馬也 營口市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 營口 115000）

內容提要： 目的：比較腹腔鏡與開放性手術治療原發(fā)性腹壁疝的療效。方法：選取78例本院于2016年1月～2017年12月收治的原發(fā)性腹壁疝患者，將患者按照手術方式不同分成試驗組和對照組。兩組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，在術前30min給予抗生素預防感染，對照組行開放性手術，試驗組行腹腔鏡下治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、疝缺損面積和住院時間；比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：試驗組患者的手術時間和住院時間明顯短于對照組，術中出血量更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩者間的疝缺損面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.3%（3/48）；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.7%（8/30），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對原發(fā)性腹壁疝患者行腹腔鏡手術，能利用更短的手術時間完成疝囊回納，減少術中出血量，利于患者術后恢復，縮短住院時間，顯著減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

腹壁疝是指腹內臟器通過腹壁上薄弱區(qū)或先天孔道向體表突出形成的疝氣，是普通外科的常見病、多發(fā)病，最常見的修補方式為開放式人工材料修補術，能徹底去除疝囊，適當關閉疝環(huán)缺損，獲得良好的腹壁塑形效果[1]，但是因創(chuàng)傷較大，腹部組織強行縫合后張力較大，不利于患者恢復，且易造成創(chuàng)口感染[2]，腹腔鏡手術是在腹腔鏡技術輔助下，是在開放性手術基礎上優(yōu)化發(fā)展而來的一種在疝囊部位的填充人工復合材料的無張力補片法，本院自開展腹腔鏡治療原發(fā)性腹壁疝以來，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例本院于2016年1月～2017年12月收治的原發(fā)性腹壁疝患者，其中男47例，女31例，年齡32～58歲，平均（45.6±5.7）歲，身體質量指數(shù)平均（25.8±2.9）kg/m2，其中腹股溝疝55例，股疝13例，臍疝10例。將患者按照手術方式不同分成試驗組和對照組。試驗組共48例，其中男29例，女19例，年齡32～57歲，平均（45.9±5.5）歲，身體質量指數(shù)平均（25.5±3.0）kg/m2，其中腹股溝疝34例，股疝8例，臍疝6例。對照組共30例，其中男18例，女12例，年齡33～58歲，平均（45.3±5.9）歲，身體質量指數(shù)平均（26.1±2.8）kg/m2，其中腹股溝疝21例，股疝5例，臍疝4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，在術前30min給予抗生素預防感染，對照組：順疝中央將皮膚和皮下組織切開，以斜切口層層分離至腹外斜肌腱膜，充分顯露疝囊，完全還納疝內容物，選擇適合大小的補片并適當固定，最后對皮下組織與皮膚逐層縫合。試驗組：臍部取觀察孔并置入套管，臍水平與腹直肌外緣交點處取操作孔，建立氣腹，壓力維持在12～14mmHg，器械安置完善后，完全還納疝內容物，選擇大于疝環(huán)5cm的防粘連鋪平補片并適當固定，檢查有無出血、隱匿疝，完成縫合、解除氣腹。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的手術時間、術中出血量、疝缺損面積和住院時間；②比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，率用[n(%)]表示，計量用（±s）表示，進一步行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、疝缺損面積和住院時間

試驗組患者的手術時間、住院時間分別為（67.2±11.6）min、（7.5±1.5）d，術中出血量為（22.7±4.9）mL，疝缺損面積（80.3±35.6）cm2，對照組患者的手術時間、住院時間分別為（90.8±15.0）min、（10.6±2.1）d，術中出血量為（70.2±7.3）mL，疝缺損面積（78.6±38.4）cm2，試驗組患者的手術時間和住院時間明顯短于對照組，術中出血量更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩者間的疝缺損面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組有創(chuàng)口感染1例（2.1%）、血腫1例（2.1%）、腸梗阻1例（2.1%），并發(fā)癥總發(fā)生率為6.3%（3/48）；對照組有創(chuàng)口感染4例（13.3%）、血腫3例（10.0%）、腸梗阻1例（3.3%），并發(fā)癥總發(fā)生率為26.7%（8/30），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3. 討論

腹壁疝主要包括腹股溝疝、臍疝、白線疝、切口疝、造口旁疝、腰疝等[3]，臨床治療采取外科手術修補，開放手術能安全的分離粘連，關閉肌筋膜缺損，但該方法創(chuàng)傷較大，強行縫合患者腹部的多層次組織，補片所受張力較大，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，臨床越來越多地開展腹腔鏡疝修補術對原發(fā)性腹壁疝進行治療[4]，它是基于開放性手術治療思路優(yōu)化的腹腔鏡無張力補片法[5]，具有創(chuàng)傷小、康復快、后入路、腹腔內修補等特點，術者可以通過腹腔鏡獲得清晰的術野，其安全性、有效性已得到證實[6]。

本研究中，使用腹腔鏡治療的原發(fā)性腹壁疝患者能在更短的手術時間內對腹壁疝進行回納、補片修補，患者術中出血量少，住院時間短，并且術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，較傳統(tǒng)的開放性手術治療具有足夠的優(yōu)勢。值得注意的是，腹腔鏡手術在建立氣腹時，為避免傷及粘連臟器，穿刺點應遠離切口[7]，探查應全面仔細，避免遺漏，分離粘連時，謹慎操作，避免傷及腸管，操作時辨別清楚血管、輸精管、膀胱的解剖結構，避免損傷，尤其需要注意髂外血管。腸梗阻的發(fā)生可能與固定補片釘槍間距過大，不能阻止腸管滑入其間有關，可以腸梗阻的治療方法進行處置。血腫是腹腔鏡下治療腹壁疝的常見并發(fā)癥，可使患者出現(xiàn)暫時性地神經(jīng)感覺異常，一般無需處置，2～4周可自行緩解。隨著技術的發(fā)展和應用，仍需不斷地總結經(jīng)驗、完善改進，令腹腔鏡疝修補術的診療更加規(guī)范化、合理化。

綜上所述，對原發(fā)性腹壁疝患者行腹腔鏡手術，能利用更短的手術時間完成疝囊回納，減少術中出血量，利于患者術后恢復，縮短住院時間，顯著減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。