李進(jìn) 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 心血管科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 在現(xiàn)代的醫(yī)療機(jī)械管理中，關(guān)于呼吸機(jī)中冷凝水的管理受到了專家學(xué)者的重視，這源于冷凝水是一個細(xì)菌庫，是相關(guān)性肺炎的主要感染源，因此要加強(qiáng)對于冷凝水的重視，從冷凝水的產(chǎn)生機(jī)制出發(fā)，探索關(guān)于冷凝水的影響因素，分析冷凝水對于患者的危害，在減少冷凝水對患者的肺部感染的基礎(chǔ)上，對冷凝水的管理提出新的探索。

隨著重癥技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用機(jī)械進(jìn)行通氣的患者在逐年的上升，與此同時，對機(jī)械通氣患者的護(hù)理工作在臨床護(hù)理管理工作中也越來越重要。在臨床護(hù)理工作中，呼吸機(jī)冷凝水作為一個巨大的細(xì)菌庫，會對患者的身體產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，引起肺部感染。為了更好地保障患者的生命安全，文章以呼吸機(jī)中的冷凝水為核心，分析冷凝水形成的主要原因，以此為基礎(chǔ)對冷凝水的管理機(jī)制提出新的方法，以減少冷凝水對患者的危害，減少冷凝水的生成，保障患者的生命安全，促進(jìn)臨床護(hù)理工作的高效進(jìn)行。

1.冷凝水形成機(jī)制

在應(yīng)用機(jī)械通氣的過程中，管路內(nèi)外的溫度差是冷凝水產(chǎn)生的主要前提。一方面是因?yàn)槿斯獾篮蜐窕髦g是依靠管道進(jìn)行聯(lián)系的，但是電極局部的水溫和進(jìn)入人體呼吸道的氣體溫度是不一樣的。當(dāng)局部水溫達(dá)到50°C以上，70°C以下，人體呼吸道的氣體才在正常的溫度32°C～35°C，在這樣的情況下，管路內(nèi)部的氣體和外部的氣體形成了溫度差，造成了在加溫之后有一部分的氣體冷凝成積水，產(chǎn)生了冷凝水。另一方面在機(jī)械進(jìn)行通氣的過程中，肺泡內(nèi)部的氣體溫度在37°C左右，就是人體的正常體溫，飽和水蒸氣壓在47mmHg呼出肺泡外部氣體的溫度降到20°C左右，在這個過程中多余的水分在呼吸機(jī)的管路中形成了冷凝水[1]。

2.冷凝水主要影響因素

2.1 加濕器的溫度

在冷凝水的形成過程中，加濕器的溫度和室內(nèi)的溫度會產(chǎn)生一定的溫度差，當(dāng)兩者之間的溫度差越大，那么水分析出的就越多，隨之形成的冷凝水也就越多[2]。

2.2 管路的長度

在冷凝水形成的過程中，呼吸機(jī)的管路越長也就意味著從加濕器到患者的呼吸道經(jīng)過的路徑相對變長，隨著溫度下降的就越快，在這個過程中產(chǎn)生的冷凝水也就越多。

2.3 正壓通氣的次數(shù)

持續(xù)的正壓通氣能夠有效地減少呼吸機(jī)管路中的凝聚液，并且在一定程度上減少細(xì)菌的污染[3]。

3.對患者產(chǎn)生的危害

3.1 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報道說明，冷凝水作為一個巨大的細(xì)菌庫，病原菌能夠在冷凝水中進(jìn)行多種細(xì)菌的繁衍生殖，因此冷凝水中的細(xì)菌濃度達(dá)到一定高度的時候，就會發(fā)生體位的改變，含菌的冷凝水就會直接流入患者的下呼吸道，成為了呼吸相關(guān)性肺炎的感染源。

3.2 患者服用的抗生素不能將形成于呼吸機(jī)排氣管道冷凝水中的高濃度致病菌徹底的殺死，那么冷凝水就成為了這些高濃度致病菌主要的生存場所，危害患者的生命安全。

3.3 在呼吸機(jī)管道中形成的冷凝水進(jìn)行聚集之后會增加管道內(nèi)的阻力。

3.4 受痰液的刺激，冷凝水倒流會污染呼吸機(jī)的管道，引起患者的咳嗽反射。

4.冷凝水的管理措施

4.1 加熱減少冷凝水的形成

冷凝水的產(chǎn)生利于病菌的滋生和繁殖，因此，為了控制冷凝水在呼吸機(jī)管道中的污染，減少冷凝水對患者的危害，采取一定的措施控制冷凝水的形成，減少危害的幾率。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，采取加熱導(dǎo)線型的濕化器，能夠有效地減少呼吸機(jī)管道中冷凝水的形成，依靠的原理是在呼吸機(jī)的送氣管道內(nèi)采用加熱導(dǎo)絲，對于降溫產(chǎn)生的冷凝水有效地避免，在回路中不設(shè)置加熱導(dǎo)絲，通過溫度的加熱能夠有效地減少冷凝水的形成，對冷凝水的形成條件進(jìn)行控制。

4.2 集水杯的管理措施

首先將集水杯的位置放在呼吸機(jī)管道的位置最低點(diǎn)，并且要低于濕化器的位置和患者的氣道口的水平，集水杯的位置和呼吸機(jī)管道的位置調(diào)整成垂直的狀態(tài)。其次關(guān)于非集水杯位置的管道不產(chǎn)生U形的彎曲，促使集水杯處于最低位置，更好地承接冷凝水，發(fā)揮集水杯的最大價值。

4.3 及時傾倒冷凝水

在臨床護(hù)理人員工作過程中，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)管路中的冷凝水和集水杯中的冷凝水要及時地進(jìn)行處理、傾倒，防止在機(jī)械通氣的過程中，因?yàn)殡p路中冷凝水的吸入產(chǎn)生的倒流現(xiàn)象。因?yàn)榉盗鲿M(jìn)入患者的呼吸道，產(chǎn)生一定的細(xì)菌感染，并且在護(hù)理的過程中要盡量減少管道的移動，這樣的現(xiàn)象也會導(dǎo)致污染的冷凝水經(jīng)過返流的過程進(jìn)入到患者的呼吸道。由此可見，在進(jìn)行護(hù)理工作的時候，要加強(qiáng)對冷凝水產(chǎn)生的重視，關(guān)注冷凝水的產(chǎn)生情況，發(fā)現(xiàn)污染的冷凝水及時地進(jìn)行清除，確保被污染的冷凝水不會因?yàn)楦鞣N因素返流到患者的呼吸道中，為患者的生命安全帶來影響。

4.4 呼吸機(jī)管路的管理

首先在安裝的過程中，要嚴(yán)格的按照呼吸機(jī)的安裝流程進(jìn)行操作，確保呼吸機(jī)的安裝方式的正確性，保持呼吸機(jī)回路的通暢以及密閉性。在呼吸機(jī)管理的放置過程中，盡量要低于人工氣道的開口平面和濕化罐，避免在呼吸機(jī)管路中產(chǎn)生的積水會因?yàn)槲恢酶弋a(chǎn)生返流，從而進(jìn)入到患者的呼吸道中或者是濕化罐中，給患者帶來一定的危害。關(guān)于在機(jī)械通氣過程中，對于患者的呼吸機(jī)管路建議更換的時間是每周更換一次，如果在這個過程中發(fā)現(xiàn)了新的污染，那么就要及時地進(jìn)行更換，在更換的過程中要嚴(yán)格的按照更換的流程進(jìn)行無菌的操作，避免在更換的過程中產(chǎn)生細(xì)菌感染。關(guān)于呼吸機(jī)管路長度的選擇，進(jìn)行選擇150～170cm為最適合的標(biāo)準(zhǔn)，這樣既方便了患者的翻身，又能有效地避免因?yàn)楹粑鼨C(jī)管路的過長產(chǎn)生更多的冷凝水造成冷凝水的返流流入到濕化罐中。

4.5 濕化

在機(jī)械通氣的過程中，氣道的濕化非常的重要，源于患者本身的呼吸道已經(jīng)喪失了加溫、加濕、細(xì)菌過濾的功能。如果在建立人工氣道的過程中，由于人工氣道的濕化不足，會導(dǎo)致患者的氣管和支氣管的纖毛功能受到損害，造成氣道的脫水。在脫水之后形成了痰痂，痰痂的形成會造成氣管的阻塞，造成患者肺泡表面的活性物質(zhì)受到破壞，引起患者的肺部感染等其他并發(fā)癥，因此在機(jī)械通氣的過程中對于氣道濕化的程度要進(jìn)行控制和把握。

首先是關(guān)于濕化罐的選擇，在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中對于濕化罐的氣體濕化和濕化補(bǔ)給的治療采用一次性密閉自動吸入，這樣的方法既能有效地節(jié)省護(hù)士的時間，提高工作的效率，又能避免在加水的過程中產(chǎn)生濕化罐的污染，保障了機(jī)械通氣的整體效果。

其次是關(guān)于濕化液的選擇，選用滅菌注射用水，既不影響呼吸道的滲透壓，保持呼吸道黏膜內(nèi)部纖毛運(yùn)動的活躍性，又能夠有效地降低氣道黏膜的損害，維持了黏膜表面上皮細(xì)胞的完整性，有效地減少并發(fā)癥，具有比較好的實(shí)用性。

在機(jī)械通氣過程中，冷凝水的產(chǎn)生促進(jìn)了細(xì)菌的生殖繁衍，作為呼吸機(jī)管路運(yùn)行中的代謝廢物，具有一定的污染性，在控制不得當(dāng)?shù)那闆r下會對患者產(chǎn)生一定的傷害。因此關(guān)于呼吸機(jī)管理過程中冷凝水的處理一定要引起醫(yī)院和臨床護(hù)理人員的重視，通過導(dǎo)熱性濕化器的使用有效減少冷凝水的形成。在管理過程中，通過呼吸機(jī)管路和濕化罐的有效處理避免冷凝水返流，減少冷凝水的污染對于人體產(chǎn)生的傷害，避免在返流的過程中引起患者呼吸道相關(guān)性肺部的感染，有效地保障患者的生命安全，同時減少冷凝水的產(chǎn)生。在管理中有效地避免冷凝水的污染對于醫(yī)院和臨床管理工作來說也具有重大的意義，推進(jìn)現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的發(fā)展，保障患者的安全。