王嬌 遼寧省沈陽市于洪區(qū)婦幼保健所 （遼寧 沈陽 110141）

內(nèi)容提要： 目的：探究胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測診斷胎兒窘迫的臨床應(yīng)用價值。方法：對180例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，采用胎心監(jiān)護(hù)儀對其進(jìn)行產(chǎn)前與產(chǎn)后胎心監(jiān)測，觀察胎兒窘迫診斷效率。結(jié)果：在180例分娩產(chǎn)婦中，有35例出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀，占19.4%。在胎心監(jiān)護(hù)儀診斷中，診斷35例出現(xiàn)胎兒窘迫，其中23例出現(xiàn)急性胎兒窘迫癥狀，占65.7%；另外12例出現(xiàn)慢性胎兒窘迫癥狀，占34.3%。在胎心監(jiān)護(hù)儀診斷中，診斷準(zhǔn)確率為100%。誘發(fā)原因為妊高癥、過期妊娠、宮縮過強(qiáng)、臍帶繞頸、臍帶受壓等，慢性胎兒窘迫更容易出現(xiàn)胎兒窒息情況。結(jié)論：針對分娩產(chǎn)婦使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，可以明確診斷胎兒窘迫情況，對其種類與原因進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而可以為對癥治療提供有效的依據(jù)，在臨床上具有較高的臨床應(yīng)用價值。

目前，圍生兒死亡的主要原因為窒息，而胎兒窘迫會直接引起胎兒窒息與死亡，因此，需要對胎兒窘迫盡早診斷，并及時給予對癥處理與防治。胎兒窘迫主要指的是胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，并對胎兒的健康造成威脅[1]。胎兒窘迫屬于一種綜合疾病，是目前剖宮產(chǎn)主要適應(yīng)證之一，胎兒窘迫通常發(fā)生在臨產(chǎn)過程中，也可能發(fā)生在妊娠后期，為了有效的提高胎兒窘迫診斷率與正確率，需要選擇合理的檢測方式，對其進(jìn)行密切監(jiān)測與診斷，降低胎兒窘迫的發(fā)生[2]。在本次研究中，對180例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

對180例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，入選時間為2017年1月～2018年1月。其中年齡22～39歲，平均（27.3±2.6）歲。孕周37～43周，平均（40.2±1.7）周。初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。在180例分娩產(chǎn)婦中有35例產(chǎn)婦診斷出胎兒窘迫，占19.4%。

1.2 方法

（1）診斷方法

所有分娩產(chǎn)婦均采用胎心監(jiān)護(hù)儀對胎兒窘迫進(jìn)行監(jiān)測診斷，超聲探頭為低于5mV/cm2，選擇寬波束、多晶片設(shè)備，頻率為2.5MHz，壓力單位0～100，選擇子宮收縮范圍壓力探頭，信號處理具有解釋與模式識別效果，心率范圍在70～210BPM左右。針對不同分娩產(chǎn)婦的不同情況，需要對其進(jìn)行產(chǎn)前與產(chǎn)后監(jiān)測。

（2）胎兒窘迫的對癥處理

針對胎兒窘迫情況，需要及時給予間斷吸氧處理，并告知產(chǎn)婦更換體位，采取藥物治療，對過強(qiáng)的宮縮進(jìn)行糾正，在危急情況下需要終止妊娠。首先，在間斷吸氧中，給予面罩吸氧處理，每分鐘10L，每次維持30min，間隔5min。這種間斷吸氧方法對由于母體供氧不足引起的胎兒窘迫具有較好的作用。通過吸氧可以對母體血氧濃度進(jìn)行顯著改善，對胎兒供氧情況進(jìn)行提高，可以促使胎兒氧分壓不斷上升。其次，不斷更換體位，告知產(chǎn)婦取母體左側(cè)臥位，有效地緩解下腔靜脈受子宮壓迫的影響，尤其是針對仰臥位低血壓者具有較高的效果。如果產(chǎn)婦已經(jīng)是左側(cè)臥位，可以適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變成右側(cè)臥位，每隔10min更換一次體位，有效地改善胎兒心率情況。另外，給予有效的藥物治療，在胎兒缺氧的早期，產(chǎn)婦可能處于酸中毒的狀態(tài)，需要靜脈滴注葡萄糖注射液，以便對胎兒的血氧水平進(jìn)行改善，提高胎兒組織對缺氧的耐受性。針對重度缺氧的胎兒，需要采用碳酸鈉羊膜腔注射法對其缺氧情況進(jìn)行治療，可以取得較好的療效。同時，需要給予產(chǎn)婦一定劑量的氨茶堿，對胎兒缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善，對其指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，選擇合適的方式盡快結(jié)束妊娠。最后，對過強(qiáng)宮縮進(jìn)行糾正，糾正過強(qiáng)宮縮可以明顯減輕胎兒臍血管血流量，促使絨毛間隙恢復(fù)。改善胎兒氧供應(yīng)情況。針對病因采用藥物抑制宮縮。同時，給予終止妊娠處理，針對嚴(yán)重的胎兒窘迫癥狀，需要對癥處理，如果在30min內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，需要盡早結(jié)束分娩，可以選擇剖宮產(chǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用NST評分標(biāo)準(zhǔn)，超過7分表示胎兒正常，低于7分表示胎兒宮內(nèi)缺氧。

2. 結(jié)果

2.1 胎心監(jiān)護(hù)儀的診斷結(jié)果

在180例分娩產(chǎn)婦中，有35例出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀，占19.4%。在胎心監(jiān)護(hù)儀診斷中，診斷35例出現(xiàn)胎兒窘迫，其中23例出現(xiàn)急性胎兒窘迫癥狀，占65.7%；另外12例出現(xiàn)慢性胎兒窘迫癥狀，占34.3%。在胎心監(jiān)護(hù)儀診斷中，診斷準(zhǔn)確率為100%。

2.2 胎兒窘迫發(fā)生原因

在23例急性胎兒窘迫癥狀中，宮縮過強(qiáng)9例，臍帶繞頸6例，胎兒壓迫1例，臍帶受壓3例，胎盤早剝2例，仰臥位低血壓2例。在12例慢性胎兒窘迫癥狀中，妊高癥5例，羊水過少2例，過期妊娠3例，重度貧血1例，圍生期心肌病1例。

2.3 新生兒窒息

23例急性胎兒窘迫中，新生兒窒息情況：1例出現(xiàn)中度窒息，無死亡病例。15例慢性胎兒窘迫癥狀中，新生兒窒息情況：2例出現(xiàn)中度窒息，無死亡。

2.4 胎兒窘迫分類

35例胎兒窘迫中，19例出現(xiàn)遲發(fā)減速，10例出現(xiàn)重度心動過緩，4例出現(xiàn)重度變化減速，2例出現(xiàn)胎心基線消失。

3. 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，并嚴(yán)重威脅到新生兒的生命健康。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，因此，在臨床上需要對胎兒窘迫進(jìn)行有效的預(yù)防，降低胎兒窘迫的發(fā)生率[3]。針對胎兒窘迫癥狀需要盡早診斷盡早對癥治療，以便取得較好的預(yù)防與處理效果。在傳統(tǒng)的聽診檢查中，只能夠局限在宮縮間歇期，只能夠獲取某階段的平均心率，無法對胎兒缺氧情況進(jìn)行詳細(xì)了解。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，胎心監(jiān)護(hù)儀在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其可以對胎兒缺氧情況進(jìn)行詳細(xì)了解，從而可以對胎兒窘迫進(jìn)行有效的預(yù)防[4]。

胎兒窘迫的誘發(fā)因素較多，其中包含妊高癥、過期妊娠、臍帶繞頸、臍帶受壓、過強(qiáng)宮縮等，需要對這些誘發(fā)因素進(jìn)行詳細(xì)了解，以便對其進(jìn)行有效的預(yù)防，針對已經(jīng)出現(xiàn)胎兒窘迫的情況，需要給予對癥處理，從而有效地降低胎兒窘迫的發(fā)生[5]。

在本次研究中，對180例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，其中35例胎兒窘迫，采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測診斷，其準(zhǔn)確率為100%，表明在胎兒窘迫監(jiān)測診斷中采用胎心監(jiān)護(hù)儀可以取得較好的診斷效果。

綜上所述，針對分娩產(chǎn)婦使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，可以明確診斷胎兒窘迫情況，對其種類與原因進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而可以為對癥治療提供有效的依據(jù)，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。