譚作振 沈陽積水潭醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110141）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍伴出血的臨床療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選取2017年1月～2017年12月期間本院收治的消化性潰瘍伴出血患者60例，隨機(jī)分成A、B兩組，每組30例，A組接受聯(lián)合治療方法（內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑），B組接受單一治療方法（僅向患者靜脈注射大劑量奧美拉唑），采集患者治療期間數(shù)據(jù)，比較不同治療方法的臨床療效以及安全性。結(jié)果：A組患者治療效果優(yōu)于B組患者，差異顯著（P＜0.05），兩組患者安全性均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍伴出血的臨床療效顯著，止血成功率高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

消化道潰瘍屬于慢性潰瘍，胃以及十二指腸是消化性潰瘍的主要發(fā)病部位。胃腸道潰瘍的形成一般與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，因此臨床上將其稱為消化性潰瘍[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部的疼痛以及梗阻、穿孔等并發(fā)癥，此外部分患者伴有嘔吐、反胃、反酸等癥。消化性潰瘍伴出血患者在消化道出血患者中占比較高，且治療不當(dāng)不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡，故如何有效止血是治療該病的關(guān)鍵[2]。本院對(duì)消化性潰瘍伴出血患者采用內(nèi)鏡下止血和大劑量奧美拉唑聯(lián)合方法治療，效果顯著，故將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月期間本院收治的消化性潰瘍伴出血患者60例，隨機(jī)分成A、B兩組，每組30例，A組中男女患者比例為14:16，年齡25～71歲，平均（52.1±2.4）歲，病情基本情況：胃潰瘍：十二指腸潰瘍：復(fù)合潰瘍?yōu)?0:8:12；B組中男女患者比例為17:13，年齡27～69歲，平均（50.3±1.9）歲，病情基本情況：胃潰瘍：十二指腸潰瘍：復(fù)合潰瘍?yōu)?:13:10。兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 治療方法

（1）基本治療：兩組患者在被收治之后，均給予輸液等基本常規(guī)治療。進(jìn)行胃鏡檢查，探測(cè)出血位置以及出血狀況，并及時(shí)清理出血點(diǎn)。（2）A組治療方法：在基本治療基礎(chǔ)上30例患者均接受內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑的聯(lián)合治療方法。靜脈注射奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20010032，生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司），規(guī)格為40mg，2次/d，治療周期為7d[3]。內(nèi)鏡下止血夾操作方法：止血夾（生產(chǎn)產(chǎn)家：天津立發(fā)醫(yī)療用品有限公司）以內(nèi)鏡指引，準(zhǔn)確定位出血部位，放置止血夾。（3）B組治療方法：30例患者用單一注射奧美拉唑的方法治療，同樣靜脈注射40mg，2次/d，治療周期為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止血效果。顯效：患者在24h之內(nèi)無便血、嘔血癥狀，出血被控制，且經(jīng)檢查紅細(xì)胞數(shù)量維持正常范圍內(nèi)；有效：治療24h～72h方可止血；無效：未能夠控制臨床出血癥狀[4]。

1.3.2 安全性。統(tǒng)計(jì)患者治療期間有無惡心、腹痛等不良反應(yīng)。

1.3.3 止血以及再出血情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的止血耗時(shí)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)再出血患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床止血效果比較

A組30例患者中顯效患者例數(shù)為20例，顯效率67%，有效患者例數(shù)為9例，有效率30%，無效患者例數(shù)為1例，無效率3%，總治療有效率為97%。B組30例患者中顯效患者例數(shù)為8例，顯效率27%，有效患者例數(shù)為12例，有效率40%，無效患者例數(shù)為10例，無效率33%，總治療有效率為67%，差異顯著（χ2=9.0167，P=0.0026）。

2.2 兩組患者治療期間安全性比較

A組30例患者中出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者例數(shù)為2例，腹痛的患者例數(shù)為1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10%，B組30例患者中出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者例數(shù)為1例，腹痛的患者例數(shù)為1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2182，P=0.6404）。

2.3 兩組患者止血以及再出血情況比較

A組患者止血耗時(shí)為（1.7±1.3）d，B組患者止血耗時(shí)為（5.6±1.6）d，差異顯著（t=10.3616，P=0.0000）。再出血例數(shù)，A組為1例，再出血率3%，B組為6例，再出血率20%，差異顯著（χ2=4.0431，P=0.0443）。

3. 討論

消化性潰瘍伴出血癥的發(fā)生與人們不規(guī)律的生活習(xí)慣息息相關(guān)，飲食的不規(guī)律以及吸煙、喝酒人群數(shù)量的逐年增多，都導(dǎo)致這種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生越來越頻繁。胃酸以及胃蛋白酶是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的主要原因。如果人體內(nèi)胃酸含量超過正常值，就會(huì)極大的激發(fā)胃蛋白酶的活性，從而導(dǎo)致纖維蛋白發(fā)揮出超強(qiáng)的吸收消化能力，進(jìn)而引發(fā)潰瘍的發(fā)生。胃酸過多，也會(huì)導(dǎo)致腸胃內(nèi)pH值的失衡，從而對(duì)人體的凝血機(jī)制造成不同程度的影響[5]。因此，治療消化性潰瘍伴出血癥的關(guān)鍵是抑制腸胃中胃酸的分泌，只有合理控制胃酸值，才能夠保證人體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)有效發(fā)揮出凝血功能，抑制出血。

從臨床治療時(shí)間來看，90%的患者無需進(jìn)行手術(shù)治療，采取藥物治療就能夠取得較好的效果，少部分病情較嚴(yán)重者，出血加大者則需進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究中使用的奧美拉唑是臨床治療消化性潰瘍伴出血癥的主要用藥，它是一種質(zhì)子泵抑制劑，既能夠?qū)ξ杆岙a(chǎn)生抑制作用，同時(shí)也能夠?qū)ξ傅鞍酌赴l(fā)揮出抑制功效，它能夠通過藥物結(jié)構(gòu)，促使腸胃內(nèi)pH值趨于穩(wěn)定，從而能夠有效的起到控制胃腸道中胃液的分泌作用。在臨床實(shí)踐中，奧美拉唑由于其顯著的抑酸作用而被廣泛的應(yīng)用于消化系統(tǒng)諸多疾病的治療中。此外，借助內(nèi)鏡止血夾對(duì)消化性潰瘍伴出血患者進(jìn)行止血也有顯著功效，借助內(nèi)鏡，可有精準(zhǔn)定位患者腸胃內(nèi)的出血部位，從而能夠使用止血夾對(duì)出血部位進(jìn)行針對(duì)性止血。止血夾還具有定位精準(zhǔn)，止血效果較好等優(yōu)點(diǎn)，故在臨床治療過程中經(jīng)常將奧美拉唑治療與內(nèi)鏡下止血夾治療聯(lián)合起來，來更好的提高治療效果。

綜上所述，內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍伴出血，安全性較高，不良反應(yīng)少，止血效果顯著，是值得患者信賴的治療方法。