梅其杰 莫崇朗 尹利軍 袁長深 徐張杰 郭錦榮 曾超 段戡

摘要：時(shí)代變遷，教育環(huán)境、學(xué)生的素質(zhì)及要求、教育方法亦隨之變化，既往的教學(xué)模式已不能滿足骨科臨床現(xiàn)代化教學(xué)要求。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展及移動(dòng)智能設(shè)備的普及深入，醫(yī)學(xué)教育面臨著教育方式多元化的挑戰(zhàn)和變革。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療教學(xué)平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，迅速成為重要手段。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;骨科;臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.41? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）52-0236-02

醫(yī)學(xué)教育，有別于其他教育，直接關(guān)系到人類生存質(zhì)量問題。骨科臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)外科教學(xué)的重要組成部分，具有直觀但復(fù)雜、操作性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣等特點(diǎn)，因此學(xué)生在相對較短的時(shí)間內(nèi)難以理解和掌握相應(yīng)的骨科知識(shí)。當(dāng)前的新形勢下基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的骨科教學(xué)模式可以提供圖文并茂的知識(shí)信息及生動(dòng)形象的微課程等豐富多彩的學(xué)習(xí)模式，更能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)探索式、發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)，從而提高骨傷科臨床教學(xué)質(zhì)量。

一、基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1.微課教學(xué)。其特點(diǎn)以微視頻、微教案以及微課件、微習(xí)題、微反思等內(nèi)容實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)模式，該模式是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的一種革新。隨著“微時(shí)代”的到來，教育者為彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，微課結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，并迅速成為時(shí)代“弄潮兒”，隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，內(nèi)容少，效果立竿見影，深受師生們追捧。

微課提高了學(xué)生的參與率。有研究者將基于微信平臺(tái)的微課教學(xué)模式應(yīng)用于骨科臨床示教之中，與接受傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較：微課組在許多量化指標(biāo)上均優(yōu)于傳統(tǒng)組，表明更能提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力[1]。一項(xiàng)隨機(jī)分配的骨科臨床教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)微課能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，對重要的執(zhí)業(yè)能力如臨床診療思維方面的培養(yǎng)效果要比傳統(tǒng)組明顯[2]。另外，研究還顯示使用微課教學(xué)，學(xué)生的教學(xué)成效明顯得到提升。

因此，有人認(rèn)為在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用微課教學(xué)，能夠顯著提升學(xué)生的臨床專業(yè)技能，提升教學(xué)滿意度[3]。然而，部分教育學(xué)者持否定態(tài)度：因其只適合于學(xué)習(xí)自律性強(qiáng)的學(xué)生，對于自律性差的學(xué)生達(dá)不到預(yù)期效果，不利于集體意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)，適合于有計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)的學(xué)生，適應(yīng)的課程有限制性等不足。

2.慕課教學(xué)。大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，“共享”理念。將以視頻為主且具有交互功能的網(wǎng)絡(luò)課程發(fā)布到網(wǎng)上，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提供給全球?qū)W員學(xué)習(xí)。其具有開放性、低成本性、主觀能動(dòng)性、交互式學(xué)習(xí)等特點(diǎn)，被喻為初學(xué)者的啟蒙方式。體現(xiàn)在：學(xué)習(xí)者更易集中注意力，講授者課程實(shí)際教學(xué)更注重內(nèi)涵，優(yōu)質(zhì)資源可以不受區(qū)域限制進(jìn)行共享，學(xué)習(xí)更加自主。

有報(bào)道稱，骨科臨床教學(xué)，慕課課程的開設(shè)在給我們提供廣闊、便捷、優(yōu)質(zhì)等高等醫(yī)療資源的同時(shí)，也存在一定的局限性，如無法提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)、缺乏便于監(jiān)管的評(píng)價(jià)體系及科學(xué)的考核方式等，因此難以保障較高的教學(xué)質(zhì)量。一項(xiàng)觀察，發(fā)現(xiàn)該模式在提高學(xué)習(xí)興趣、考試成績等方面實(shí)驗(yàn)組均較對照組明顯[4]。另外，有結(jié)果證明學(xué)生的學(xué)習(xí)效果明顯得到提高[5]。

但是，與其他教育方法比較，慕課可能難以出現(xiàn)歡快的氣氛，課堂中集體聆聽、相互感染的氣氛將不會(huì)出現(xiàn)，課堂中臨時(shí)生成的問題和精彩亦不會(huì)有。這些，使得教師難以接受——教學(xué)本身的愉快感、成就感、存在感沒有了。

3.翻轉(zhuǎn)課堂。將知識(shí)講授過程移至課堂之外，是由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的典型教育模式。學(xué)生成為課堂中的主導(dǎo)者，而教師則轉(zhuǎn)換為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化。此方法應(yīng)用到骨科臨床教學(xué)將有利于提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，能夠讓學(xué)生真正參與進(jìn)去。

歷史證明，只有這樣，才更有利于其真正理解書本知識(shí)和掌握臨床技能。在對翻轉(zhuǎn)課堂在骨科教學(xué)中的必要性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法既可以最大限度地發(fā)揮學(xué)生的積極性，又能夠讓學(xué)生根據(jù)自己的情況掌控學(xué)習(xí)進(jìn)度。結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)工具、環(huán)境、學(xué)情，研究發(fā)現(xiàn)：高等醫(yī)學(xué)院校骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式具有很好的可行性。

一些教學(xué)先行者的研究顯示：試驗(yàn)組學(xué)生在理論考試及教學(xué)滿意度方面優(yōu)于對照組[6]。國內(nèi)部分教育探索者應(yīng)用該教學(xué)模式與教師講述為主的傳統(tǒng)教學(xué)組比較，得到相同的結(jié)論[7]。然而，亦有教學(xué)專家提出：學(xué)生用手機(jī)觀看視頻，課下用微信進(jìn)行交流，學(xué)生喜歡，教學(xué)效果好。條件是中學(xué)生人手一部手機(jī)，而且人人都上網(wǎng)，恐怕不好辦。因?yàn)榻處煵辉倜鎸τ兴枷氲膶W(xué)生，而是機(jī)器，課堂的激情不再。這樣，將失去了教學(xué)的意義、初心。

二、基于“互聯(lián)網(wǎng)+”在骨科臨床教學(xué)中需要注意的問題

傳統(tǒng)教學(xué)方式和基于互聯(lián)網(wǎng)的新型教學(xué)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢在于授課者可以更直接地了解學(xué)生對知識(shí)的掌握情況，根據(jù)需要隨時(shí)對教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而使學(xué)生達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

此外，授課者豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對于指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)也至關(guān)重要。而在新型教學(xué)方式中，如果過于強(qiáng)調(diào)授課形式的豐富而忽略教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，加上部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的不足，則不利于所學(xué)知識(shí)的理解與吸收。因此，目前而言，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的新型骨科臨床教學(xué)模式無法完全取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將二者結(jié)合才能達(dá)到事半功倍的效果。

三、討論

微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂都是近年來較為新穎的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)方法，三者相互滲透、相輔相成，微課是“點(diǎn)”，慕課是“線”，翻轉(zhuǎn)課堂則是使用慕課、微課進(jìn)行課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)的教學(xué)模式。以上三種教學(xué)模式在全國臨床醫(yī)學(xué)界呈現(xiàn)迅猛發(fā)展之勢得益于當(dāng)今時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷革新，這是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代信息化趨勢的必然結(jié)果，同時(shí)也要求我們骨科臨床教學(xué)者進(jìn)行教學(xué)模式變革。

實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家Treichre證實(shí)，人類獲取的信息83%來源于視覺，11%來源于聽覺，1.5%來源于觸覺。由此可見，三種新型教學(xué)模式可將傳統(tǒng)單一的聽覺通路刺激增加為視覺和聽覺聯(lián)合的刺激，能夠讓學(xué)生參與診療互動(dòng)，在刺激學(xué)生感觀的同時(shí)，也調(diào)動(dòng)學(xué)生思考，克服了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的弊端，有利于激發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)習(xí)興趣。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，新型教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用將會(huì)越來越全面，傳統(tǒng)的骨科臨床教學(xué)模式受到的挑戰(zhàn)也將越來越大。但是，我們亦要看到其不足，不能一味追求新鮮、崇洋媚外、照本宣科，那將失去我們既有的優(yōu)勢，也會(huì)失去教育的初心。充分將“習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想”引進(jìn)教育，發(fā)揮我國的傳統(tǒng)教育優(yōu)勢，二者有機(jī)結(jié)合，做到取長補(bǔ)短，著力于傳統(tǒng)教學(xué)方法中的精華，探索基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的新時(shí)代教學(xué)模式的實(shí)用性，只有這樣，才能達(dá)到教學(xué)成果的最大化，才能將我國的教育事業(yè)推向國際化。

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