劉哲

【摘要】 目的：探討腓骨肌腱重建術(shù)對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷模型韌帶本體感覺的影響。方法：選取普通級別雄性新西蘭白兔54只分為對照組、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷模型組（模型組）、腓骨肌腱重建術(shù)組（手術(shù)組），各18只。術(shù)后4、8、12周分別檢測三組后肢近端體感誘發(fā)電位（SEPs）、內(nèi)踝部行肌電圖（EMG），然后處死兔子，取踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶檢測本體感受器數(shù)目。結(jié)果：與對照組比較，模型組、手術(shù)組術(shù)后4、8、12周的SEPs、EMG潛伏期均明顯升高，波幅均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術(shù)組術(shù)后4、8、12周的SEPs、EMG潛伏期均明顯降低，波幅均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復(fù)期的延長，模型組、手術(shù)組的SEPs、EMG潛伏期均逐漸降低，波幅均逐漸升高（P<0.05）。與對照組比較，模型組、手術(shù)組術(shù)后4、8、12周本體感受器均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術(shù)組術(shù)后4、8、12周本體感受器均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復(fù)期的延長，模型組、手術(shù)組本體感受器均逐漸升高（P<0.05）。結(jié)論：腓骨肌腱重建術(shù)能緩解踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷對本體感受器的損傷，誘導(dǎo)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶本體感受器再生，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶本體感受器結(jié)構(gòu)功能。

【關(guān)鍵詞】 腓骨肌腱重建術(shù) 踝關(guān)節(jié) 外側(cè)韌帶損傷 韌帶本體感覺

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fibula tendon reconstruction on proprioception of ligaments in the model of lateral ankle ligament injury. Method： A total of 54 male New Zealand rabbits of normal grade were selected and divided into the control group （model group） and the fibula tendon reconstruction group （operation group）， 18 cases in each group. At 4， 8 and 12 weeks after surgery， the proximal somatosensory evoked potential （SEPs） and the medial malleolus of the three groups were detected respectively， followed by electromyography （EMG）， then the rabbits were sacrificed， and the lateral ankle ligaments were taken to detect the number of proprioceptors. Result： Compared with the control group， the incubation period of SEPs and EMG in the model group and the operation group at 4， 8 and 12 weeks after the operation were significantly increased， and the amplitude were significantly decreased （P<0.05）; compared with the model group， the incubation period of SEPs and EMG at 4， 8 and 12 weeks after surgery in the operation group was significantly reduced， and the amplitude were significantly increased （P<0.05）; with the extension of convalescence， SEPs and EMG incubation periods in the model group and the operation group were gradually reduced and the amplitude were gradually increased （P<0.05）. Compared with the control group， proprioceptors in the model group and the operation group at week 4， 8 and 12 after surgery were significantly reduced （P<0.05）; compared with the model group， proprioceptors in the operation group were significantly increased at week 4， 8 and 12 after surgery （P<0.05）; with the prolonged convalescence， proprioceptors in both the model group and the operation group increased gradually （P<0.05）. Conclusion： Fibula tendon reconstruction can alleviate the injury of ankle lateral ligament injury to proprioceptor， induce the regeneration of proprioceptor of ankle lateral ligament， and restore the structure and function of proprioceptor of ankle lateral ligament.

2.3 腓骨肌腱重建術(shù)對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷模型SEPs波幅的影響 與對照組比較，模型組、手術(shù)組術(shù)后4、8、12周SEPs波幅均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術(shù)組術(shù)后4、8、12周SEPs波幅均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復(fù)期的延長，模型組、手術(shù)組EMG波幅均逐漸升高（P<0.05）。見表3。

2.4 腓骨肌腱重建術(shù)對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷模型EMG潛伏期的影響 與對照組比較，模型組、手術(shù)組術(shù)后4、8、12周EMG潛伏期均明顯升高（P<0.05）;與模型組比較，手術(shù)組術(shù)后4、8、12周EMG潛伏期均明顯降低（P<0.05）;隨著恢復(fù)期的延長，模型組、手術(shù)組SEPs潛伏期均逐漸降低（P<0.05）。見表4。

2.5 腓骨肌腱重建術(shù)對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷模型EMG波幅的影響 與對照組比較，模型組、手術(shù)組術(shù)后4、8、12周EMG波幅均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術(shù)組術(shù)后4、8、12周EMG波幅均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復(fù)期的延長，模型組、手術(shù)組EMG波幅均逐漸升高（P<0.05）。見表5。

2.6 腓骨肌腱重建術(shù)對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷模型本體感受器數(shù)目的影響 與對照組比較，模型組、手術(shù)組術(shù)后4、8、12周本體感受器均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術(shù)組術(shù)后4、8、12周本體感受器均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復(fù)期的延長，模型組、手術(shù)組本體感受器均逐漸升高（P<0.05）。見表6。

2.7 腓骨肌腱重建術(shù)對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷模型本體感受器結(jié)構(gòu)的影響 正常踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶本體感受器外形類似于樹狀，具有典型的主干、枝干和葉狀結(jié)構(gòu)（圖A）;踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷后，其本體感受器體積縮小，樹狀結(jié)構(gòu)中的葉狀結(jié)構(gòu)消失，呈非典型點(diǎn)狀、絲狀（圖B、C、D）;踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷模型行腓骨肌腱重建術(shù)后，損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶本體感受器體積增大，并逐漸恢復(fù)樹狀形態(tài)（圖E、F、G）。見圖1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷是活躍人群中常見的病理損傷，它通常會(huì)引起嚴(yán)重的步態(tài)問題或高水平的身體活動(dòng)（慢跑、跳躍、滑雪等）障礙，并加速腳踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎變化的可能發(fā)展。全球每天約10 000人有一次踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷。所有醫(yī)院急診科病例的7%～10%都?xì)w因于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷[6-8]。據(jù)報(bào)道，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷在35歲以下的人群中更為常見，這意味著這種損傷主要涉及年輕的活躍人群。隨著對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷研究的日益深入，本體感受在踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)病治療機(jī)制引起諸多關(guān)注。文獻(xiàn)[9-12]研究已證實(shí)85%的踝關(guān)節(jié)損傷與踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷有關(guān)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶組織中存在大量神經(jīng)解決即本體感受器，這些本體感受器可以分為4類：無髓鞘的游離神經(jīng)纖維、類golgi腱體、pacini小體、ruffini小體。這些本體感受器可收集踝關(guān)節(jié)的震動(dòng)覺信息、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺，并將這些信息綜合傳入大腦運(yùn)動(dòng)中樞，隨后踝關(guān)節(jié)根據(jù)大腦運(yùn)動(dòng)中樞傳出的綜合信息對來調(diào)整運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性[13]。文獻(xiàn)[14-16]研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷后其本體感覺異常，主要表現(xiàn)為腓骨肌反應(yīng)時(shí)間的改變、關(guān)節(jié)位置感、平衡感異常。因此治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷不僅要恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，還要對其本體感受進(jìn)行恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，模型組、手術(shù)組術(shù)后4、8、12周SEPs、EMG潛伏期均明顯升高，波幅均明顯降低（P<0.05）;與模型組比較，手術(shù)組術(shù)后4、8、12周SEPs、EMG潛伏期均明顯降低，波幅均明顯升高，隨著恢復(fù)期的延長，模型組、手術(shù)組SEPs、EMG潛伏期均逐漸降低，波幅均逐漸升高（P<0.05）。這說明腓骨肌腱重建術(shù)能緩解踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷對本體感受器的損傷。而分析本體感受器數(shù)目，與模型組比較，手術(shù)組術(shù)后4、8、12周本體感受器均明顯升高（P<0.05）;隨著恢復(fù)期的延長，模型組、手術(shù)組本體感受器均逐漸升高（P<0.05）。這說明，腓骨肌腱重建術(shù)能誘導(dǎo)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶本體感受器再生;結(jié)合感受器結(jié)構(gòu)分析;踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷模型行腓骨肌腱重建術(shù)后，損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶本體感受器體積增大，并逐漸恢復(fù)樹狀形態(tài)，這說明腓骨肌腱重建術(shù)能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶本體感受器結(jié)構(gòu)功能。

綜上所述，腓骨肌腱重建術(shù)能緩解踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷對本體感受器的損傷，誘導(dǎo)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶本體感受器再生，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶本體感受器結(jié)構(gòu)功能。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：張爽）