蔡曉林 劉玉梅 陳曉青

慢性腎衰竭是各種因素造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害, 導(dǎo)致腎臟明顯萎縮等一系列表現(xiàn), 累及全身各系統(tǒng)的臨床綜合征, 該病病死率極高, 且常存在微炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常情況。研究發(fā)現(xiàn)微炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與慢性腎衰竭的發(fā)展及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系, 而目前治療慢性腎衰竭終末期主要采取腹膜透析、血液透析, 關(guān)于兩種透析方式對(duì)微炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響目前尚不明確［1］。本研究就此展開分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年1月本院收治的70例慢性腎衰竭終末期患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組, 每組35例。A組中男21例, 女14例；年齡42～75歲, 平均年齡(61.8±7.4)歲；病程5個(gè)月～6年, 平均病程(2.9±1.1)年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎19例, 梗阻性腎病5例, 間質(zhì)性腎炎7例, 其他4例。B組中男 20例 , 女 15 例；年齡 41～77 歲 , 平均年齡 (62.1±7.9)歲；病程6個(gè)月～5年, 平均病程(2.8±0.9)年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎20例, 梗阻性腎病5例, 間質(zhì)性腎炎7例, 其他3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性腎衰竭,處于終末期階段；②依從性良好, 能夠配合完成治療；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并活動(dòng)性肝病和糖尿??；③近1個(gè)月內(nèi)存在手術(shù)、創(chuàng)傷或急慢性感染；④近期使用糖皮質(zhì)激素。

1. 3 方法 A組患者采用腹膜透析治療：采用1.5%乳酸鹽透析液(百特公司雙聯(lián)系統(tǒng))進(jìn)行腹膜透析治療, 交換透析液 6～8 L/d, 5 次 /周 , 持續(xù)透析治療 6 個(gè)月。B 組患者采用血液透析治療：采用1.5%碳酸氫鹽透析液進(jìn)行置換, 低分子肝素鈉透析時(shí)血流量 200～280 ml/min, 3 次 /周 , 4 h/次 , 同樣持續(xù)透析治療6個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療前后微炎癥狀態(tài)：分別在治療前后取患者清晨空腹血液標(biāo)本送檢, 使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6、TNF-α水平, 使用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP水平。②對(duì)比兩組患者治療前后貧血狀態(tài)糾正情況：分別在治療前后檢測(cè)兩組Hb、RBC、Hct指標(biāo)水平, 觀察兩組貧血狀態(tài)糾正情況。③對(duì)比兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：分別在治療前后檢測(cè)兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo), 包括血肌酐、血白蛋白及尿量等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后微炎癥狀態(tài)對(duì)比 治療前, 兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較本組治療前改善, 且A組改善程度優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者治療前后貧血狀態(tài)糾正情況對(duì)比 治療前,兩組患者Hb、RBC、Hct水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者Hb、RBC、Hct水平均較本組治療前改善, 且A組改善程度優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比 治療前, 兩組患者血肌酐、血白蛋白及尿量水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血肌酐、血白蛋白及尿量水平均較本組治療前改善, 且A組改善程度優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療前后微炎癥狀態(tài)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后微炎癥狀態(tài)對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)A組 35 治療前 101.57±25.83 90.46±14.27 12.47±3.61治療后 14.92±2.48ab 14.16±4.31ab 5.52±1.23ab B組 35 治療前 100.96±26.45 90.37±14.45 12.39±3.54治療后 19.38±3.12a 18.27±3.18a 7.18±1.76a

表2 兩組患者治療前后貧血狀態(tài)糾正情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后貧血狀態(tài)糾正情況對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Hb(g/L) RBC(×1012/L) Hct(%)A組 35 治療前 62.84±7.12 2.17±0.32 19.12±3.07治療后 101.56±11.38ab 3.34±0.58ab 33.57±4.28ab B組 35 治療前 62.71±8.05 2.21±0.49 18.94±3.15治療后 87.56±6.94a 3.09±0.21a 27.41±3.28a

表3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血白蛋白(g/L) 血肌酐(μmol/L) 尿量(ml)A組 35 治療前 34.07±4.32 572.64±30.57 1203.54±327.96治療后 38.56±1.98ab 416.32±43.56ab 785.27±213.64ab B組 35 治療前 34.11±4.25 581.39±35.82 1217.52±336.81治療后 35.49±1.83a 506.73±71.29a 1024.32±259.73a

3 討論

慢性腎衰竭終末期即尿毒癥, 在慢性腎衰竭發(fā)展至終末期后可出現(xiàn)明顯的水電解質(zhì)失衡, 糖類、脂類、蛋白質(zhì)及維生素代謝紊亂, 而透析治療作為目前主要手段之一, 也會(huì)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)造成進(jìn)一步影響, 慢性腎衰竭終末期患者還普遍存在微炎癥狀態(tài), 表現(xiàn)為輕微炎性因子水平升高, 增加了腎性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 因此有效改善微炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在慢性腎衰竭終末期患者治療中意義重大［2,3］。

血液透析是目前公認(rèn)的清除尿毒癥毒素最有效的方法,不過由于血液透析器受到自身孔徑的限制, 對(duì)于TNF-α、hs-CRP等大分子炎性因子無(wú)法將之徹底清除［4］。腹膜透析作為新型血液凈化手段, 其所用的材料具有較佳的吸附作用, 能夠?qū)⒋蠓肿友仔砸蜃佑行宄? 且對(duì)尿毒癥患者體內(nèi)毒素具有更強(qiáng)的清除效果［5］。而且與血液透析比較, 腹膜透析更利于對(duì)患者殘存腎功能進(jìn)行保護(hù), 使體內(nèi)集聚的中、大分子毒素有效清除, 殘存腎功能具有維持水電解質(zhì)平衡、正常營(yíng)養(yǎng)攝入等作用, 因此腹膜透析對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善也更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示, A組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP指標(biāo)改善程度均比對(duì)照組更明顯, Hb、RBC、Hct指標(biāo)水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組, 血肌酐、血白蛋白及尿量指標(biāo)水平改善程度也明顯比對(duì)照組更優(yōu), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 充分印證了上述結(jié)論。

綜上所述, 臨床治療慢性腎衰竭終末期患者采用腹膜透析能夠使其微炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到更明顯地改善, 值得推廣。