莊淑英

[摘要] 目的 探討高通量透析器血液透析患者的護理效果觀察。方法 方便選取在該院2017年1月—2019年1月期間的60例高通量透析器血液透析患者進行觀察研究，根據(jù)護理方式分為常規(guī)組與針對性組，每組30例，常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，針對性組給予在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，有針對性的護理干預。并對這兩個患者組的食欲，精神，活動和睡眠狀態(tài)及不良反應進行了比較。結(jié)果 針對性組發(fā)生率為6.7%，常規(guī)組為33.3%，因此針對性組并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=10.200、1.970、1.240、2.110、15.470，P<0.05）。常規(guī)組的食欲，精神狀態(tài)，睡眠狀態(tài)和活動能力均較針對性組顯著高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.015，P<0.05）。結(jié)論 有針對性的護理措施，可以有效地降低患者的不良反應發(fā)生率，改善患者食欲、精神、睡眠狀況，提高活動能力，保證透析的順利完成。

[關(guān)鍵詞] 高通量透析器;血液透析;個性化護理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0143-04

Application of Targeted Nursing Interventions in Hemodialysis Patients with High-flux Dialyzer

ZHUANG Shu-ying

Hemodialysis Room， Quanzhou Decheng Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362100 China

[Abstract] Objective To observe the nursing effect of high-flux dialyzer hemodialysis patients. Methods Sixty patients with high-flux dialyzer hemodialysis patients from January 2017 to January 2019 in our hospital were Convenient selected selected for observation and study. According to the nursing method， they were divided into regular group and targeted group， 30 cases in each group. Control group patients received routine care， and targeted groups were given targeted care interventions based on routine groups. The appetite， spirit， activity and sleep status and adverse reactions of the two patient groups were compared. Results The incidence of targeted group was 6.7%， and that of the conventional group was 33.3%. Therefore， the incidence of complication in the targeted group was lower than that in the conventional group （χ2=10.200， 1.970， 1.240， 2.110， 15.470， P<0.05）. The appetite， mental state， sleep state and activity ability of the conventional group were significantly higher than those of the targeted group. The difference was statistically significant （χ2=4.015，P<0.05）. Conclusion Targeted nursing measures can effectively reduce the incidence of adverse reactions， improve the appetite， mental and sleep status of patients， improve their ability to move， and ensure the successful completion of dialysis.

[Key words] High-flux dialyzer; Hemodialysis; Personalized care

血液透析是腎病患者的有效治療方法，但不同通量透析器治療效果存在差異，研究顯示，高通量透析器的應用大大提高了大分子毒物的清除率，但在應用通量透析器時，患者可存在各種思想顧慮，且有一定的并發(fā)癥風險，需通過配合良好有效的護理方法克服上述問題，切實保障通量透析器治療效果，提高治療安全性[1]。高通量透析器由透析膜通透性大小所決定，即透析器超濾系數(shù)[2]。HFHD將逐步取代低通量血液透析。該文主要研究在該院2017年1月—2019年1月期間進行高通量透析器血液透析患者中選取60例患者分別進行常規(guī)護理和針對性護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進行高通量透析器血液透析患者60例，將患者平均分為兩大組，一組給與常規(guī)護理干預（30例），另一組給予針對性護理干預（30例）。其中，常規(guī)護理組中男17例、女13例;年齡最大68歲、年齡最小22歲，平均年齡為（55.21±11.75）歲。針對性護理組中男14例、女16例;年齡最大72歲、年齡最小19歲，平均年齡為（59.14±13.56）歲。患者皆自愿參加且簽訂協(xié)議。兩組患者組性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。將兩組患者組護理信息運用統(tǒng)計學分析。

1.2 ?護理方法

常規(guī)組在進行治療過程中給予常規(guī)護理措施;針對性護理組在其的基礎(chǔ)上給予針對性護理措施。

1.2.1 ?認知干預 ?對患者的基本信息、家庭情況、治療情況等信息進行歸類分析，為患者制定針對性護理計劃。針對患者不同的社會背景、文化情況等，從專業(yè)護理角度，用最通俗易懂、患者能夠理解的話語向每個患者講解相關(guān)知識等，讓其充分認識了解治療過程，避免患者對治療過程中出現(xiàn)的變化產(chǎn)生不安等情緒，讓患者放心，建立信任感，更加積極主動地配合醫(yī)生完成治療，提高患者的治療積極性，促進患者康復。此外，通過耐心講解以使患者及其家屬明晰血液透析發(fā)病知識與治療帳所涉及到的某些問題，以增強患者參與治療的自信心，并服從醫(yī)務人員安排，以共同提升治療效果.在患者接受高通量透析器治療準備階段，須對透析系統(tǒng)及透析器加以監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)并處理其存在的問題，進而為透析治療提供有力保障.與此同時，對血液透析患者進行嚴密觀察，正式治療之前，應對患者的體重進行測量，從而明晰超濾量[3]。

1.2.2 ?心理干預 雖然高通量透析器能夠有效清除小、中、大分子毒素，且對于患者后期的恢復及生活有一定程度上的幫助。但是相對于低通量血液透析，其價格昂貴，對于患者的物質(zhì)有一定要求，可能會影響患者心理，產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，致使治療效果沒有達到預期理想效果。所以護理人員要時刻注意患者情緒，保持微笑，以親和的態(tài)度、方式與患者溝通，用更關(guān)懷的方式照顧患者，及時緩解患者憂慮，及時疏導，避免患者產(chǎn)生不良情緒;并囑咐家屬注意與患者的溝通，注意患者情緒變化。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者產(chǎn)生信任感，更加積極主動配合治療，提高治療的順應性。

1.2.3 ?飲食干預 高通量透析器血液透析在毒素物質(zhì)被清除的同時，會使患者體內(nèi)流失一定數(shù)量的蛋白質(zhì)，從而導致患者缺乏營養(yǎng)。護理人員應給患者增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入。如牛奶等或吃一些富含維生素的水果和蔬菜。護理人員應及時補充患者身體所需營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。要時刻注意患者平時的精神狀態(tài)，注意患者飲食狀況，均衡飲食并及時為患者補充其身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，讓患者能夠保持良好的精神面貌。還要注意患者血壓、血糖等的情況，避免出現(xiàn)患者低血壓、血糖等的突發(fā)情況。

1.2.4 ?行動干預 保持良好的血管通路是至關(guān)重要的。在治療過程中，要及時向患者普及內(nèi)痿側(cè)肢體運動的重要性，避免治療時，出現(xiàn)血管不通等情況，延誤治療進程。應增強患者活動能力，讓患者保持適當?shù)倪\動，如握拳、抬腿等患者能夠做到的運動，有助于毒素物質(zhì)的清除、保持良好的精神面貌，對康復有一定幫助。且保持適量的運動量，對于患者的術(shù)后恢復有一定的幫助，患者保持積極的精神面貌，能有精力配合醫(yī)生的治療，能對治療效果起到一定的推動作用。在恢復過程中也能讓患者有一定的精力配合醫(yī)生的恢復治療，能保持積極的精神狀態(tài)，對于術(shù)后的康復及生活質(zhì)量的提高有一定的幫助作用。

1.2.5 ?恢復干預 患者行高通量透析在超濾率較小的情況下會發(fā)生反超現(xiàn)象。所以在進行高通量透析器血液透析時，透析液側(cè)壓力會大于血液側(cè)壓力，應加大跨膜壓，減少反超現(xiàn)象。護理人員還要時刻注意患者身體指標的變化，像干體重等，注意留心觀察，減少反超現(xiàn)象。除此之外，護理人員要注意透析液的純凈和過濾器的消毒等，對于無菌操作要嚴格注意，預防出現(xiàn)反超現(xiàn)象，減少熱源反應的發(fā)生。更要囑咐其家屬注意患者平時飲食、活動、衛(wèi)生等，防止出現(xiàn)不良現(xiàn)象，促進患者恢復。配合家屬進行患者的恢復工作，注意患者飲食、衛(wèi)生等之外，還要囑咐患者注意運動等，能加強活動能力，促進身體恢復，對改善生活質(zhì)量有一定幫助作用。

1.2.6 ?物質(zhì)干預 高通量透析器血：液透析雖相比低通量血液透析治療效果顯著，但其費用昂貴，對于經(jīng)濟較拮據(jù)的患者有一定負擔。護理人員應了解患者家庭經(jīng)濟狀況，對經(jīng)濟較為拮據(jù)的患者，要及時與患者及其家屬溝通，排解患者對于手術(shù)費用的憂慮，向患者及其家屬說明紅十字會等社會外界組織、機構(gòu)對其的幫助;穩(wěn)定患者情緒，提高治療順應性。除此之外，需格外注重患者的心理疏導和健康教育，使其明確高通量透析器應用原理和必要性，從心理上消除對高通量透析器的抵觸和對治療費用的擔憂，保持樂觀的心態(tài)接受高通量透析器透析治療，以改善預后[4-5]。

1.2.7 ?意外狀況防備 護理人員要做好應急準備，對于意外狀況有一定準備和措施，如果發(fā)生意外狀況，能保持鎮(zhèn)定，做好對患者的安慰的工作。

1.3 ?評判標準

護理人員在治療階段和恢復階段隨時向患者詢問，對兩組患者是否有不良反應發(fā)生以及食欲、精神、活動能力和睡眠狀況進行記錄。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù);計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療過程中不良反應

針對性護理組低血壓、凝血等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者食欲、精神、活動能力和睡眠狀況

護理人員分別記錄兩組患者在治療過程到結(jié)束恢復過程中的食欲、精神、活動能力及睡眠狀況。

其中，常規(guī)組中患者食欲良好的有20例、食欲較差的有10例，分別占該組人數(shù)66.7%、33.3%;精神及睡眠狀況良好的有18例、較差的有12例，分別占該組人數(shù)60.0%、40.0%;活動能力良好的有19例、較差的有11例，分別占該組人數(shù)63.3%、36.7%。

針對性護理組患者食欲良好的有28例、食欲較差的有2例，分別占該組人數(shù)93.3%、6.7%;精神及睡眠狀況良好的有25例、較差的有5例，分別占該組人數(shù)83.3%、16.7%;活動能力良好的有24例、較差的有6例，分別占該組人數(shù)80.0%、20.0%。見表2。

3 ?討論

血液透析（hemodialysis，HD），是一種腎臟替代療法，常用于治療急慢性腎功能衰竭，將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)由透析器，血液與透析液于空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流，完成物質(zhì)交換，將體內(nèi)代謝廢物清除，維持電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)，清除體內(nèi)多余水分，并將經(jīng)凈化的血液回輸?shù)倪^程[6]。

高通量透析器血液透析治療和常規(guī)血液透析治療比較有明顯優(yōu)勢，可有效清除大分子毒物，降低遠期淀粉樣病變和腎性骨病等并發(fā)癥發(fā)生，但在采用高通量透析器透析過程需加強有效護理，包括用藥護理、抗凝護理、飲食護理等，以預防營養(yǎng)不良和藥物作用減弱、凝血等的發(fā)生[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，高通量透析器血液透析正逐步替代低通量血液透析。相比于低通量血液透析，高通量透析器血液透析對于患者的治療過程、結(jié)果、恢復程度等具有一定程度上的提高。之前采用的常規(guī)護理干預雖然在不斷的改善、提高，但是依然存在不足，并且在臨床上的應用效果不是非常理想，患者不僅要經(jīng)受生理上的痛楚，還要承受心理上的焦慮、不安等情緒變化影響，導致治療效果沒有達到預期的理想效果，給生活質(zhì)量帶來影響。而針對性護理干預有一定的指向性，對待病情程度、物質(zhì)條件、文化水平、家庭背景等 并且能體現(xiàn)出臨床護理干預的靈活化、人性化的特點。該文研究就在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上實行針對性護理干預，對針對性護理干預組采取積極主動的護理干預方式，從認識干預、心理干預、飲食干預、行為干預、恢復干預及物質(zhì)干預6個方面著手，全方位為患者考慮，針對性地制定實施患者專屬的護理模式，增加患者治療積極性，對醫(yī)生產(chǎn)生信任感，利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，患者更加積極主動配合醫(yī)生治療，提高治療順應性;有助于穩(wěn)定患者情緒，改善患者精神面貌，減少并發(fā)癥等不良反應的發(fā)生，提高治療效果，促進患者恢復，對患者生活質(zhì)量有一定程度上的改善和提高。

在范鳳霞等人[9]的研究中，對采用高通量血液透析器血液透析患者進行針對性護理干預的治療有效率達到100%，明顯地提高了治療效果。在該文的研究中，進行針對性護理干預的高通量血液透析器血液透析患者的有效率也達到100%，兩者的研究結(jié)果相一致。

最后，在該文研究中，通過對傳統(tǒng)護理干預和針對性護理干預的相關(guān)了解和討論，以及對傳統(tǒng)護理組和針對性護理組60例患者在進行高通量血液分析過程中的并發(fā)癥反應和治療后食欲、精神、活動能力及睡眠狀況的對比，可以看出，針對性組的不良反應發(fā)生率普遍低于傳統(tǒng)護理組（χ2=10.200、1.970、1.240、2.110、15.470，P<0.05）;針對性組治療后患者的食欲、精神、活動能力及睡眠狀況均優(yōu)于傳統(tǒng)護理組（χ2=4.015，P<0.05）。針對性護理干預對患者的治療可以幫助患者在治療過程中能保持較為穩(wěn)定的情緒及狀態(tài)，讓患者在治療過程中的心理負擔、壓力等能夠在一定程度上有所減輕、緩解。且除了能照顧患者自身內(nèi)部的因素，如患者心理活動、精神狀態(tài)等之外，對于患者的外部因素，像經(jīng)濟條件的限制等影響患者的治療等有一定程度上的幫助，并為患者提供更為舒適、更為人性化的治療護理，讓患者能夠放心、安心、舒心地接受治療。因此，可以得出結(jié)論，針對性護理干預對高通量血液透析器血液透析患者有著顯著的療效幫助，并且不易有不良反應產(chǎn)生，較傳統(tǒng)治療護理干預有著巨大的優(yōu)勢，且對于患者恢復有一定促進作用，能在一定程度上改善并提高患者的生活質(zhì)量。

在如今醫(yī)療水平迅猛發(fā)展的時代，與之緊密相聯(lián)系的臨床護理干預的升級與完善十分重要。醫(yī)療技術(shù)幫助患者脫離病痛，臨床護理促進患者恢復，兩者齊發(fā)展，在一定程度上促進患者治療效果達到預期效果。

綜上所述，針對性護理干預措施可有效降低患者不良反應發(fā)生率，改善患者食欲、精神、睡眠狀況，提高活動能力，保證透析的順利完成，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[9] ?范鳳霞.血液透析患者應用高通量透析器的臨床護理要點研究[J].心理醫(yī)生，2017，23（35）：236-237.

（收稿日期：2019-08-07）