尹超 大連市第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的時(shí)機(jī)。方法：選取2016年8月～2018年6月在本院行支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡治療的68例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡手術(shù)時(shí)間分為觀察組（3～10d）和對(duì)照組（9～16d），均為34例。兩組患者入院后行支架置入術(shù)，觀察組術(shù)后3～8d行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)（結(jié)直腸切除術(shù)與吻合術(shù)），對(duì)照組術(shù)后9～16d行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（122.27±15.26）min，對(duì)照組為（125.45±18.57）min，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組術(shù)中出血量為（55.16±14.36）mL，對(duì)照組為（53.14±15.87）mL，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組清除淋巴結(jié)數(shù)量（10.36±4.13）個(gè)，對(duì)照組為（11.32±3.14）個(gè)，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組為術(shù)后住院時(shí)間（5.68±1.34）d，對(duì)照組為（6.01±1.42）d，組間差異不顯著，P＞0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.71%）與對(duì)照組（17.65%）比較，無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：支架置入術(shù)后3～16d腹腔鏡治療結(jié)直腸癌療效差異較小，可根據(jù)患者胃腸準(zhǔn)確情況，選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)。

腸梗阻臨床常見病和高發(fā)病，以粘連性腸梗阻作為多見，其病因主要為腹部手術(shù)、腫瘤、感染性疾病等。惡性腫瘤的導(dǎo)致腸梗阻極為兇險(xiǎn)，患者確診時(shí)往往病情危重，部分患者無法實(shí)施急診手術(shù)治療，需先解除腹脹、腸梗阻癥狀，再擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸根治術(shù)[1]。支架置入術(shù)是梗阻性結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)前的常用術(shù)前準(zhǔn)備方法，為進(jìn)一步探明擇期腹腔鏡手術(shù)的時(shí)機(jī)，本次研究選取2016年8月～2018年6月在本院行支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡治療的68例結(jié)直腸癌患者，對(duì)比分析了支架置入術(shù)后3～8d和9～16d行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年6月在本院行支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡治療的68例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡手術(shù)時(shí)間分為觀察組（3～10d）和對(duì)照組（9～16d），均為34例。兩組患者均符合支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)指征，且無腹腔感染、心肺功能嚴(yán)重衰竭等手術(shù)禁忌癥。觀察組中，男21例，女13例，年齡46～74歲，平均（60.35±14.23）歲，梗阻位置：22例直腸，6例乙狀結(jié)腸，4例降結(jié)腸，其他2例。對(duì)照組中，男20例，女14例，年齡46～76歲，平均（61.49±15.02）歲，梗阻位置：21例直腸，7例乙狀結(jié)腸，4例降結(jié)腸，其他2例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者入院后立即進(jìn)行補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時(shí)采取支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡治療：術(shù)前肌注地西泮、山莨菪堿鎮(zhèn)痛；采用結(jié)腸鏡探查梗阻位置，清理腸道梗阻的糞便，排出積氣，在結(jié)腸鏡引導(dǎo)下放入導(dǎo)絲，直至導(dǎo)絲穿過梗阻段腸管，隨后擴(kuò)張氣囊，并逐漸增加壓力，擴(kuò)張腸道狹窄段直至結(jié)腸鏡能完全通過；根據(jù)梗阻部位長度，選擇適宜支架，延導(dǎo)絲置入支架，固定支架位置。

支架置入術(shù)后兩組患者均成功解除腸梗阻，腸道清理效果良好，觀察組術(shù)后3～8d行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)（結(jié)直腸切除術(shù)與吻合術(shù)），對(duì)照組術(shù)后9～16d行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)（結(jié)直腸切除術(shù)與吻合術(shù)）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)比兩組各指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（122.27±15.26）min，對(duì)照組為（125.45±18.57）min，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組術(shù)中出血量為（55.16±14.36）mL，對(duì)照組為（53.14±15.87）mL，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組清除淋巴結(jié)數(shù)量（10.36±4.13）個(gè)，對(duì)照組為（11.32±3.14）個(gè)，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組為術(shù)后住院時(shí)間（5.68±1.34）d，對(duì)照組為（6.01±1.42）d，組間差異不顯著，P＞0.05；均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)1例腹腔內(nèi)感染，2例腹腔積液，1例切口感染，1例吻合口瘺，不良反應(yīng)發(fā)生率14.71%（5/34）；對(duì)照組出現(xiàn)2例腹腔內(nèi)感染，2例腹腔積液，1例切口感染，1例吻合口瘺，不良反應(yīng)發(fā)生率17.65%（6/34）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.71%）與對(duì)照組（17.65%）比較，無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

近年來，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)逐漸成熟，其臨床療效已經(jīng)達(dá)到開腹術(shù)式同等水平，且在手術(shù)創(chuàng)傷控制、患者耐受性、術(shù)后并發(fā)癥方面具有較為顯著的優(yōu)勢，臨床開展率較高。但是腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)難度較大，受術(shù)野、解剖因素限制，無法有效探明腫脹的腸管，需術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)前對(duì)己梗阻的腸道進(jìn)行擴(kuò)張、支架置入，可有效改善患者腹脹、梗阻癥狀，改善腸管腫脹、浸潤表現(xiàn)，術(shù)后擇期行腹腔鏡治療的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)大大降低[3,4]。但是，支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的時(shí)機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究較少，有必要深入分析[5]。為此，本次研究對(duì)比分析了支架置入術(shù)后3～8d和9～16d兩個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效，結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清除淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較，均無顯著差異（P＞0.05）。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.71%）與對(duì)照組（17.65%）比較，無顯著差異，P＞0.05，可知術(shù)后3～8d和9～16d行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)無明顯影響。

綜上所述，支架置入術(shù)后3～16d腹腔鏡治療結(jié)直腸癌療效差異較小，可根據(jù)患者胃腸準(zhǔn)確情況，選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)。