張瑾 酈俊華 潘鳳華 吳晉

摘要：PBL學(xué)習(xí)模式重在教會學(xué)生真正“學(xué)習(xí)”的方法，切實提高學(xué)生運(yùn)用概念和知識、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊溝通協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題等多種綜合能力。應(yīng)通過認(rèn)真編寫案例、課前導(dǎo)師培訓(xùn)、針對不同年級學(xué)生設(shè)定分層考核等多種方式，切實提高PBL課程教學(xué)效果，培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展需要的復(fù)合型人才。

關(guān)鍵詞：PBL;學(xué)習(xí)模式;能力;教學(xué)效果

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）52-0238-02

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式難以適應(yīng)新形勢下對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，在這種背景下，源于北美的問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning，PBL）這一新的模式在我國醫(yī)學(xué)院校得到廣泛的推行和實踐[1]。筆者在面向不同年級、不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生PBL課程教學(xué)過程中，積累了一定的心得體會，與同道們一起探討。

一、PBL模式的優(yōu)勢

我國高等教育綜合改革的首要任務(wù)即突破傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的束縛，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展、適應(yīng)國家建設(shè)需求的優(yōu)質(zhì)人才。高校傳統(tǒng)教學(xué)模式以大班授課為主，突出教師的中心地位，較少涉及多學(xué)科知識的交叉融合，教師和學(xué)生之間缺乏溝通，教學(xué)過程缺乏有效的反饋及評價機(jī)制。PBL是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效補(bǔ)充，具有顯著的優(yōu)勢[2]。確切地說，PBL不是一種授課方法，而是一種學(xué)習(xí)方式，更是一種改善學(xué)習(xí)態(tài)度、具備多元化內(nèi)涵的教育理念。它以由8—10名學(xué)生和1名導(dǎo)師組成的討論小組為單位，突出學(xué)生的中心地位，教學(xué)案例涉及多學(xué)科的整合，充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、搜索引擎/數(shù)據(jù)庫等多種學(xué)習(xí)資源，融入醫(yī)學(xué)人文相關(guān)內(nèi)容，注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、溝通及團(tuán)隊合作能力、批判性思維能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力、自主和主動學(xué)習(xí)的意識、能力等[3]，并重視教學(xué)評價與反饋。PBL模式重在教會學(xué)生真正“學(xué)習(xí)”的方法，強(qiáng)調(diào)知識傳授與能力培養(yǎng)并重。

二、PBL模式的具體組織和實施

（一）案例編寫

PBL案例須針對不同年級、不同專業(yè)學(xué)生的特點及其知識儲備進(jìn)行編寫。案例編寫須情境合理，注重多學(xué)科的整合、臨床和基礎(chǔ)的整合，有專業(yè)的廣度和深度，有整體的連貫性和邏輯性，有挑戰(zhàn)性和趣味性。上好PBL課，首先須在案例編寫上下功夫。一個案例由三幕組成，分3次PBL課完成，如何層層遞進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生抽絲剝繭，提出問題，兼顧專業(yè)性與趣味性，同時實現(xiàn)學(xué)科、基礎(chǔ)和臨床、器官和系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)人文精神的融合，需要反復(fù)修改、完善。案例編寫一定要針對學(xué)生特點，大一學(xué)生的學(xué)習(xí)案例若太復(fù)雜，易使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒;大三學(xué)生已具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)臨床和基礎(chǔ)知識，若案例缺乏專業(yè)的廣度和深度，不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

（二）PBL學(xué)習(xí)流程

一個案例由3次PBL課完成，每次課120分鐘。第1次課由4部分組成，其中，Part I（20分鐘）：暖場環(huán)節(jié)，學(xué)生和教師自我介紹，選取主席及記錄員;Part II（40分鐘）：研讀第一幕，提出與學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)的問題，設(shè)立可達(dá)共識的目標(biāo);Part III（40分鐘）：研讀第二幕，提出與學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)的問題，設(shè)立可達(dá)共識的目標(biāo);Part IV（20分鐘）：對所有參與者個人和團(tuán)隊整體的角色、行為和態(tài)度進(jìn)行檢討、回饋。第2次課由5部分組成，其中，Part I（10分鐘）：暖場環(huán)節(jié)，選取主席及記錄員;Part II（30分鐘）：分享第一幕成果;Part III（30分鐘）：分享第二幕成果;Part IV（40分鐘）：研讀第三幕，提出與學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)的問題，設(shè)立可達(dá)共識的目標(biāo);Part V（10分鐘）：回饋評價。第3次課由4部分組成，其中，Part I（10分鐘）：暖場環(huán)節(jié)，選取主席及記錄員;Part II（30分鐘）：分享第三幕成果;Part III（60分鐘）：案例總結(jié);Part IV（20分鐘）：回饋評價。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中，應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，若學(xué)生討論的議題偏離案例設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)太遠(yuǎn)，導(dǎo)師應(yīng)及時給予引導(dǎo)。導(dǎo)師應(yīng)鼓勵學(xué)生團(tuán)隊合作，以中英文、情景劇等形式呈現(xiàn)知識。

（三）PBL效果評估

PBL評估包括對學(xué)生、教師、案例的評估。對學(xué)生的評估，包括學(xué)生自評、小組互評和教師評估。同時，學(xué)生對教師的教學(xué)效果進(jìn)行積極反饋。課程結(jié)束后，教師和學(xué)生對案例的評估有利于編寫者不斷改進(jìn)、完善案例。評估時間節(jié)點包括隨堂測評、階段測評、學(xué)期/年度測評，評估方式包括教師手冊、問卷調(diào)查、網(wǎng)上測評等。

同時，應(yīng)針對不同年級的教學(xué)要求，有針對性地教學(xué)[4]，制訂相應(yīng)的考核方案。具體做法是：大一學(xué)生以PPT的形式匯報分享所學(xué)案例;大二學(xué)生須在導(dǎo)師指導(dǎo)下就所學(xué)案例相關(guān)內(nèi)容形成1—2個辯題，組成正反方辯論;大三學(xué)生每個討論小組須就所學(xué)案例繪制思維導(dǎo)圖，思維導(dǎo)圖形式不限，軟件制作或手繪均可。針對不同年級學(xué)生知識儲備量、思維深廣度設(shè)定分層考核方式，有利于提高PBL的教學(xué)效果。

三、PBL學(xué)習(xí)模式存在的問題

（一）明確PBL課堂上的師生職責(zé)

傳統(tǒng)模式中，教師的中心地位已根深蒂固，要想上好PBL課，導(dǎo)師須明確自身職責(zé)。課前認(rèn)真編寫案例，積極參加學(xué)校和學(xué)院組織的各項培訓(xùn)活動。課堂上切忌“一言堂”，主要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)批判性思維，促進(jìn)團(tuán)隊合作。課后做好反饋評價的同時注意總結(jié)案例內(nèi)容，不斷完善、改進(jìn)。由8—10人組成的討論小組中，主席要把握課堂節(jié)奏，組織自我介紹、案例宣讀、列舉問題環(huán)節(jié)，調(diào)動每位同學(xué)的參與積極性，并善于總結(jié)。記錄員要使用電腦或白板，清晰、有條理地記錄案例涉及的關(guān)鍵詞、問題等。只有團(tuán)隊成員各司其職，分工明確，才能保證高效地完成每一次PBL課。

（二）PBL教學(xué)重在提高學(xué)生的積極性和綜合能力

目前，PBL存在的普遍問題是，隨著學(xué)習(xí)次數(shù)的增多，學(xué)生對PBL的實施步驟已相當(dāng)熟悉，新鮮感和學(xué)習(xí)積極性不高。部分教師課前準(zhǔn)備不充分，只是為了提出問題而提出問題，沒有發(fā)揮導(dǎo)師應(yīng)有的引導(dǎo)、鼓勵、管理、評價等作用。某些高校硬件設(shè)施不完善，導(dǎo)致學(xué)生無法充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等途徑找到相應(yīng)的資源，雖然課堂上提出了很好的問題，但課下卻找不到解決問題的途徑。面對上述情況，可以通過增加學(xué)習(xí)案例的趣味性、專業(yè)性等增強(qiáng)學(xué)生的探索性;通過加強(qiáng)對導(dǎo)師隊伍的考核和培訓(xùn)，充分發(fā)揮導(dǎo)師的積極引導(dǎo)作用;通過鼓勵學(xué)生用多元化的方式呈現(xiàn)準(zhǔn)備的成果，調(diào)動其積極性;通過針對不同年級的學(xué)生，采用PPT匯報、辯論賽、繪制思維導(dǎo)圖等考核形式，增加學(xué)生的新鮮感和參與度;通過進(jìn)一步完善學(xué)校的軟硬件設(shè)施等一系列舉措[5]，保障PBL學(xué)習(xí)模式的有效實施，切實實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、實踐思維能力、團(tuán)隊合作能力和創(chuàng)新能力等綜合能力的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宓偉，董兆舉，練武，等.PBL為中心的多元教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018，（11）：123-124.

[2]龔燕冰，楊正榮，暴雪麗，等.PBL教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]..中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（9）：175.

[3]李獻(xiàn)銳，劉玉衡，倪瑞星，等.以情景案例為中心的PBL教學(xué)法的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，（5）：112-113.

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[5]康晶，王艷春.網(wǎng)絡(luò)輔助手段在全科醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國多媒體與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)學(xué)報，2018，（12）：5-6.