江慧超 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：使用鎳鈦器械在一次性根管治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用。方法：選擇在2014年1月～2015年1月之間本門診需要做根管治療的患者100例。根據(jù)患者的主訴，采用機用鎳鈦器械50例，手動不銹鋼k銼器械50例進(jìn)行根管預(yù)備，并比較術(shù)后兩種方的充填后疼痛的發(fā)生情況。結(jié)果：機用鎳鈦器械術(shù)后疼痛率為3%，手用不銹鋼k銼的疼痛率為41%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。結(jié)論：鎳鈦機用根管銼是一種特殊材質(zhì)的根管預(yù)備器械，具有良好的柔韌性、可塑性、去除根管內(nèi)碎屑簡單高效，并且鎳鈦機用器械的根管預(yù)備成形效果要優(yōu)于不銹鋼手用器械，更有利于最后牙膠的致密充填，為一次性根充的完成提供了可靠的客觀條件。

隨著目前口腔技術(shù)的發(fā)展，口腔設(shè)備材料和器械都有著不同程度的提高和發(fā)展，現(xiàn)代根管治療術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床診療當(dāng)中，簡單的說明一下根管治療術(shù)的流程，大體分為根管的清理清洗，根管的再次成型和根管的充填。這些環(huán)節(jié)都是決定一個根管治療術(shù)是否成功的關(guān)鍵。本文通過臨床實驗對比鎳鈦機用器械與不銹鋼手用器械在一次性根管治療后的效果。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月來本院口腔科就診符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，跟蹤回訪一年時間，共100顆患牙，每組50病例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過臨床問診和X光片的檢查，患者牙齒必須使用根管治療；（2）患牙有生物學(xué)意義上的根尖口；（3）患者牙齒牙根結(jié)構(gòu)完整，沒有牙根根裂或是根折疊等現(xiàn)象；（4）患者有著很好的依從性，遵從醫(yī)囑。

1.2 器械

機用鎳鈦器械、根管馬達(dá)、手用不銹鋼K銼、無柄拔髓針、根管長度測量儀、根管充填劑、牙膠尖、EDTA潤滑劑等。

1.3 方法

患者主訴和診斷都是牙髓炎或是患有根尖周炎癥，需要對患者牙齒使用根管治療術(shù)進(jìn)行根管治療。根據(jù)患者的需求，把患者分為兩組，其中一組使用鎳鈦機用器械進(jìn)行根管預(yù)備成型，另一種采用不銹鋼手動器械進(jìn)行根管預(yù)備。每組病例各50例。術(shù)前對所有患牙拍攝X光片并留記錄，牙髓炎的患者一般方法開髓引流，清理清洗髓腔，封無砷失活劑一周，殺死牙髓神經(jīng)，待患者牙齒無明顯叩疼，正常拔髓針去除牙髓，次氯酸鈉沖洗清理根管，使用edta潤滑根管，先用10#或者15#不銹鋼手用k銼探查所有根管口并疏通根管，根據(jù)根管測量儀和X光線片確定患牙的實際工作長度，對患者的根管做詳細(xì)的擴(kuò)大和清洗清理。機用鎳鈦器械使用目前主流的冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備，具體方法，首先用球鉆車針打開患牙的髓腔，對髓腔進(jìn)行清洗清理，選用0.10錐度的鎳鈦機用根管銼進(jìn)行敞開根管口，建立直線通路，再使用0.02或0.04錐度的鎳鈦根管器械輔助edta根管潤滑劑以旋轉(zhuǎn)的方式慢慢的插入根管，建議馬達(dá)轉(zhuǎn)速為250prm，扭矩2.5n/cm，反復(fù)提拉三到四次輔助根管清理或者根管蕩洗，配合根管測量儀和手用不銹鋼器械確定到達(dá)預(yù)備的工作長度。接下來使用0.04錐度或0.06錐度重復(fù)上述治療動作，直至根管預(yù)備完成，清理去除根管病變組織玷污層等等。兩組治療期間，均選用橡皮障隔濕處理，根據(jù)設(shè)計好的工作長度，把大錐度牙膠尖插入根管，拍攝X光片確認(rèn)到達(dá)根管工作長度，用冷測壓法壓入輔助牙膠尖，并完成根管的充填工作，輔助根管封閉劑觀察10～15d。隨后電話回放記錄根管預(yù)備充填后患者是否會有術(shù)后疼痛忽視腫脹出現(xiàn)，隨時囑咐患者如有不適及其復(fù)診，最后根據(jù)患者情況，選擇樹脂充填，嵌體修復(fù)或是冠修復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS 3.1進(jìn)行處理，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)結(jié)果。

2. 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析，兩組根管治療期間急癥發(fā)生率比較機用鎳鈦器械術(shù)后疼痛率為3%，手用不銹鋼k銼的疼痛率為41%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組實驗結(jié)果表明機用鎳鈦器械在臨床效果上優(yōu)于不銹鋼手用器械。

3. 討論

實驗表明根管治療術(shù)在臨床上面對牙髓病和根尖周疾病是個很好的方法，療效穩(wěn)定，成功率可達(dá)94%以上。在整個根管治療術(shù)實施的過程當(dāng)中患者時常會出現(xiàn)患牙不同程度的咬合疼痛、自發(fā)痛、牙齒松動、牙齦腫脹及經(jīng)久不愈的竇道等根管治療并發(fā)癥。而一次性根管治療術(shù)是將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填在一次治療內(nèi)全部完成，縮短了患者的治療時間，減少患者的就診次數(shù)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，根管治療術(shù)的成功關(guān)鍵與根管預(yù)備的效果和質(zhì)量有著重要關(guān)系，根管預(yù)備本身也是根管治療期間疼痛反應(yīng)的主要部分，規(guī)范完備的根管預(yù)備，細(xì)致嚴(yán)密的根管充填是一次性根管治療術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素，而良好的器械設(shè)備和熟練的操作技術(shù)是根管預(yù)備成功的重要條件。而手動不銹鋼器械是臨床使用上比較早期的根管預(yù)備器械，k銼本身對根管壁有著較強的切削能力，但是由于不銹鋼材質(zhì)本身的影響，容易在根管預(yù)備期間改變根管的天然方向，將彎曲根管拉直或者形成人為的根管預(yù)備臺階，造成充填效果不好或者改變根管的工作長度超充等，而k銼本身為圓形，與根管壁接觸面積大，不利于根管碎屑的清理和清除，尖端也有縱向切削能力，可能會導(dǎo)致側(cè)傳或底穿，并且不銹鋼材料本身的特點和不銹鋼k銼的使用方法，也是有可能造成根管偏移，穿孔，臺階等并發(fā)癥的原因之一。鎳鈦機用根管器械，有很好的形變特點，有的甚至可以有熱激活特效進(jìn)行根管預(yù)備前的預(yù)彎功能，本身材質(zhì)的柔軟性不會造成根管的偏移，大多鎳鈦根管器械都是特殊的橫截面積形狀，設(shè)計上就有利于根管預(yù)備時形成碎屑的排出，尖端多為圓鈍形狀，沒有切削能力，不會造成根管的側(cè)穿或是底穿，不過鎳鈦器械在材料成本上要高于手用k銼，并且鎳鈦機用器械必須使用根管治療儀，并且鎳鈦根管器械在使用有金屬疲勞性，使用過度的鎳鈦器械容易發(fā)生器械分離，需要計數(shù)使用，所以臨床上的收費要求也要高于手用K銼的成本，需要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力推薦。目前臨床上常見的有很多品牌的鎳鈦器械，不同的鎳鈦器械在臨床操作上也有些許的不同，包括近年來流行的德國vdw公司一根銼和美國的登士柏公司的一根銼系統(tǒng)，使得臨床上操作更加簡單方便，為臨床醫(yī)生提供了很好的幫助，也需要我們通過更多的學(xué)習(xí)更熟練的操作鎳鈦器械和設(shè)備。

綜上所述，鎳鈦機用根管銼是一種特殊材質(zhì)的根管預(yù)備器械，具有良好的柔韌性、可塑性、去除根管內(nèi)碎屑簡單高效，特殊的橫截面形狀使得對根管壁有著很強的清理能力、根管的成形能力，預(yù)備后形成的大錐度預(yù)備根管，便于使用根管沖洗液進(jìn)行沖洗，減少了感染機會。并且鎳鈦機用器械的根管預(yù)備成形效果要優(yōu)于不銹鋼手用器械，更有利于最后牙膠的致密充填，為一次性根充的完成提供了可靠的客觀條件。