周淙淙 周穎 徐曉鈺 王慶菁 連肖月

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000）

一、背景介紹

我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第二位[1]，其發(fā)病率逐漸年輕化且呈上升的趨勢(shì)。隨著宮頸癌疫苗逐漸進(jìn)入內(nèi)地市場(chǎng)，大眾對(duì)宮頸癌及其疫苗的關(guān)注度逐漸增加，多地宮頸癌疫苗供不應(yīng)求。部分女性出于各方面因素的考慮，選擇花費(fèi)重金到香港或海外接種疫苗。如今，“宮頸癌”及“宮頸癌疫苗”儼然成了社會(huì)熱詞，然而目前我國(guó)對(duì)此方面的研究和監(jiān)管尚且不足，一定程度上導(dǎo)致了非法疫苗的出現(xiàn)。在此背景下，本次研究以溫州市區(qū)為例，旨在了解市民對(duì)宮頸癌及其疫苗的認(rèn)知程度以及社區(qū)醫(yī)院在疫苗接種中的指引作用，并根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)和采訪內(nèi)容提出相關(guān)措施和建議，以達(dá)到提高宮頸癌疫苗的普及程度的目的，從而推進(jìn)我國(guó)公共健康的建設(shè)。

二、資料與方法

（一）研究對(duì)象

本課題研究人群主要針對(duì)溫州市民。作為宮頸癌疫苗發(fā)明者周健博士的母校所在地，溫州在宮頸癌疫苗引進(jìn)工作中一直處于全國(guó)領(lǐng)先地位。其次背靠溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院等多所直屬醫(yī)院，溫州的醫(yī)療水平在浙江省處于高水平狀態(tài)。基于以上兩個(gè)條件，在溫州市區(qū)我們隨機(jī)選取溫州市民進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查。同時(shí)，我們?cè)煸L了市區(qū)的社區(qū)醫(yī)院，以便獲取更多信息。對(duì)于溫州其他城鎮(zhèn)的市民，由于條件限制暫未進(jìn)行調(diào)查。

（二）調(diào)查方法

采用問卷星在線設(shè)計(jì)問題，以溫州市民作為調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查對(duì)象自行填寫問卷，本次調(diào)查共收集234份。同時(shí)我們走訪了位于市區(qū)的蓮池街道社區(qū)醫(yī)院，對(duì)負(fù)責(zé)預(yù)防接種的主任進(jìn)行了相關(guān)問題的采訪。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果與分析

（一）溫州市民在社區(qū)醫(yī)院宮頸癌疫苗接種情況

對(duì)于蓮池街道的社區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，目前宮頸癌疫苗分為九價(jià)、四價(jià)和二價(jià)三種。九價(jià)疫苗的目標(biāo)人群是16-26歲的女性。這批疫苗是最新引進(jìn)，在今年二月份到達(dá)，目前已經(jīng)接種七八十人，處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。對(duì)于四價(jià)疫苗，其針對(duì)對(duì)象為20-45歲的女性，實(shí)際情況基本接種人群為30-40歲的女性。二價(jià)疫苗其針對(duì)人群為9-45歲的女性，與其他兩種疫苗針對(duì)人群有重合，而對(duì)于9-16歲的女孩，由于家長(zhǎng)重視程度不夠，所以接種該疫苗的人數(shù)幾乎為零。對(duì)于所有價(jià)數(shù)的疫苗來(lái)說(shuō)，目前都得先通過預(yù)約，經(jīng)疾控中心發(fā)貨到達(dá)后才能通知本人前來(lái)接種，目前預(yù)約人數(shù)已達(dá)兩百余人。

（二）問卷數(shù)據(jù)分析

1.問卷共發(fā)放234份，回收問卷234份，回收率100%，在234名受調(diào)查的溫州市民中，女性177人，占總調(diào)查人數(shù)75.64%，男性66人，占總調(diào)查人數(shù)28.21%。

2.在調(diào)查對(duì)象中，162人對(duì)宮頸癌及其疫苗有所了解，其中，男性占16.67%，女性占83.33%。18歲以下、18-30歲、31-40歲、41-50歲、50歲以上受調(diào)查者中對(duì)宮頸癌及其疫苗有所了解的分別占各自年齡段的 40.00%、73.33%、90.90%、77.78%、33.33%。

以下（3）-（7）的調(diào)查情況數(shù)據(jù)均來(lái)自對(duì)宮頸癌及其疫苗有所了解的162份樣本。

3.女性調(diào)查對(duì)象中，接受過宮頸癌篩查的占女性總調(diào)查對(duì)象的22.22%，從中可見接受過宮頸癌篩查的人較少。

4.在調(diào)查對(duì)象中，有意愿接種宮頸癌疫苗的人數(shù)占46.3%，不愿意接種的人數(shù)占31.48%，而還在考慮中的則為22.22%。不同年齡段的人中，18-40歲之間的人，60%以上是愿意接種疫苗的，而40歲以上的人愿意接種疫苗僅占30.77。而對(duì)于18歲以下的人來(lái)說(shuō)，50.00%的人還在考慮中。

5.在對(duì)宮頸癌疫苗的了解途徑中（不定項(xiàng)選擇），87.04%的被調(diào)查者通過媒體網(wǎng)絡(luò)、電視等途徑了解，46.30%通過朋友、家人、同事等了解，而從單位、小區(qū)中宣傳得知的卻很少，分別占總調(diào)查人數(shù)7.41%和16.67%。

6.在調(diào)查對(duì)象中，認(rèn)為疫苗的接種機(jī)構(gòu)（不定項(xiàng)選擇）為疾病預(yù)防控制中心、三甲醫(yī)院、婦幼保健院的人分別占50.00%、74.07%、35.19%，只有33.33%的受調(diào)查者清楚宮頸癌疫苗的正確接種機(jī)構(gòu)為社區(qū)醫(yī)院。

7.在調(diào)查對(duì)象中，影響宮頸癌疫苗接種的因素（不定項(xiàng)選擇）依次是身體健康狀況（51.85%）、價(jià)格（42.59%）、時(shí)間（40.74%）、疫苗副作用（25.93%）和身邊人的態(tài)度（18.52%）。

四、討論

（一）拓寬途徑，加大宣傳力度

由問卷結(jié)果分析可得，目前溫州市民對(duì)宮頸癌及疫苗的相關(guān)問題認(rèn)識(shí)程度不高。從調(diào)查對(duì)象了解的途徑來(lái)看，絕大多數(shù)溫州市民都是通過媒體途徑以及身邊人的口耳相傳了解相關(guān)知識(shí)，而從社區(qū)以及單位獲取信息的人并不多。社區(qū)教育是實(shí)現(xiàn)全民終身教育的重要形式, 也是構(gòu)建全民終身教育體系必不可少的物質(zhì)平臺(tái)。社區(qū)教育宣傳工作具有對(duì)內(nèi)交流經(jīng)驗(yàn)、對(duì)外營(yíng)造全民終身學(xué)習(xí)的社會(huì)氛圍的重要作用。[2]因此我們可以充分利用社區(qū)在宣傳普及知識(shí)中的重要功能，以社區(qū)為平臺(tái)開展一系列的宮頸癌疫苗知識(shí)宣傳活動(dòng)，將宮頸癌相關(guān)理論普及和預(yù)防接種的實(shí)踐行動(dòng)在社區(qū)中充分銜接，以擴(kuò)大知識(shí)的普及人群。同時(shí)，相關(guān)單位可以在內(nèi)部開展一系列的實(shí)踐活動(dòng)，以提高員工對(duì)疾病及疫苗的認(rèn)識(shí)。此外，可以充分利用公共設(shè)施，如在公交車上播放宮頸癌及其疫苗相關(guān)知識(shí)的視頻。

（二）鉆研技術(shù)，發(fā)展國(guó)產(chǎn)疫苗

中國(guó)宮頸癌疫苗均從美國(guó)默沙東和英國(guó)葛蘭素史克兩家公司進(jìn)口，分配給溫州地區(qū)的進(jìn)口疫苗量遠(yuǎn)小于接種人數(shù)，溫州市呈現(xiàn)出“一苗難求”的局面。為了改善疫苗緊缺現(xiàn)狀，政府應(yīng)當(dāng)對(duì)宮頸癌疫苗研究與生產(chǎn)提供更多的資金、技術(shù)和支持，以實(shí)現(xiàn)疫苗自主生產(chǎn)和廣泛供應(yīng)。去年7月，廈門萬(wàn)泰的國(guó)產(chǎn)二價(jià)宮頸癌疫苗已經(jīng)申報(bào)上市申請(qǐng)并被納入了優(yōu)先審評(píng)行列。未來(lái)國(guó)產(chǎn)疫苗的上市，也有助于減少政府進(jìn)口醫(yī)療支出，降低財(cái)政壓力。此外，專家表示，HPV 疫苗實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化之后，接種價(jià)格或?qū)⒈认愀酆蛧?guó)外便宜[3]，減輕接種者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）正確引導(dǎo)，分流接種人群

現(xiàn)有宮頸癌疫苗分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)，而溫州市民大多選擇接種可以抵御更多種HPV的四價(jià)和九價(jià)疫苗，導(dǎo)致四價(jià)和九價(jià)疫苗緊缺，二價(jià)疫苗儲(chǔ)備充足。常見的高危HPV亞型在宮頸癌中的感染率由高到低分別為16、18、45、31、33、52、58 和35型[4],其中HPV16和18型致癌性最強(qiáng),兩者導(dǎo)致了70%的宮頸癌[5]，而三種疫苗預(yù)防這兩型HPV的效果無(wú)差別。因而，溫州市政府和公共衛(wèi)生部門亟需引導(dǎo)溫州市民正視二價(jià)疫苗的實(shí)用性，積極宣傳二價(jià)疫苗對(duì)宮頸癌的預(yù)防作用，樹立溫州市民對(duì)二價(jià)疫苗的信心。政府還可將二價(jià)疫苗納入醫(yī)保范圍，通過報(bào)銷部分費(fèi)用，鼓勵(lì)人們接種二價(jià)，實(shí)現(xiàn)分流。這樣不僅可以緩解四價(jià)和九價(jià)疫苗短缺帶來(lái)的社會(huì)矛盾，還能減少二價(jià)疫苗過期造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)。同時(shí)疫苗接種率會(huì)大大提升，這有助于降低溫州地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率，改善溫州市民的健康狀況。

（四）加強(qiáng)法治，完善監(jiān)管體系

近幾年來(lái)我國(guó)“非法疫苗”問題層出不窮，其中包括疫苗有效成分造假以及非法走私未審批疫苗。這些存在已久的監(jiān)管漏洞，不僅嚴(yán)重?fù)p害了民眾的身體健康，也造成了我國(guó)疫苗構(gòu)建體系公信力的極大缺失。歸根到底問題在于我國(guó)疫苗監(jiān)管體系尚未構(gòu)建完整監(jiān)管全鏈條，監(jiān)管體制呈現(xiàn)“碎片化”[6]。加強(qiáng)完善疫苗監(jiān)管體系，就必須做到及時(shí)更新改進(jìn)藥物認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把控疫苗生產(chǎn)、流通、預(yù)防接種全過程，構(gòu)建精準(zhǔn)有效問責(zé)機(jī)制，推進(jìn)建立科學(xué)全面的疫苗信息溯源系統(tǒng)，加強(qiáng)落實(shí)懲處結(jié)果依法執(zhí)行的力度。

（五）提高效率，簡(jiǎn)化審批程序

宮頸癌疫苗的供應(yīng)仍是我國(guó)疫苗供應(yīng)的一個(gè)缺失板塊。雖然國(guó)內(nèi)已有企業(yè)成功研制二價(jià)疫苗，但仍然處于申報(bào)上市的審批階段。我國(guó)繁復(fù)冗雜的行政審批程序使許多國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口疫苗常需經(jīng)過漫長(zhǎng)等待方可合法進(jìn)入市場(chǎng)，原因既包括對(duì)疫苗安全有效性的全面審核本身是一個(gè)龐大的工作量，也包括行政審批人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)不夠過硬，結(jié)構(gòu)構(gòu)成不夠精簡(jiǎn)。針對(duì)這兩點(diǎn)，在保證審批合法公正的前提下，一方面要把疫苗安全有效性的評(píng)估更多分流至申報(bào)主體，要求其提供更加完善可信的檢驗(yàn)證明與評(píng)估報(bào)告；一方面要提升行政審批人員的專業(yè)知識(shí)水平，簡(jiǎn)化不必要的人員結(jié)構(gòu)，從而提高審批效率。更多合法的疫苗供應(yīng)主體加入市場(chǎng)，不僅可以形成良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，還不同程度上緩解了疫苗短缺問題，也間接打擊了違規(guī)走私短缺疫苗的犯罪行為。

（六）遏制謠言，改善輿論環(huán)境

調(diào)查結(jié)果顯示，部分市民會(huì)因“宮頸癌疫苗副作用強(qiáng)”的謠言而取消接種疫苗的決定。但就對(duì)于疫苗的安全性而言, 包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的不少醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都做過監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)副作用的大部分個(gè)案都是諸如注射部位出現(xiàn)紅疹、腫脹及疼痛等方面。與所有其他疫苗一樣, HPV疫苗副作用的“弊”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能掩蓋其預(yù)防疾病的“利”。[7]因此遏制謠言，改善輿論環(huán)境就顯得尤為重要。對(duì)于公眾而言，需要其提高自身對(duì)謠言的甄別能力，提高自身的科學(xué)文化素養(yǎng)；對(duì)于政府等有關(guān)部門而言，一方面亟需積極引導(dǎo)民眾，正確科普疫苗所帶來(lái)的影響；另一方面，政府也需要加大監(jiān)管力度，積極整治網(wǎng)絡(luò)謠言，同時(shí)可以建立起舉報(bào)有獎(jiǎng)制度，提高違法成本，加大處罰力度，并且健全和完善關(guān)于謠言懲戒的法律法規(guī)，遏制謠言的廣泛傳播。