李海珍，劉永輝，張元侃，楊健威，張瑋，蒙薪弘

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心電診斷科，廣西南寧 530023）

近年來血壓變異性和脈壓差與認知功能損傷間的關(guān)系受到醫(yī)學界的關(guān)注，為此，我們進行了如下研究，旨在探究中老年高血壓患者血壓變異性、脈壓差與認知功能的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年3月就診于我院的中老年高血壓合并認知功能障礙的患者100例為研究組，均符合世界衛(wèi)生組織-國際高血壓學會制定的高血壓治療指南和2013年歐洲高血壓管理指南中的相關(guān)診斷標準，且蒙特利爾認知評估量表（MoCA）（主要包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向力7項內(nèi)容，滿分為30分，得分高低與患者認知功能高低呈正相關(guān)）評分均≥18分且＜26分，并排除繼發(fā)性高血壓、合并心力衰竭、冠心病、糖尿病、肝腎功能嚴重障礙、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)及感染的患者。再選取同期在我院行健康體檢者100例為對照組。

研究組男性67例，女性33例，平均年齡（58.43±4.18）歲，平均病程為（5.43±0.87）年；對照組男性69例，女性31例，平均年齡為（58.51±4.12）歲，平均病程為（5.46±0.91）年。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 記錄研究對象的24 h收縮壓、24 h舒張壓、24 h收縮壓標準差、24 h舒張壓標準差、24 h脈壓差，并按照血壓變異性=血壓標準差/平均標準差×100%的公式計算24 h收縮壓變異性（24 h-SBPV）、晝間收縮壓變異性（晝間SBPV）、夜間收縮壓變異性（夜間SBPV）、24 h舒張壓變異性（24 h-DBPV）、晝間舒張壓變異性（晝間DBPV）和夜間舒張壓變異性（夜間DBPV）。

1.3 觀察指標 觀察研究對象的血壓變異性和脈壓差。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變異性 研究組患者血壓變異性均顯著高于對照組（P＜0.01）。詳見表1。

2.2 脈壓差 研究組患者的脈壓差顯著高于對照組（P＜0.01）。詳見表2。

表1 患者血壓變異性的對比（%,Mean±SD）（n=100）

表2 脈壓差的對比（mmHg,Mean±SD）

3 討論

血壓變異性指的是24 h血壓的波動性，是中樞神經(jīng)、交感神經(jīng)作用、反射機制、體液作用等因素綜合調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌的動態(tài)平衡而產(chǎn)生的一種生理特征，高血壓患者血壓變異性的高低與患者血壓的波動程度呈正相關(guān)，且清晨6時-10時的血壓變異程度最大為“晨峰”，組織灌注時高時低可直接損傷血管內(nèi)皮細胞，激活RAS系統(tǒng)，誘導的細胞凋亡和炎癥反應會進一步損傷血管內(nèi)皮細胞、血管內(nèi)膜及血管中膜，增大了動脈硬化和原位血栓形成的風險，減少了腦組織的血流灌注，影響了患者認知功能[1]。本研究中，研究組患者血壓變異性均顯著高于對照組（P＜0.01）。

脈壓差指的是收縮壓與舒張壓的差值，收縮壓增高的幅度遠大于舒張壓的增高幅度，導致脈壓差增大，以全身小動脈的壁腔比值增加、管腔內(nèi)徑縮小為主要表現(xiàn)，會引起心、腦、腎等重要靶器官的缺血，且應旭華等[2]在研究中指出，高血壓患者脈壓差的大小與其輕度認知功能障礙發(fā)生率的高低呈正相關(guān)。本研究中，研究組患者脈壓差均顯著高于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，中老年高血壓患者認知功能的障礙與其血壓變異性和脈壓差的關(guān)系密切，臨床上需選擇合理的藥物對患者的血壓進行有效的控制，預防認知功能障礙的發(fā)生及發(fā)展。