曲鳳榮 王毅堂 大連市婦女兒童醫(yī)療中心介入治療科/血管瘤科 （遼寧 大連 116037）

內(nèi)容提要： 目的：觀察對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處瘢痕妊娠采取子宮動脈栓塞術(shù)的療效。方法：本次的50例研究對象均選自本院2017年1月～2018年1月期間接收的行剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮妊娠患者，全部患者均采取子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，探究其療效。結(jié)果：50例患者均順利完成手術(shù)治療，采用藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)的患者，術(shù)中和術(shù)后出血量均顯著減少；手術(shù)后2～3個(gè)月，患者的月經(jīng)狀況逐漸恢復(fù)正常；不良反應(yīng)沒有經(jīng)過特殊處理則自行緩解。結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)在對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，治療成效顯著，術(shù)后無需實(shí)施清宮治療，可有效防止術(shù)中大出血，可謂是一種安全、可靠的治療方式，需要對手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握。

通常情況下，瘢痕子宮妊娠是因?yàn)楫a(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)一年后出現(xiàn)再次妊娠狀況，此時(shí)對其采取人工流產(chǎn)術(shù)將妊娠終止，可是因剖宮產(chǎn)對子宮肌層的破壞，導(dǎo)致其收縮性能降低，提升人工流產(chǎn)手術(shù)難度系數(shù)，且容易導(dǎo)致大出血、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響瘢痕子宮妊娠患者的身心健康[1]。為此，本文研究針對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處瘢痕妊娠采取子宮動脈栓塞術(shù)的療效進(jìn)行分析和探討。現(xiàn)將詳細(xì)探究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次的50例研究對象均選自本院2017年1月～2018年1月期間接收的行剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮妊娠患者，患者的最小年齡為20歲，最大年齡為44歲，平均（30.12±2.63）歲；懷孕次數(shù)為0～4次，平均（1.52±0.52）次，產(chǎn)次平均為（0.52±0.52）次；距離行剖宮產(chǎn)術(shù)妊娠時(shí)間分布在6個(gè)月～5年之間，間隔平均時(shí)間為（4.03±0.52）年。所有參與研究者均自愿加入，且經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，具有一定的語言、文字接受能力，將語言、意識障礙、精神、心理疾病以及合并嚴(yán)重器官性疾病患者排除。全部參與本課題研究者在基本資料上沒有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷

全部患者都具有停經(jīng)史，時(shí)間分布在42～72d之間，時(shí)間平均為（46.25±5.42）d；且均呈現(xiàn)出不同程度的清宮后不規(guī)則陰道出血、出血不止、下腹不適、疼痛等癥狀。經(jīng)B超檢查表示，子宮腔內(nèi)沒有孕囊、子宮前壁下段切口部位也就是子宮峽部位置，邊界不清晰、性狀不規(guī)則、且有直徑在2.3～6.2cm的混合塊存在，病灶部位和附近位置能清晰看見血流信號，孕囊主要集中在肌層內(nèi)部，包繞者疤痕處結(jié)締組織。其中有17例患者因?yàn)橥庠催M(jìn)行清宮術(shù)后血流不止來本院救治，26例患者在本院進(jìn)行初次清宮術(shù)出現(xiàn)大出血，且出血量在500～2000mL之間，7例患者經(jīng)B超檢查后實(shí)施第二次清宮術(shù)治療，但因?yàn)槌鲅恢共扇〖痹\介入術(shù)治療。

1.3 方法

全部剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者都實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，改善其不良情緒，并實(shí)施心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，同時(shí)將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好。讓患者處于仰臥體位，對其進(jìn)行局部消毒處理，在大型平板DSA機(jī)下實(shí)施股動脈穿刺；防止導(dǎo)管鞘，并將子宮動脈導(dǎo)管和導(dǎo)絲置入，經(jīng)透視，在雙側(cè)恰內(nèi)動脈分別置入導(dǎo)絲和導(dǎo)管，并進(jìn)行血管造影檢查，與此同時(shí)在雙側(cè)子宮動脈內(nèi)放置導(dǎo)管；經(jīng)造影之后，采用明膠海綿對雙子子宮動脈進(jìn)行栓塞治療；實(shí)施造影檢查，栓塞成功后將導(dǎo)管鞘拔出，并對其進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后患者一旦血HCG水平不斷降低且未恢復(fù)正常水平，則要將20mg的甲氨蝶呤注射于患者肌肉內(nèi)部，1次/d，進(jìn)行5d的治療，以此為一個(gè)療程。同時(shí)觀察患者的β-HCG水平。手術(shù)完成后壓迫止血穿刺點(diǎn)，指導(dǎo)患者臥床24h，并密切觀察血壓水平、引導(dǎo)出血、下肢足背動脈搏動和有無腹痛等癥狀；并予以患者抗菌、抗炎、防感染等治療，間隔3d，動態(tài)觀察患者的β-HCG水平；同時(shí)對患者定期進(jìn)行B超檢查其血流狀況和瘢痕部包塊，一旦出現(xiàn)栓塞綜合征則及時(shí)予以對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

總結(jié)全部患者的治療效果，并將其詳細(xì)記錄下來。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本課題研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2. 結(jié)果

50例患者均順利完成手術(shù)治療，采用藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)的患者，術(shù)中和術(shù)后出血量均顯著減少；手術(shù)后2～3個(gè)月，患者的月經(jīng)狀況逐漸恢復(fù)正常；不良反應(yīng)沒有經(jīng)過特殊處理則自行緩解。

3. 討論

剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，在臨床上十分少見。近些年來，大量研究資料表示[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率不斷增高，其和剖宮產(chǎn)術(shù)有著直接聯(lián)系。據(jù)有關(guān)資料表明[3]，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠與子宮內(nèi)膜損傷有著緊密的聯(lián)系，再次妊娠時(shí)，受精卵于瘢痕位置著床，但該部位的內(nèi)膜生長能力比較差，為此容易致使底脫膜受損或表現(xiàn)出發(fā)育不良等癥狀，從而使滋養(yǎng)細(xì)胞在子宮肌層中侵入，一旦未進(jìn)行及時(shí)有效地干預(yù)則會引發(fā)大出血癥狀。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠主要發(fā)生于瘢痕結(jié)締組織位置，肌肉層相比十分薄弱，只能單純依靠肌層收縮，經(jīng)常無法獲得理想的止血成效；在加上胎盤剝離因素的營養(yǎng)導(dǎo)致切口裂傷，進(jìn)而誘發(fā)大出血，給孕婦的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。為此，已經(jīng)確診，必須及時(shí)將妊娠終止，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率相對低下，目前臨床無顯著的治療手段，通常情況下主要采取清宮術(shù)、藥物治療、子宮切口妊娠動脈灌注栓塞術(shù)以及子宮切除術(shù)等。其中可直接有效地將病灶清除的方式為清宮術(shù)，可在治療時(shí)，需要對手術(shù)的適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握，比如大部分出現(xiàn)在宮腔、包塊體積不大或者血β-HCG水平較低等，那么第一步就是運(yùn)用藥物殺死胚胎，之后行清宮術(shù)，為了保證治療成效，需要實(shí)施介入療法之后予以清宮術(shù)。子宮切口妊娠動脈灌注栓塞術(shù)是一種介入治療方式，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠主要發(fā)生在髂內(nèi)動脈臟支發(fā)出的子宮動脈，可阻斷子宮動脈血供，從而對陰道出血現(xiàn)象有效控制，而且子宮動脈栓塞可促進(jìn)胚胎壞死[3,4]。經(jīng)本次課題研究結(jié)果顯示，50例患者均順利完成手術(shù)治療，而且血β-HCG下降明顯，解剖恢復(fù)效果顯著。

綜上而言，子宮動脈栓塞術(shù)在對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，治療成效顯著，術(shù)后無需實(shí)施清宮治療，可有效防止術(shù)中大出血，可謂是一種安全、可靠的治療方式，需要對手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握。