王坤鵬 孫建男 楊立國(guó) 畢純龍 王莉娜 龐然 蔣延彬 陳秀梅 秦坤坤

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

2 大慶油田總醫(yī)院CT室 （黑龍江 大慶 163000）

內(nèi)容提要： 目的：運(yùn)用雙源CT冠脈成像技術(shù)從影像學(xué)角度分析2型糖尿病血糖控制情況與冠狀動(dòng)脈損害的相關(guān)性。方法：回顧性收集大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病并行雙源CT冠脈成像檢查的患者200例，收集2型糖尿病患者血糖情況，分析血糖控制情況與冠狀動(dòng)脈損害的相關(guān)性。結(jié)果：Logistic單因素分析只有性別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，OR=4.4149，95%置信區(qū)間（1.9337～10.0798））。多因素分析顯示性別、年齡及糖化白蛋白均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，性別：OR=5.8252，95%置信區(qū)間（2.4053～14.1077）、年齡：OR=2.7531，95%置信區(qū)間（1.1472～6.607）、糖化白蛋白：OR=0.1126，95%置信區(qū)間（0.0143～0.8893））。結(jié)論：性別是2型糖尿病冠狀動(dòng)脈損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，性別、年齡及糖化白蛋白控制情況是2型糖尿病冠狀動(dòng)脈損害的危險(xiǎn)因素。

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是最常見(jiàn)的慢性病之一，其中以2型糖尿?。═ype 2 Diabetes，T2DM）最常見(jiàn)。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，生活方式的改變，以及人口老齡化的到來(lái)，其發(fā)病率明顯上升。近幾十年來(lái)，成人T2DM和葡萄糖耐量受損的全球患病率一直在升高[1]。冠狀動(dòng)脈疾?。–oronary Artery Disease，CAD）是DM最常見(jiàn)的血管并發(fā)癥，男性估計(jì)患病率為6.9%，女性患病率為6%[2]。CAD有許多公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，其中許多是代謝性的[3]。主要包括年齡、性別、糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化白蛋白（GLA）。雙源CT（DSCT）機(jī)架旋轉(zhuǎn)一圈只需0.33s，時(shí)間分辨率顯著提高，高心率的患者即使不用控制心率也能獲得清晰的圖像。同時(shí)可以準(zhǔn)確、清晰顯示冠狀動(dòng)脈損害情況，在判斷冠狀動(dòng)脈的損害程度方面具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性收集2017年1月～2018年10月大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科確診為T(mén)2DM并行雙源CT冠脈成像（DSCTA）的患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)正在接受口服降糖藥治療，且血肌酐＜133μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對(duì)比劑過(guò)敏、頻發(fā)心律不齊、嚴(yán)重腎功能不良等DSCTA禁忌癥患者，以及腫瘤、甲狀腺疾病等可能引起代謝紊亂的情況。

1.2 方法

采用第二代西門(mén)子雙源CT（SOMATOM Definition Flash，Siemens Health，Germany），對(duì)比劑為碘海醇（350mgI/mL；歐乃派克，通用電氣藥業(yè)上海公司）。檢查前2d停服二甲雙胍，檢査前4h禁食。選擇冠狀動(dòng)脈掃描協(xié)議，根據(jù)定位相確定掃描范圍自氣管隆突下至心臟膈面下1.5～2.0cm。應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法，于升主動(dòng)脈層面選擇感興趣區(qū)（ROI）監(jiān)測(cè)CT值，自動(dòng)觸發(fā)心電門(mén)控掃描，在一次屏氣中，完成心臟掃描。管電壓及管電流根據(jù)患者身體質(zhì)量指數(shù)適當(dāng)調(diào)節(jié)，螺距根據(jù)心率自動(dòng)調(diào)整。將原始圖像在心動(dòng)周期的R波后45%及75%相位窗進(jìn)行重建，重建方法包括容積再現(xiàn)、曲面重組、多平面重建、最大密度投影。由兩名副主任醫(yī)師分別對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、狹窄程度及累及支數(shù)進(jìn)行診斷，得出一致意

見(jiàn)后，記錄結(jié)果。查詢患者GLU、餐后2h血糖（GLU-2H）、HbA1c以及GLA結(jié)果。相關(guān)正常參考值及檢查方法：GLU：3.90～6.10mmol/L，已糖激酶法；GLU-2H：3.9～7.8mmol/L，已糖激酶法；HbA1c：3.6%～6.6%，高效液相色譜法；GLA：10.8%～17.1%，酶法；HDL-C：1.04～1.55mmol/L，酶法；LDL-C：＜130.0mg/dL，酶法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS9.3國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)編程軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Logistic回歸分析，由于樣本量充足可以直接進(jìn)行多因素分析，為了避免變量之間的共線性，變量篩選采用逐步回歸法，P＜0.05可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

男性127名，女性73名，年齡35～80歲，中位數(shù)年齡59歲。Logistic單因素分析顯示只有性別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，OR=4.4149，95%置信區(qū)間（1.9337～10.0798））。男性患者冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生概率是女性的4.41倍。由于樣本量充足，可進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示性別、年齡及GLA均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，性別：OR=5.8252，95%置信區(qū)間（2.4053～14.1077）、年齡：OR=2.7531，95%置信區(qū)間（1.1472～6.607）、GLA：OR=0.1126，95%置信區(qū)間（0.0143～0.8893））。表明多因素情況下男性T2DM患者冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生概率是女性的5.83倍、年齡≥59歲T2DM患者冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生概率是年齡＜59歲的2.75倍、GLA＞17.1的T2DM患者冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生概率是GLA≤17.1的0.11倍。

3.討論

T2DM是由遺傳及環(huán)境因素共同作用的多基因遺傳性病，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。DM的CAD發(fā)病率較非DM高兩到三倍，CAD是DM死亡的主要原因。DM胰島素抵抗和代謝異?？赡芗铀貱AD發(fā)展。Joshua等[4]發(fā)現(xiàn)，T2DM可提高CAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是CAD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。DM胰島素抵抗、胰島素水平不足及高GLU狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板活性上升，加速血小板修復(fù)功能[5]。近年來(lái)，國(guó)際糖尿病組織推薦HbA1c用于T2DM的診斷。HbA1c及GLA分別反映了T2MD患者近2～3個(gè)月及近2～3周的血糖控制情況，相比GLU及GLU-2H檢測(cè)，不受空腹影響，而且能明確階段性血糖控制情況，目前在臨床上廣泛應(yīng)用。研究表明，當(dāng)HbA1c＞6.5%時(shí)，每增加1%，DM冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加11%[6]。

有研究顯示，以上指標(biāo)均可作為冠狀動(dòng)脈損害的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但國(guó)內(nèi)外研究存在一定差異[7]。一項(xiàng)美國(guó)的流行病調(diào)查顯示，HbA1c并不能預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈損害的發(fā)生率[8]。國(guó)內(nèi)外一些相關(guān)研究也與本研究結(jié)果相同，表明HbA1c及GLU并不能作為冠狀動(dòng)脈損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。猜想各類(lèi)研究結(jié)果不同可能與入選人群、性別及年齡不同，或與樣本量相關(guān)。本研究中年齡及GLA在單因素分析時(shí)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但多因素分析時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義亦有可能因此產(chǎn)生。