馬國(guó)嶺 天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展速度的不斷提升給手術(shù)外科的發(fā)展注入了全新的動(dòng)力。目前，手術(shù)外科已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)全新的模式，即以微創(chuàng)的形式進(jìn)行手術(shù)。腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀的特征，現(xiàn)有的腔鏡手術(shù)需要與腹腔鏡儀器器械配合使用，配合良好的腹腔鏡儀器器械，不僅可以減輕患者的術(shù)后疼痛，也可加快患者的恢復(fù)速度，對(duì)患者身體康復(fù)有積極意義。但是精密度較高的腹腔鏡儀器在使用時(shí)面臨諸多問(wèn)題，加之結(jié)構(gòu)復(fù)雜的影響，精密儀器器械的清洗保養(yǎng)工作難度極大。基于此，文章分析了腹腔鏡儀器器械在使用中存在的問(wèn)題，并圍繞腹腔鏡儀器器械的使用特征與現(xiàn)狀提出了相應(yīng)的對(duì)策。旨在提升腹腔鏡儀器器械的使用價(jià)值，使其為外科手術(shù)的順利開展保駕護(hù)航。

腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步相當(dāng)明顯，是腹腔鏡的臨床診斷的重要組成部分。在患者的手術(shù)治療中，良好的腹腔鏡技術(shù)可以加快患者的恢復(fù)速度與恢復(fù)時(shí)間，降低患者的術(shù)后疼痛感，憑借自身良好的優(yōu)勢(shì)，在短時(shí)間內(nèi)贏得了醫(yī)護(hù)人員的青睞。但是不能完全忽略腹腔鏡手術(shù)器械使用中存在的問(wèn)題，突出表現(xiàn)為清洗消毒難度較高。器械清洗消毒的重要性不言而喻，不僅關(guān)系到患者的手術(shù)效果，還會(huì)影響患者術(shù)后的身體健康。因此，對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行的清洗與消毒顯得格外重要。除此之外，腹腔鏡手術(shù)器械在使用中還會(huì)存在多方面的問(wèn)題，必要對(duì)其進(jìn)行深入的研究，逐步解決腹腔鏡儀器器械使用中的不足，以免因器械問(wèn)題影響到患者的身體健康。

1.腹腔鏡儀器器械使用中存在的問(wèn)題

1.1 清晰度較差

手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，血漬極有可能污染到腹腔鏡的目鏡。目鏡并不是完全固定的，可根據(jù)醫(yī)生的需求來(lái)回移動(dòng)，并逐步調(diào)整深淺，因此，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)操作時(shí)，綜合手術(shù)狀況，將目鏡調(diào)整至合適的范圍內(nèi)，但是這會(huì)給目鏡造成不可逆的污染。因多種客觀因素的影響，手術(shù)前并沒(méi)有進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，攝像頭的清潔程度較差[1]。未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的擦拭和清理后即投入使用，所以會(huì)出現(xiàn)腹腔鏡清晰度較差的問(wèn)題。因室內(nèi)溫度的影響，目鏡極有可能出現(xiàn)潮濕或者起霧的問(wèn)題。另外，室溫過(guò)低和二氧化碳?xì)怏w溫度較低等，也會(huì)加大目鏡面起霧、潮濕問(wèn)題發(fā)生的概率[2]。經(jīng)準(zhǔn)確計(jì)算后發(fā)現(xiàn)，患者的腹腔溫度一般維持在37°C左右，但是濕度相當(dāng)高，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔后，極有可能因水汽匯集而發(fā)生鏡面模糊的問(wèn)題，影響到鏡面的清晰度[3]。白平衡與腹腔鏡的使用效果之間關(guān)系密切，使用時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)進(jìn)行狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整腹腔鏡儀器，使其處于正確的范圍內(nèi)。因手術(shù)者機(jī)械使用不熟練，削弱了腹腔鏡儀器器械的作用與價(jià)值，整體清晰度較差[4]。

1.2 零件松散或脫落

腹腔鏡器械危險(xiǎn)系數(shù)較高，屬精密儀器，由多個(gè)細(xì)小的零部件綜合構(gòu)成，清洗腹腔鏡器械前，需要將所有的零部件拆開。腹腔鏡器械的零件數(shù)量相當(dāng)龐大，部分零件構(gòu)造較小，拆卸完成后極有可能丟失。另外，高壓滅菌會(huì)對(duì)器械造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，所以在手術(shù)前應(yīng)對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查，以免器械問(wèn)題影響手術(shù)[5]。某醫(yī)院曾發(fā)生過(guò)腹腔鏡機(jī)械零件脫落于患者腹腔內(nèi)部的事故。所幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未對(duì)患者內(nèi)臟造成損傷[6]。因此，腹腔鏡器械的使用應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，建立并完善腹腔鏡儀器器械管理制度，利用制度的約束作用，提升腹腔鏡儀器器械使用與管理的規(guī)范性。

1.3 清洗問(wèn)題

部分醫(yī)院手術(shù)較多，因清洗時(shí)間不夠，導(dǎo)致腹腔鏡儀器器械的清洗不到位。清洗是否徹底是影響腹腔鏡儀器器械消毒和滅菌工作效果的核心環(huán)節(jié)，部分護(hù)理人員并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到器械清洗的重要性，導(dǎo)致器械存在大量的細(xì)菌，極有可能威脅到患者的健康[7]。經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大部分腹腔鏡器械呈長(zhǎng)條狀分布，具有腔隙。這對(duì)器械清洗的器具提出較高要求，個(gè)別醫(yī)院忽略了清洗器具的重要性，所購(gòu)的單一軟毛刷很難清洗到腹腔鏡器械的內(nèi)腔，導(dǎo)致大量污物和細(xì)菌殘留在器械當(dāng)中[8]。

2.優(yōu)化腹腔鏡儀器器械使用問(wèn)題的策略

2.1 強(qiáng)化維護(hù)與管理

可指派醫(yī)護(hù)人員成立專門的管理小組，用于維護(hù)腹腔鏡儀器器械，并對(duì)其進(jìn)行有效的管理。該小組需要在日常工作中加大對(duì)腹腔鏡儀器器械的維護(hù)力度，做好定期檢查。由專人管理貴重、精密的器械，結(jié)合管理現(xiàn)狀制定適當(dāng)?shù)墓芾頇C(jī)制，將責(zé)任明確到個(gè)人，以免有事故發(fā)生時(shí)互相推諉[9]。管理小組在管理前應(yīng)明確每臺(tái)器械的使用性能與特征并結(jié)合機(jī)械的注意事項(xiàng)，制定操作規(guī)程卡，將其設(shè)置于機(jī)械的顯眼位置，以便醫(yī)護(hù)人員使用。也可將機(jī)械設(shè)備的參數(shù)與性能明確標(biāo)注在顯眼的位置，例如機(jī)械的型號(hào)、生產(chǎn)廠家及使用注意事項(xiàng)等。給機(jī)械后續(xù)的管理與使用好基礎(chǔ)，確保機(jī)械設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度避免連接錯(cuò)誤的問(wèn)題。

2.2 去除污漬

要想去除目鏡上的污漬，應(yīng)利用大網(wǎng)膜對(duì)其進(jìn)行擦拭。擦拭時(shí)注意使用鏡頭專用的擦鏡紙，以免破壞鏡頭的清晰度。一般情況下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)利用碘伏棉球擦拭鏡面，或者在生理鹽水中浸泡目鏡頭。生理鹽水溫度最高不可超過(guò)50°C，最低不可低于40°C，浸泡一定時(shí)間后立即擦干并投入使用，以免長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，吸附多余的細(xì)菌和雜質(zhì)[10]。醫(yī)院可定期組織講座，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其詳細(xì)了解儀器的使用性能與操作規(guī)范，熟練地掌握腹腔鏡儀器器械的使用辦法。

2.3 規(guī)范的清洗和消毒

消毒前應(yīng)規(guī)范的處理手術(shù)器械，以便下次手術(shù)順利使用消毒完成的器械。拆洗前，應(yīng)將過(guò)濾網(wǎng)設(shè)置于清洗槽內(nèi)，以免細(xì)小的零部件在清洗過(guò)程中丟失。清洗前可對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行編號(hào)，明確標(biāo)注腹腔鏡器械的名稱、型號(hào)和數(shù)量[11]。由專門的人員對(duì)其進(jìn)行核對(duì)，防止零件丟失，影響到腹腔鏡儀器器械的整體性能。目前，大多數(shù)醫(yī)院會(huì)利用等離子低溫的方式對(duì)腹腔鏡鏡體進(jìn)行滅菌，注意控制滅菌時(shí)間，一般為28min，達(dá)到滅菌要求后即可取出，可結(jié)合滅菌情況適當(dāng)調(diào)整時(shí)間。注意判斷滅菌效果是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，如果滅菌效果不合格，不可投入使用，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行二次處理[12]。

3.討論

腹腔鏡儀器器械管理是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法徹底消除影響腹腔鏡儀器器械使用的因素，只有在使用中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并逐步解決，才能建立完整的腹腔鏡儀器器械管理體系，以便腹腔鏡儀器器械在手術(shù)中發(fā)揮自身的功能。這對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的順利進(jìn)行有積極意義，也與患者的身體健康之間密切相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)腹腔鏡儀器器械使用與管理的重視，積極轉(zhuǎn)變落后的管理理念與管理模式，利用先進(jìn)的方式，使得腹腔鏡儀器機(jī)械管理朝規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，這也為后續(xù)腹腔鏡儀器器械使用與管理打好了基礎(chǔ)，加快醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展速度。