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關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的手術(shù)方法及療效

2019-01-15 22:13辛世樵大連普蘭店區(qū)中心醫(yī)院骨外科遼寧大連116200
中國(guó)醫(yī)療器械信息 2019年2期
關(guān)鍵詞:內(nèi)旋外旋肌萎縮

辛世樵 大連普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 骨外科 (遼寧 大連 116200)

內(nèi)容提要: 目的:探究關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的手術(shù)方法及治療效果。方法:選取本院2014年8月~2017年7月期間收治的32例半月板損傷患者作為研究對(duì)象。給予所有患者關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療,其中4例患者采取單純半月板切除術(shù),28例患者采取半月板切除(或縫合)和ACL重建。結(jié)果:術(shù)后,未有任何患者出現(xiàn)血栓性靜脈炎、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月后,按照Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能改善情況,所有患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常。治療后患者患肢周徑均增長(zhǎng),肌力提高明顯。結(jié)論:在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛,部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。半月板損傷多因扭轉(zhuǎn)外力引發(fā),當(dāng)一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位時(shí),身體及股部猛然內(nèi)旋,內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力,而致半月板撕裂[2]。臨床在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷上以手術(shù)為主,傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)是將半月板全部切除,術(shù)后并發(fā)癥多,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板損傷已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中。本文筆者通過(guò)采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療32例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者取得了良好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月~2017年7月期間收治的32例半月板損傷患者作為研究對(duì)象。所有患者共41膝半月板損傷,其中有17例男性患者,共23膝,有15例女性患者,共18膝;年齡22~58歲,平均(45.8±4.7)歲;病程1~10個(gè)月,平均(5.4±2.6)個(gè)月;術(shù)前Lysholm評(píng)分35~59分,平均(43.7±10.3)分,其中1膝35~40分,32膝41~50分,8膝51分及以上;內(nèi)側(cè)半月板損傷者11例,外側(cè)半月板損傷者14例,內(nèi)外側(cè)半月板損傷者7例;7例患者桶柄樣撕裂,5例患者水平樣撕裂,9例患者放射狀或斜行撕裂,8例患者半月板關(guān)節(jié)囊分離,3例患者復(fù)合損傷;4例患者伴有前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn),且有13例患者有夜間疼痛,3例患者有交鎖,4例患者有彈響;19例患者有上下樓梯痛,9例患者有顯著外傷史。經(jīng)身體檢查顯示,所有患者都有內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛,25例患者呈麥?zhǔn)险麝?yáng)性,28例患者有過(guò)伸或過(guò)屈痛。所有患者損傷膝關(guān)節(jié)經(jīng)DR片和MRI檢查顯示,20例患者M(jìn)RI呈陽(yáng)性,12例患者M(jìn)RI呈陰性。

1.2 方法

給予患者連續(xù)硬膜外麻醉,使患者呈仰臥位后,驅(qū)血、用氣囊、止血帶。使患者屈膝90?,進(jìn)行消毒鋪巾。以關(guān)節(jié)鏡探查受損部位,查看受損半月板類型、位置、撕裂大小、穩(wěn)定性及合并情況等,明確半月板受損類型及伴發(fā)傷[3]。按照半月板損傷類型分別采取成型、次全切、修補(bǔ)等手術(shù)。針對(duì)半月板白區(qū)患者采取成型、次全切手術(shù),針對(duì)紅白區(qū)、紅區(qū)患者采取縫合修補(bǔ)術(shù),針對(duì)可修補(bǔ)患者采取Fast-Fix全內(nèi)縫合術(shù);針對(duì)周緣型撕裂采用錨釘縫合術(shù)。此后屈伸患者膝關(guān)節(jié)查看半月板穩(wěn)定性,將關(guān)節(jié)沖洗干凈。針對(duì)采取縫合修復(fù)術(shù)的半月板損傷患者,應(yīng)先磨銼撕裂部位,打磨半月板-滑膜結(jié)合處以提高修復(fù)率。在進(jìn)行半月板撕裂縫合修復(fù)術(shù)時(shí),針對(duì)內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂,可采用全內(nèi)縫合術(shù),以提高穩(wěn)定性。若患者半月板損傷貫穿內(nèi)外側(cè),可先切除白-白區(qū),接著采取用Fast-Fix全內(nèi)縫合術(shù)將部分紅-白區(qū)、紅-紅區(qū)縫合,以盡量保留半月板組織。一旦患者周緣型臨近半月板前角體部出現(xiàn)撕裂,可采用錨釘縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間及患側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀改善情況、體征變化情況。就診時(shí)、術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能,滿分100分,優(yōu)為91~99分,良為70~90分,可為50~69分,差為50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù),用(±s)表示計(jì)量資料,采用χ2檢驗(yàn)比較組間率,采用t檢驗(yàn)比較Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

32例研究對(duì)象共有41膝關(guān)節(jié)半月板損傷,其中有4例患者采取單純半月板切除術(shù),28例患者采取半月板切除(或縫合)和ACL重建,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)45~60min。

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后經(jīng)6個(gè)月隨訪,有膝癥狀徹底消失,膝癥狀好于術(shù)前,膝未有任何改變。術(shù)后3個(gè)月所有患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常。治療后患者股四頭肌萎縮全部消失,且患肢周徑均增長(zhǎng),肌力提高明顯。治療前,股四頭肌萎縮、浮髕試驗(yàn)、伸直限制、全屈限制、抗阻伸膝痛、關(guān)節(jié)間隙壓痛凸出、關(guān)節(jié)間隙側(cè)向擠壓痛、過(guò)伸痛(中立、內(nèi)旋、外旋)、過(guò)屈痛(中立、內(nèi)旋、外旋)、前角擠壓痛、壓髕痛、麥?zhǔn)险鳌ples征、鴨步試驗(yàn)、搖擺試驗(yàn)呈陽(yáng)性者例數(shù)分別為31、15、10、10、39、41、41、35、24、32、39、39、37、21、41 ;治療后,股四頭肌萎縮、浮髕試驗(yàn)、伸直限制、全屈限制、抗阻伸膝痛、關(guān)節(jié)間隙壓痛凸出、關(guān)節(jié)間隙側(cè)向擠壓痛、過(guò)伸痛(中立、內(nèi)旋、外旋)、過(guò)屈痛(中立、內(nèi)旋、外旋)、前角擠壓痛、壓髕痛、麥?zhǔn)险?、Aples征、鴨步試驗(yàn)、搖擺試驗(yàn)呈陽(yáng)性者例數(shù)分別為0、0、2、2、8、17、10、28、12、32、10、4、37、21、4。治療前后,優(yōu)良率分別為100.0%、100.0%、80.0%、80.0%、79.49%、58.54%、77.5%、48.57%、50.0%、100.0%、74.36%、89.74%、100.0%、100.0%、90.24%。

2.3 綜合評(píng)定積分情況

治療后,按照患膝數(shù)統(tǒng)計(jì),4膝100分,占比9.76%;28膝90~99分,占比69.29%;4膝80~89分,占比9.76%;1膝70~79分,占比2.44%;4膝60~69分,占比9.76%;0膝60分以下,占比0。

3. 討論

作為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病,半月板損傷多因創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變等引發(fā)。如治療不及時(shí),可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)絞鎖和疼痛。目前,關(guān)節(jié)鏡是治療半月板損傷最常用的微創(chuàng)術(shù)式。而采用關(guān)節(jié)鏡下修整或縫合半月板已逐漸成為治療半月板損傷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療早期半月板損傷,能夠縮短療程,提高治療效果,減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本文通過(guò)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述,在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

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