結(jié)束后1個(gè)月，從服用卡培他濱開始堅(jiān)持每天3餐后口服維生素E100 mg，每晚睡前將四肢用溫水洗凈用軟毛巾吸干后，用針刺破維生素E軟膠囊滴混在乳液上調(diào)和后均勻涂抹于手足，避免干燥起皮。②咐患者盡量減少手及足部皮膚損傷的機(jī)率，外出時(shí)著長衣長褲以避免日光直接照射;告知患者穿柔軟的棉衣服，戴寬松的鞋襪、手套以避免手足的頻繁摩擦和過度受壓，并避免進(jìn)行較重的體力勞動(dòng)和激烈的運(yùn)動(dòng);避免用手撕脫皮，讓其自然脫落。③動(dòng)員社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者親屬給予更多的關(guān)心和照顧，增強(qiáng)患者自尊感與被愛感，提高其生活質(zhì)量。④鼓勵(lì)多進(jìn)食富含維生素E的食物，如：花生、核桃、芝麻以及瘦肉、乳類、蛋類、麥芽等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組患者隨訪成功率均為100%。①護(hù)理1個(gè)月后及化療結(jié)束時(shí)，對(duì)比研究對(duì)象手足綜合征發(fā)生率及嚴(yán)重程度，分級(jí)采用美國國立癌癥研究所（NCI）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，手足綜合征分3級(jí)，級(jí)別越高癥狀月嚴(yán)重，Ⅰ級(jí)不影響正常活動(dòng)，僅有一些手足麻木、感覺遲鈍感;Ⅱ級(jí)開始影響生活，手足出現(xiàn)疼痛性紅斑、腫脹;Ⅲ級(jí)嚴(yán)重影響生活，手足濕性脫屑、潰瘍、水泡，存在嚴(yán)重疼痛。嚴(yán)重程度以Ⅱ、Ⅲ級(jí)總數(shù)/發(fā)生手足綜合征的例數(shù)判定。

②護(hù)理1個(gè)月后及化療結(jié)束時(shí)，發(fā)放護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，總分100分，60分以下為不滿意，61～80分為滿意，80以上為非常滿意，統(tǒng)計(jì)并比較兩組滿意度情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比手足綜合征發(fā)生率及嚴(yán)重程度

在手足綜合征發(fā)生率上兩組相比，觀察組（20.00%）顯著比對(duì)照組（50.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在手足綜合征嚴(yán)重程度上，觀察組Ⅱ、Ⅲ級(jí)占比（0.00%）顯著比對(duì)照組（46.67%）低，見表1。

2.2 ?對(duì)比研究對(duì)象護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度上兩組相比，觀察組（96.67%）顯著比對(duì)照組（73.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

卡培他濱是一種新型口服的腫瘤細(xì)胞內(nèi)優(yōu)先活化的氟脲嘧啶類抗腫瘤藥物，它對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞有選擇性，在腫瘤組織中的濃度明顯高于血液100倍、能最大程度發(fā)揮抗腫瘤活性及最大限度降低對(duì)人體的損害，對(duì)骨髓抑制作用輕，具有靶向性抗腫瘤作用，廣泛應(yīng)用于乳腺癌等惡性腫瘤治療上[6-7]。

卡培他濱療效肯定，服用方便，使用范圍廣，可單藥或與其他藥物同時(shí)聯(lián)合使用，患者易于接受，是晚期腫瘤患者的希望[8]。但是其并發(fā)癥手足綜合癥的高發(fā)成為卡培他濱劑量限制性使用的主要原因，而且患者的癥狀大多隨化療周期的延長而加重[9]。因此，預(yù)防手足綜合癥的發(fā)生以及緩解手足綜合癥的癥狀就顯得非常重要。國內(nèi)外目前對(duì)于治療手足綜合征尚無統(tǒng)一意見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用維生素防治卡培他濱引起的手足綜合征。李娟等[10]研究顯示，運(yùn)用維生素防治手足綜合征時(shí)，其發(fā)生率僅為20%左右。等研究在使用維生素E的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理方案，多方面著手預(yù)防乳腺癌服用卡培他濱化療引起手足綜合征，研究結(jié)果表明，在手足綜合征發(fā)生率上兩組相比，觀察組顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），僅為20%，這與上述研究結(jié)果相似，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，而在手足綜合征嚴(yán)重程度度上，觀察組Ⅱ、Ⅲ級(jí)占比顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理可顯著減少手足綜合征的發(fā)生，減輕臨床癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理滿意度上兩組相比，觀察組顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。維生素E屬于最主要的抗氧化劑之一，使末梢血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，雖然需用量很少，但卻是維持機(jī)體正常代謝和機(jī)能的必需維生素。研究證明，維生素E可預(yù)防癌癥，有效抑制腫瘤生長，預(yù)防炎癥性皮膚病、脫發(fā)癥，對(duì)皮膚不會(huì)造成任何傷害，維生素E進(jìn)入皮膚細(xì)胞更能直接幫助肌膚對(duì)抗自由基、紫外線和污染物的侵害，能保持肌膚的彈性。當(dāng)然選擇在晚上外用，是因?yàn)橥砩险麄€(gè)人處于放松狀態(tài)下，毛孔也會(huì)處在一個(gè)比較放松并且打開的狀態(tài)。在這個(gè)時(shí)候涂維生素E皮膚的吸收效果會(huì)更好?？ㄅ嗨麨I引起手足綜合征的確切機(jī)制尚不明確，其病理表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，某些皮炎產(chǎn)生的原因是缺乏維生素，給予維生素E后可顯著改善患者炎性反應(yīng)，從而減少手足綜合征的產(chǎn)生。在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，針對(duì)性的給予患者心理、飲食等方面的護(hù)理，減輕患者心理上的壓力，可以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而保障患者治療的順利進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生手足綜合征后，使用維生素E可加速傷口愈合，減少臨床癥狀，減輕患者痛苦。

綜上所述，對(duì)服用卡培他濱化療的乳腺癌患者應(yīng)用維生素E及針對(duì)性護(hù)理后，可顯著提升護(hù)理滿意度，降低手足綜合征發(fā)生率，改善患者臨床癥狀，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-08-01）