孫石平 遼寧省營口市中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 營口 115003）

內(nèi)容提要： 目的：分析并探究胃腸器械切割、閉合吻合術后出血的預防和治療對策。方法：本次60例研究對象均選自本院2017年1月～2018年4月期間接收的實施胃腸器械切割、閉合吻合術后出血的患者，對其出血原因進行分析，提出有效的預防和治療對策。結果：60例患者中，有38例術中出現(xiàn)閉合吻合出血，22例術后閉合吻合出血。出血原因：縫合吻合器本身存在一定的設計缺陷，其會致使出血發(fā)生；手術過程中因為醫(yī)師應用吻合器熟練程度不夠誘發(fā)的出血；長臂的厚度不合適，如果腸壁過薄或者過厚，都會致使出血。結論：對實施胃腸器械切割、閉合吻合術的患者，應及時進行探查，縱行切開胃腸，將積血、血塊等吸凈，同時應用“8”字形式進行縫合止血，將患者的出血量減少。

人體最大的排毒器官和免疫器官就是胃腸道，同樣作為消化管中功能顯著的一部分。胃腸道極易發(fā)生急性闌尾炎、急性胃炎、消化性出血和潰瘍等疾病。臨床通常對其采取胃腸道手術進行治療，以保護胃腸道的健康，手術操作技術和直線切割、吻合器等在胃腸道手術中發(fā)揮其優(yōu)勢，有效提高了手術成功率[1]。可器械切割、閉合吻合術后，極易發(fā)生出血癥狀，嚴重影響預后恢復。為此，本文研究針對胃腸器械切割、閉合吻合術后出血的預防和治療對策進行分析和探討。現(xiàn)將詳細探究內(nèi)容進行如下報告。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本次60例研究對象均選自本院2017年1月～2018年4月期間接收的實施胃腸器械切割、閉合吻合術后出血的患者，其中有男性患者34例，女性患者26例，年齡32～79歲，平均（45.62±2.63）歲。60例患者當中，有26例近端胃癌根治手術患者，18例遠端胃切除手術患者，10例直腸癌患者，4例左半結腸切除患者。全部患者均自愿參與本課題研究，且經(jīng)本院倫理委員會審核批準，將嚴重器官疾病患者、語言、意識障礙患者以及存在心理和精神方面疾病患者排除。全部患者中無一例死亡。

1.2 方法

全部患者均實施contour切割縫合器、直線切割閉合器以及強生胃腸吻合器。在實施閉合吻合術、胃腸道器械切割術后，需要對閉合口的殘喘出血狀況密切關注，同時對關閉腹腔之前的胃管引流狀況和胃腔內(nèi)的血性液體的聚集狀況予以高度關注。如果胃腸閉合吻合后，胃管有少量的血性液體吸出，24h內(nèi)能夠不斷減小或者消失，那么吻合口的滲血狀態(tài)則會自己停止。

1.3 觀察指標

分析全部患者的閉合吻合后出血狀況，記錄其詳細狀況。分析出血原因并觀察指征。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件整理本課題的研究結果。計數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 分析全部患者的閉合吻合后出血狀況

60例患者中，有38例術中出現(xiàn)閉合吻合出血，22例術后閉合吻合出血。其中20例術中吻合口出血患者、18例閉合殘喘出血患者、17例術后胃腸出血患者、5例直腸吻合口出血患者。

2.2 分析出血原因并觀察指征

縫合吻合器本身存在一定的設計缺陷，其會致使出血發(fā)生；手術過程中因為醫(yī)師應用吻合器熟練程度不夠誘發(fā)的出血；腸壁的厚度不合適，如果腸壁過薄或者過厚，都會致使出血。

患者的胃管中存在活動性血性液體流出，腸腔內(nèi)聚集較多的血性液體，肛門內(nèi)流出活動性血性液體。患者經(jīng)過閉合吻合、胃腸器械切割后，經(jīng)過雙擊電機止血或者縫合止血成功；21例術后胃管活動性出血通過藥物止血治療達到目標。

3. 討論

胃腸道手術在對胃腸道保護上具有顯著、無法代替的作用，手術切口不易吻合或閉合、器械切割等原因所致出血，使其成為影響術后康復的主要因素[2]。據(jù)有關研究資料表示[3]，吻合閉合后出血和很多因素有關系：第一，醫(yī)生在手術中未嚴格按照要求采取適當?shù)奈呛掀骰蛘邔Σ僮鞯氖炀毘潭炔粔?，進而導致出血；第二，因為患者的腸壁太薄或者太厚而導致出血；第三，患者的腸管張力較大，而且吻合器的吻合釘比較少，未激發(fā)吻合釘致使切割不完全或者閉合存在缺陷，導致胃腸黏膜被撕裂而導致出血。可導致吻合閉合出血的主要因素就是縫合吻合器的本身在設計上存在不足之處，致使其不能充分的對黏膜血管進行訂合，從而導致出血。針對吻合閉合、胃腸器械切割術后予以探查止血處理?，F(xiàn)階段主要采取縱行切開胃腸的方式進行探查止血，其可將其中的血塊和積血吸凈，與此同時采用氯化鈉對出血部位進行沖洗處理，既可以對出血部位進行準確定位，還能夠對出血位置進行迅速縫合處理[4]。該方式具備的優(yōu)勢則是不用吻合口或者拆開殘喘。即便胃腸器械閉合吻合后，十分容易出現(xiàn)出血這一并發(fā)癥，可經(jīng)過有效地實施對策進行預防，可減少出血等不良反應的發(fā)生率?，F(xiàn)階段，臨床主要采取適當?shù)目p合器械，防止吻合器太小或者太大，致使腸管黏膜出血或撕裂。為了防止吻合腸管張力或者扭轉過大而致使發(fā)生過分擠壓或者切割不完全。選用沒有血管的區(qū)域，或者吻合區(qū)域血管相對便較大的進行縫合結扎，可有效避免出血的發(fā)生。在握持或植入吻合器時候盡可能要保證動作輕柔，防止用力太大而導致患者的腸壁出現(xiàn)撕裂進而導致出血狀況發(fā)生。就胃壁或者腸壁比較厚的患者而言，需要對其進行間斷縫合，防止閉合或者吻合后出現(xiàn)黏膜出血或者撕裂[5]。經(jīng)本課題研究結果可知，60例患者中，有38例術中出現(xiàn)閉合吻合出血，22例術后閉合吻合出血。其中20例術中吻合口出血患者、18例閉合殘喘出血患者、17例術后胃腸出血患者、5例直腸吻合口出血患者。出血原因：縫合吻合器本身存在一定的設計缺陷，其會致使出血發(fā)生；手術過程中因為醫(yī)師應用吻合器熟練程度不夠誘發(fā)的出血；長臂的厚度不合適，如果腸壁過薄或者過厚，都會致使出血。出血原因：縫合吻合器本身存在一定的設計缺陷，其會致使出血發(fā)生；手術過程中因為醫(yī)師應用吻合器熟練程度不夠誘發(fā)的出血；腸壁的厚度不合適，如果腸壁過薄或者過厚，都會致使出血。為此，必須針對上述原因，采取有效的預防和解決辦法。

綜上而言，對實施胃腸器械切割、閉合吻合術的患者，應及時進行探查，縱行切開胃腸，將積血、血塊等吸凈，同時應用“8”字形式進行縫合止血，將患者的出血量減少。