姬 佳 孫 潔

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種常見的臨床疾病，常發(fā)生于40歲以上中老年人，女性多于男性。病變以軟骨變性、骨質(zhì)增生為主，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙，大多單側(cè)發(fā)病，通常病程較長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，KOA的發(fā)病率及致殘率均呈不斷增加的趨勢[1]。目前治療主要以改善臨床癥狀、延緩關(guān)節(jié)退變?yōu)橹?。智能通絡(luò)治療儀通過對神經(jīng)肌肉或經(jīng)絡(luò)及穴位進(jìn)行中低頻電刺激，可舒緩因神經(jīng)過度緊張引起的各類疼痛[2]。本研究主要探討電針結(jié)合智能通絡(luò)治療儀對于KOA患者Lysholm評分、VAS得分的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，均為2016年1月1日至2017年12月31日間北京小湯山醫(yī)院門診及住院處的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：治療組(電針加通絡(luò)治療儀)與對照組(單純電針)，一般數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①最近1個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；④中老年患者(年齡≥40歲);⑤晨僵≤30min;⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者可診斷KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“骨痹”的標(biāo)準(zhǔn)：①初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化時加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年；③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有咔刺聲或摩擦聲，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形；④X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成；⑤查血沉、抗“O”、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕痹、尫痹相鑒別。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者；②X線分級為0～Ⅱ級之間，關(guān)節(jié)內(nèi)無較大游離體；③排除合并有腫瘤、結(jié)核、感染、類風(fēng)濕等其他疾??；④年齡介于40～85歲之間，意識清楚，能較為準(zhǔn)確的描述自己病情；⑤自愿加入本課題，簽署知情同意書，不得中途退出。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎等;②關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者;③有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,糖尿病、精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期婦女;⑥近1個月內(nèi)用過有關(guān)治療藥物或使用其他治療方法,未能終止者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不符和納入標(biāo)準(zhǔn)而被納入者；②雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未接受治療者。

1.6 中止研究標(biāo)準(zhǔn) ①治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；②治療過程中發(fā)現(xiàn)治療效果不好甚至無效、無臨床研究價值者。

1.7 治療方法

1.7.1 治療組：①在患膝髕周選取穴位：即針刺內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉，令患者取仰臥位，雙下肢伸直，膝蓋下方墊一薄墊或毛巾，使雙膝處于完全放松位，常規(guī)消毒后取0.25×50mm,斜刺0.8～1.2寸，以出現(xiàn)酸麻脹痛為度，在內(nèi)外膝眼、血海、梁丘4穴連接華佗牌SDZ-Ⅱ電子針療儀，接通電源，調(diào)節(jié)輸出電流從小到大，大小以患者耐受為度，時間設(shè)置為20分鐘：②在患膝血海、梁丘、內(nèi)外膝眼4穴通以智能通絡(luò)治療儀(鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司)，選擇中醫(yī)“痹癥”模式,治療幅度及深度根據(jù)患者的個人感受及耐受程度進(jìn)行選擇,治療時間為每次20min,每日1次，10次為1療程,共治療20次。

1.7.2 電針組：選穴及電針的使用方法同上，治療時間每次20分鐘，10次為1個療程，共治療20次。

1.8 療效評定 ①膝關(guān)節(jié)功能評價根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，該量表從疼痛、關(guān)節(jié)囊腫積液、股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)活動度、跛行、支具、步行能力、上下樓梯、下蹲、跑步10個方面內(nèi)容，總分范圍為0～100分，總分越高，說明膝關(guān)節(jié)功能越好。②疼痛程度評價根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評價，VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛(0)”和“劇痛(10)”，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號處的距離長度即為疼痛強(qiáng)度評分值。<3cm為輕度疼痛，3～6cm為中度疼痛，>6cm為重度疼痛。③臨床療效評價療程結(jié)束后，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表對臨床療效進(jìn)行評價，治療前后總評分差值≥30分為顯效，11～29分為有效，6～10分為進(jìn)步，≤5分為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料 共入選60例患者，均符合KOA的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，每組30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般數(shù)據(jù)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效評價比較(例)

注：治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后Lysholm評分、VAS得分比較 兩組治療前Lysholm評分、VAS得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療后Lysholm評分均上升，與對照組比較，治療組治療后Lysholm評分明顯提高(P<0.01)；VAS得分組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后VAS得分與對照組相比，明顯優(yōu)于對照組，差距有顯著性意義(P<0.01)。

表3 兩組治療前后Lysholm評分、VAS得分比較(分)

注：組內(nèi)比較*P<0.05，與對照組比較，**P<0.01。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的原因可能是由于構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)老化，膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變或慢性積累性關(guān)節(jié)磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部產(chǎn)生無菌性炎癥[4]。臨床治療主要是以延緩軟骨退化、降低疼痛、提高其功能、重建受損軟骨為主[5]，方法主要有非藥物治療、藥物治療及手術(shù)治療。非藥物治療包括健康宣教、針灸、推拿、中藥熏蒸、理療等物理療法，特別是針刺對老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有很好的療效。大量臨床文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究顯示，在膝關(guān)節(jié)周圍穴位使用電針能取得較好臨床療效[6～9]，而應(yīng)用智能通絡(luò)治療儀治療本病的研究尚不多見。本研究旨在通過不同的治療方法，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供一種全新的理念及方法。。

本研究選取的穴位均位于髕韌帶兩側(cè)及股四頭肌兩側(cè)凹陷處，為針灸治療膝關(guān)節(jié)炎最常用穴位[10，11]，在針刺的基礎(chǔ)上加電針可明顯加大刺激量并引起肌肉的局部收縮，進(jìn)而改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收，達(dá)到止痛的效果[12]。智能通絡(luò)治療儀結(jié)合了中醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、計算機(jī)技術(shù)、微電子技術(shù)等中西醫(yī)理論，將電極板與皮膚緊密接觸，其產(chǎn)生的電能作用于疾病所在的部位及經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)人體血液循環(huán)，能明顯改善骨關(guān)節(jié)病中常見的刺痛、麻木等神經(jīng)根癥狀[13]；其生物學(xué)電作用于游離的神經(jīng)末梢和小血管等，可使神經(jīng)細(xì)胞活躍，動作電位興奮，當(dāng)刺激達(dá)到神經(jīng)肌肉的興奮閾值時，肌肉有規(guī)律地收縮進(jìn)而提高肌肉的力量，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度。

與單純電針治療相比，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療具有明顯優(yōu)勢，電針與智能通絡(luò)治療儀均可直接作用于膝關(guān)節(jié)，有效改善膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、血運(yùn)及功能，對促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和預(yù)防周圍肌肉萎縮有良好效果，最后達(dá)到通暢人體氣血，協(xié)調(diào)陰陽平衡的目的[14，15]，尤其在骨關(guān)節(jié)病中可有效解決矛盾，是患者恢復(fù)的關(guān)鍵。

本臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果顯示，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎電針結(jié)合智能通絡(luò)治療儀的臨床療效顯著高于常規(guī)電針組(93.3%vs 77.7%)，且Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、視覺模擬評分(VAS)均較單純電針組有明顯改變(P<0.05)，智能通絡(luò)治療儀在現(xiàn)代康復(fù)中起著越來越重要的作用，其機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。本研究方法因選穴較少，患者的接受程度更高，有利于在臨床推廣。由于老年膝關(guān)節(jié)炎的影響因素較多，例如體重、遺傳、過度應(yīng)用[16，17]等，本研究仍需對膝關(guān)節(jié)炎的致病因素干擾方面進(jìn)行深入探討，以期制定較為全面的診療方案，提高患者的生活質(zhì)量。