盛忠琴 陳天飛 程婧

[摘要] 目的 探究差異化護理對嚴(yán)重骨盆骨折患者生活質(zhì)量及運動功能的影響，以期提高患者預(yù)后水平。方法 方便選取2017年8月—2019年3月該院收治的60例嚴(yán)重骨盆骨折患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=30）與觀察組（n=30），對照組施以常規(guī)護理，觀察組施以差異化護理，觀察兩組患者護理前與護理3個月后的生活質(zhì)量（SF-36）評分、運動功能（FM）評分及Majeed骨盆骨折評價、并發(fā)癥發(fā)生、住院時間、骨折愈合時間等情況。結(jié)果 護理前，兩組患者的SF-36評分與FM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理3個月后試驗組的SF-36評分與FM評分顯著提升，并且試驗組的骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對照最的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.405，P=0.011）;試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）;住院時間與骨折愈合時間明顯較短。結(jié)論 差異化護理對嚴(yán)重骨盆骨折患者生活質(zhì)量及運動功能具有積極影響，不僅能夠有效的提升患者的生活質(zhì)量，同時能夠提升患者的運動能力，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間與骨折愈合時間。

[關(guān)鍵詞] 差異化護理;嚴(yán)重骨盆骨折;生活質(zhì)量;運動功能

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0147-04

Analysis of the Effect of Differential Nursing on the Quality of Life and Motor Function of Patients with Severe Pelvic Fracture

SHENG Zhong-qin， CHEN Tian-fei， CHENG Jing

Southwest Guizhou People's Hospital， Xingyi，Guizhou Province， 562400 China

[Abstract] Objective To explore the effect of differentiated nursing on the quality of life and motor function of patients with severe pelvic fracture， in order to improve the prognosis of patients. Methods Convenient selected Sixty patients with severe pelvic fractures admitted to our hospital from August 2017 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to different treatment procedures. The patients in the observation group were treated with differential nursing. The quality of life （SF-36） score， motor function （FM） score and Majeed pelvic fracture evaluation and complications occurred in the two groups before and after 3 months of nursing， hospital stay， fracture healing time， etc. Results Before treatment， there was no difference between SF-36 score and FM score in the two groups （P>0.05）. After 3 months of nursing， the SF-36 score and FM score of the experimental group were significantly improved， and the pelvic function of the experimental group recovered well and the rate was 96.67%， which was significantly higher than the control's 73.33%. The difference was statistically significant （χ2=6.405， P=0.01）. The complication rate of the experimental group was 6.67%， which was significantly lower than the control group's 30.00%. Statistically significant （χ2=5.455， P=0.020）; hospitalization time and fracture healing time were significantly shorter. Conclusion Differentiated nursing has a positive impact on the quality of life and motor function of patients with severe pelvic fractures. It can not only improve the quality of life of patients， but also improve their exercise capacity， reduce the incidence of complications， shorten the length of hospital stay and fractures healing time.

[Key words] Differentiated nursing; Severe pelvic fracture; Quality of life; Motor function

骨盆骨折是一種高能量骨科損傷，多見于青壯年男性，多由交通事故、墜落等因素所致，具有致死致殘率較高的特點，將會對患者造成嚴(yán)重的不良損傷。近年來隨著高空作業(yè)增加與交通意外頻發(fā)，該種癥狀的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，同時若未予以及時有效的治療，將會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全[1]。臨床醫(yī)生主要采取“損傷控制骨科”的原則進行治療，運用分階段方式對患者進行治療[2]。但患者在術(shù)后將產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，對患者的預(yù)后形成較大的不良影響，對于骨盆骨折的護理工作成為急診與后期治療的重點問題，通過查閱相關(guān)的臨床研究資料表明，常規(guī)的骨折護理工作較難提升患者的預(yù)后質(zhì)量，因此需要使用一種更加專業(yè)、綜合性的護理模式[3]。隨著臨床護理模式的不斷豐富與發(fā)展，現(xiàn)多采用差異化護理模式，能夠獲得良好的護理效果[4]。該文將探討2017年8月—2019年3月該院收治的60例嚴(yán)重骨盆骨折患者生活質(zhì)量及運動功能的影響，以期提高患者預(yù)后水平，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的60例嚴(yán)重骨盆骨折患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組。對照組30例，男22例，女8例;年齡為28～45歲，平均年齡為（36.5±4.9）歲。觀察組30例，男21例，女9例;年齡為29～45歲，平均年齡為（36.9±5.1）歲。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)診斷均符合嚴(yán)重骨盆骨折臨床標(biāo)準(zhǔn)[5];②未患有其他骨折癥狀;③完全獲得家屬與患者的同意。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法積極配合完成護理過程;②患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③未具有完整的臨床資料。

家屬了解相應(yīng)的護理方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對該實驗進行監(jiān)督;使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者進行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 ?方法

對照組予以常規(guī)護理，包括術(shù)前監(jiān)測患者生命體征、減少搬動及術(shù)后進行常規(guī)的并發(fā)癥預(yù)防處理等內(nèi)容。

試驗組在上述基礎(chǔ)上予以差異化護理：（1）急診期。護理人員需要加強對患者骨盆出血情況的控制，以避免發(fā)生因大出血而發(fā)生的休克現(xiàn)象;并對患者的基本臨床情況進行綜合評估，及時將評估結(jié)果告知主治醫(yī)師，從而能夠配合主治醫(yī)師為患者制定良好的急診期護理方案，例如若患者具有清醒意識，則可對其進行心理安慰與積極心態(tài)暗示，以便能夠消除患者的不良心理，增加患者的信心，已獲得患者的積極配合;同時嚴(yán)格觀察患者的生命體征變化情況，并配合主治醫(yī)師治療。（2）復(fù)蘇治療階段的護理。在此階段需要加強對患者的病情控制與觀察組生觀察組命觀察組體觀察組征觀察組的觀察組動觀察組態(tài)觀察組觀觀察組察，對治療措施進行糾正，以避免酸中毒、低溫及凝血病等癥狀的產(chǎn)生，從而避免患者發(fā)生死亡現(xiàn)象。護理人員可使用多功能牽引床對患者的骨盆進行適當(dāng)?shù)臓恳憻?禁止隨意搬動患者，以免骨折部位出現(xiàn)2次骨折現(xiàn)象;護理人員還需要與患者進行積極交流，以便能夠使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)，從而能夠做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，配合主治醫(yī)師的手術(shù)治療。（3）手術(shù)修復(fù)階段的護理。①預(yù)防并發(fā)癥的護理。該階段需要繼續(xù)加強對患者的生命體征的觀察，并加強預(yù)防并發(fā)癥的護理，對于男性患者而言，需要采取有效的措施對其陰莖陰囊進行消腫處理;對于女性患者而言，需要每日用碘酒對外陰進行消毒，以此降低感染的發(fā)生率。使患者臥于氣墊床上，并定時對患者進行擦洗、抬高臀部、背部等操作，從而降低壓瘡的發(fā)生率。術(shù)后早期護理人員需要指導(dǎo)患者家屬對患者下肢進行按摩與旋轉(zhuǎn)等操作，以便促進血液循環(huán)，從而降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。若患者產(chǎn)生疼痛感，護理人員需要對患者予以積極鼓勵進行疼痛對抗;除此之外，還需要為患者制定早期的康復(fù)運動方案，并嚴(yán)格依照方案對患者進行運動康復(fù)指導(dǎo)。②個性化的營養(yǎng)支持。當(dāng)患者發(fā)生骨折癥狀后，由于機體在應(yīng)激反應(yīng)下出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，并出現(xiàn)持續(xù)的高分解狀態(tài)，因而較易導(dǎo)致患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良情況，因此為降低上述不良情況的產(chǎn)生，護理人員需要為患者制定個性化的營養(yǎng)支持方案，例如使患者多食牛奶、雞蛋、瘦肉等含豐富蛋白質(zhì)的食品，多食蔬菜、水果，避免油膩、辛辣食物，并給予患者山楂水、益生菌與膳食纖維等，以促進消化吸收。

1.5 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者護理前與護理3個月后的生活質(zhì)量（SF-36）評分、運動功能（FM）評分，依據(jù)SF-36量表[6]進行評價，主要包括生理、心理與社會關(guān)系評分等，每項滿分均為15分，分數(shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越高;依據(jù)簡易Fugl-Meyer運用功能評定量表[7]進行FM評分，滿分為100分，分數(shù)越高，說明患者的運動能力越強。②兩組患者的Majeed骨盆骨折評價，評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，分數(shù)超過85分;良，分數(shù)為55～85分;差，分數(shù)低于55分。③兩組患者的住院時間、骨折愈合時間等情況。④兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 ?統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，其余資料為計數(shù)資料，采用例或率（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組患者與對照組患者護理前與護理3個月后的SF-36評分、FM評分比較

護理前，兩組患者的SF-36評分與FM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理3個月后試驗組的SF-36評分與FM評分顯著提升，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?觀察組患者與對照組患者的Majeed骨盆骨折評價情況比較

觀察組的Majeed骨盆骨折恢復(fù)優(yōu)良率明顯較高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?觀察組患者與對照組患者的住院時間、骨折愈合時間等情況比較

觀察組的住院時間與骨折愈合時間明顯較短，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?觀察組患者與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

骨盆骨折由諸多不同因素導(dǎo)致，將會對患者造成較大的不良影響，特別是對于嚴(yán)重骨盆骨折的癥狀，更將對患者造成嚴(yán)重的不良損傷，若未能夠予以及時恰當(dāng)?shù)姆绞竭M行治療，則將在較大程度上對患者的生命安全構(gòu)成不良威脅[8]。為降低對患者的不良損傷，在進行分階段治療方式的基礎(chǔ)上需要對患者予以良好的護理措施。以往由于缺少護理技術(shù)條件與手段，臨床中僅能夠采用護理模式，即術(shù)前監(jiān)測患者生命體征、減少搬動及術(shù)后進行常規(guī)的并發(fā)癥預(yù)防處理等內(nèi)容。但通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，常規(guī)的骨折護理工作較難改善嚴(yán)重骨盆骨折患者的預(yù)后水平，同時由于無法有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因而，將會導(dǎo)致患者承受較為嚴(yán)重的額外病痛，需要使用一種更加專業(yè)、綜合、有效的護理模式[9]。

伴隨著護理技術(shù)條件與手段的不斷改善與增加，目前臨床中主要采用差異化護理模式。該種護理模式是一種以患者為中心，根據(jù)患者個體間的不同情況制定的專業(yè)、舒適、主動、綜合性的護理模式，主要包括急診期護理、復(fù)蘇治療階段護理、手術(shù)修復(fù)階段護理等內(nèi)容[10]。術(shù)前患者與患者進行積極交流，能夠有效的消除患者的不良心理，從而能夠獲得患者的積極配合，同時通過良好的觀察，能有效的排除手術(shù)禁忌癥，確保手術(shù)的順利開展;復(fù)蘇治療階段加強護理，能夠在較大程度上降低死亡等不良情況的發(fā)生，提升患者的生存率;在手術(shù)修復(fù)階段護理人員加強對患者并發(fā)癥的預(yù)防護理，能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而緩解患者的額外病痛;同時加強患者的營養(yǎng)支持，能夠有效的避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，并且增強患者體質(zhì)，以便能夠提升患者的康復(fù)效果[11]。依據(jù)該項研究成果可知，患者的生活質(zhì)量與運動能力獲得顯著提升，Majeed骨盆骨折恢復(fù)優(yōu)良率顯著提升至96.67%，并且住院時間與骨折愈合時間明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至6.67%，主要原因在于差異化護理能夠分階段對患者實施針對性的護理，依據(jù)患者的實際情況為其制定具有個性化的護理方案，從而能夠有效的提升患者的恢復(fù)效果;同時護理人員能夠加強對患者的營養(yǎng)支持，并且能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥進行良好的預(yù)防，因而能有效的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。依據(jù)黃芳菲[1]的關(guān)于《差異化階段護理模式在嚴(yán)重骨盆骨折患者護理中的應(yīng)用效果觀察》的研究結(jié)果顯示，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，與該研究的研究結(jié)果顯相似。

綜上所述，該研究為差異化護理對嚴(yán)重骨盆骨折患者生活質(zhì)量及運動功能具有積極影響，不僅能夠有效的提升患者的生活質(zhì)量，同時能夠提升患者的運動能力，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間與骨折愈合時間，可作為護理嚴(yán)重骨盆骨折患者的首選方式。但護理人員仍然需要加強對該種護理模式的完善，以便能夠更進一步的提升患者的康復(fù)效果。

[參考文獻]

[1] ?黃芳菲.差異化階段護理模式在嚴(yán)重骨盆骨折患者護理中的應(yīng)用效果觀察[J].雙足與保健，2017，26（17）：125-126.

[2] ?胡祖芳.基于分階段差別化護理需求評估的干預(yù)模式在嚴(yán)重骨盆骨折患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：75-77.

[3] ?吳凌云.嚴(yán)重骨盆骨折救治中損傷控制骨科的實施與護理[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（6）：665-666.

[4] ?何慶華.嚴(yán)重骨盆骨折合并血管損傷患者的急救與護理[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017，3（4）：894-895.

[5] ?鄒航，王兆寧.骨科損傷控制在嚴(yán)重骨盆骨折治療中的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：121-123.

[6] ?王德智，王磊.一體化損害控制救治模式在嚴(yán)重骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（5）：390-392.

[7] ?袁冰艷.損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護理中的應(yīng)用分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（21）：75-76.

[8] ?季芳，孫淑英.嚴(yán)重骨盆骨折伴閉孔動脈破裂1例的急救護理[J].護理與康復(fù)，2017，16（4）：394-396.

[9] ?牛媛，鄒林.損傷控制理論在骨科復(fù)雜骨盆骨折護理中的應(yīng)用研究[J].實用醫(yī)藥雜志，2017，34（10）：935-937.

[10] ?董海德，賈中元，高雯.延遲性液體復(fù)蘇在嚴(yán)重骨盆骨折急救中的應(yīng)用體會[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（1）：21-23.

[11] ?趙單，張進軍.院前院內(nèi)無縫隙急救護理配合創(chuàng)傷救治原則在老年嚴(yán)重多發(fā)傷救護中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：277-279.

（收稿日期：2019-08-07）