文/顧昕

公共財(cái)政在醫(yī)療領(lǐng)域的改革之舉，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)治理體系的創(chuàng)新和國(guó)家與地方公共治理體系的現(xiàn)代化，都具有重要的戰(zhàn)略意義。

中國(guó)新醫(yī)改在經(jīng)歷了十年的艱苦努力之后，終于在醫(yī)療事業(yè)的公共治理體系創(chuàng)新上取得了一定的成就。這其中，公共財(cái)政轉(zhuǎn)型在推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)公共治理創(chuàng)新上的貢獻(xiàn)功不可沒。

首先，通過增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入和建立政府主導(dǎo)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，中國(guó)政府重新承擔(dān)了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須承擔(dān)的政府職能。這一政府職能的強(qiáng)化，意味著中國(guó)政府向公共服務(wù)型政府目標(biāo)的邁進(jìn)踏出了堅(jiān)實(shí)的一步。其結(jié)果，不僅中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用絕對(duì)和相對(duì)規(guī)模大幅度提升，更重要的是，衛(wèi)生的公共支出占比大幅度提升，已經(jīng)在國(guó)際上接近發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。在這一方面，浙江省走在了全國(guó)的前列，全省各級(jí)政府均把增加在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的財(cái)政投入視為民生保障的重要舉措之一。

實(shí)際上，中國(guó)在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展的進(jìn)程之中，政府財(cái)政增加“社會(huì)支出”的水平和比重，是非常必要的，也是大有可為的。其中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出是“社會(huì)支出”的一個(gè)重要組成部分。世界各國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及整體現(xiàn)代化的發(fā)展歷史表明，社會(huì)支出的提高以及隨之而來的社會(huì)保護(hù)體系的完善，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系完善的一個(gè)內(nèi)在組成部分。社會(huì)支出不是社會(huì)消費(fèi)，更不是社會(huì)浪費(fèi)，而是社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)所必需的。社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施與實(shí)體基礎(chǔ)設(shè)施的同步發(fā)展，是一個(gè)國(guó)家走向社會(huì)經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展的不二法門。浙江省公共財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的表現(xiàn)，體現(xiàn)了各級(jí)政府對(duì)提高“社會(huì)支出”水平的高度重視。

其次，政府通過財(cái)政預(yù)算補(bǔ)貼城鄉(xiāng)民眾參加公立基本醫(yī)療保障體系，即所謂“補(bǔ)需方”，從而推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋。政府財(cái)政“補(bǔ)需方”的力度在過去的若干年大大加強(qiáng)，其結(jié)果是有效地推進(jìn)了全民醫(yī)療保障的進(jìn)程，并且動(dòng)員了社會(huì)資源投入醫(yī)療領(lǐng)域。從“補(bǔ)供方”獨(dú)大到“補(bǔ)需方”的強(qiáng)化，充分體現(xiàn)出中國(guó)公共財(cái)政乃至整個(gè)政府轉(zhuǎn)型的大思路，即從大包大攬社會(huì)事業(yè)的傳統(tǒng)公共管理模式中走出來，國(guó)家發(fā)揮能促型的角色，動(dòng)員社會(huì)資本進(jìn)入社會(huì)事業(yè)，并且提高對(duì)需求方的補(bǔ)貼，從政府直接提供公共服務(wù)的體制中走出來，推動(dòng)政府購(gòu)買服務(wù)的新體制形成。這一轉(zhuǎn)變，正是我國(guó)整個(gè)事業(yè)單位體制改革大思路的縮影。

政府財(cái)政預(yù)算支出“補(bǔ)需方”的強(qiáng)化及其制度化，不僅使得公立醫(yī)療保險(xiǎn)體系得以實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，而且還為新醫(yī)改新時(shí)代全面推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，進(jìn)而重構(gòu)醫(yī)療供給側(cè)的激勵(lì)機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。阿基米德說過，給我一個(gè)杠桿，我能撬動(dòng)地球。如今實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋的公立醫(yī)療保險(xiǎn)就是這樣一個(gè)杠桿，有了它，就可以推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革。公共財(cái)政的功能就是促進(jìn)這一杠桿的制造。

最后，中國(guó)公共財(cái)政在衛(wèi)生籌資上的功能強(qiáng)化，另一個(gè)途徑是政府財(cái)政預(yù)算直接支出，支持醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和能力改善，即所謂“補(bǔ)供方”。然而，“補(bǔ)供方”本身并非新舉，亦同醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共治理創(chuàng)新無關(guān)。醫(yī)療領(lǐng)域公共財(cái)政轉(zhuǎn)型的方興未艾之舉，在于推動(dòng)“補(bǔ)供方”或“投供方”的模式轉(zhuǎn)變，即改變以往養(yǎng)人建機(jī)構(gòu)、按編制撥款的行政治理主導(dǎo)的舊模式，引入市場(chǎng)機(jī)制，更多地采用政府購(gòu)買的方式，以契約治理的方式向所有合乎資質(zhì)要求和保障服務(wù)品質(zhì)的服務(wù)提供者購(gòu)買具有社會(huì)公益性的服務(wù)。浙江省各級(jí)政府對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼并未增加，而是致力于推進(jìn)公立醫(yī)院治理的變革；對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，浙江省各級(jí)政府大力推進(jìn)了財(cái)政補(bǔ)償制度的改革，改變了以往行政化的舊財(cái)政撥款模式，代之以政府購(gòu)買基本保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的新模式。

公共財(cái)政在醫(yī)療領(lǐng)域的改革之舉，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)治理體系的創(chuàng)新和國(guó)家與地方公共治理體系的現(xiàn)代化，都具有重要的戰(zhàn)略意義。治理創(chuàng)新的核心是調(diào)整政府-市場(chǎng)-社會(huì)的關(guān)系并推動(dòng)政府職能的轉(zhuǎn)型。行政力量通過行政機(jī)制在制度建設(shè)和組織保障中發(fā)揮主導(dǎo)作用，并在引入市場(chǎng)機(jī)制、激活社群機(jī)制上發(fā)揮經(jīng)濟(jì)作用，對(duì)于公共治理的創(chuàng)新是至關(guān)重要的。中國(guó)公共財(cái)政在推進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)方面所發(fā)揮的作用，正是公共治理創(chuàng)新的一種體現(xiàn)。（完）