趙志會(huì) 朱紅 許倩 中國(guó)人民解放軍第988醫(yī)院開封院區(qū)心血管內(nèi)科 （河南 開封 475003）

內(nèi)容提要： 目的：分析就冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的具體臨床效果。方法：隨機(jī)選擇經(jīng)本院自2017年3月～2018年7月收治的冠心病合并心力衰竭患者78例進(jìn)行研究，手術(shù)前作為對(duì)照組；手術(shù)后作為觀察組，觀察分析經(jīng)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組左室收縮末容積、左室舒張末容積、心胸比以及心率均值均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：冠心病合并心力衰竭患者使用冠狀動(dòng)脈支架術(shù)具體臨床效果明顯，可加快恢復(fù)進(jìn)程。

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，其病癥機(jī)理為冠狀動(dòng)脈的狹窄以及閉塞現(xiàn)象的發(fā)生，故而心肌重新構(gòu)造，心臟器官增大，進(jìn)而影響到患者心功能，而后心力衰竭等并發(fā)癥也相應(yīng)出現(xiàn)[1]。而目前沿用的治療手術(shù)方法最為廣泛的是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)。故本文旨在研究就冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的臨床效果，現(xiàn)將收集所得數(shù)據(jù)具體敘述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2018年7月經(jīng)本院收治住院并確診為冠心病合并心力衰竭患者78例作為樣本，其中，所選取的患者均經(jīng)過醫(yī)學(xué)診斷確診為冠心病合并心力衰竭患者，且排除了經(jīng)治療后依舊無法平臥、生命體征不穩(wěn)定患者以及嚴(yán)重心肝腎功能患者以及有手術(shù)禁忌證患者。經(jīng)患者知曉并同意進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，并自愿簽署同意書，病患家屬享有知情權(quán)。其中78例冠心病合并心力衰竭患者男女比例：45:33；年齡36～80歲；平均（54.3±4.1）歲，手術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)為（38.6±7.0）%。

1.2 方法

在手術(shù)開始前，對(duì)所患冠心病合并心力衰竭疾病患者（即對(duì)照組），進(jìn)行基礎(chǔ)性治療[2]。藥劑選用的是β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸脂類以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。而后，在患者體征參數(shù)良好情況之下，可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)介入治療。于冠狀動(dòng)脈造影之后，經(jīng)穿刺橈動(dòng)脈以及股動(dòng)脈方法，使用特殊導(dǎo)管輸送到冠狀動(dòng)脈閉塞狹窄處，起到動(dòng)脈擴(kuò)張的效用，進(jìn)而血管能重新暢通或是血管閉塞、狹窄狀況有所減緩。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

依循Simpson公式中的長(zhǎng)徑法[3]，進(jìn)行左室收縮末容積、左室舒張末容積以及左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算。至于所監(jiān)測(cè)到左室收縮末容積、左室舒張末容積及左心室實(shí)時(shí)圖像以及心胸、心率實(shí)時(shí)參數(shù)均可用美國(guó)GE公司制造的ViViD7超聲診斷儀醫(yī)學(xué)儀器加以多次監(jiān)測(cè)，選取均值，并比較手術(shù)前后數(shù)據(jù)變化差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

擬選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表左室收縮末容積、左室舒張末容積、心胸比、心率均值以及左室射血分?jǐn)?shù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組（手術(shù)前）：左室收縮末容積為（124.8±33.1）mL；左室舒張末容積（203.1±37.9）mL；心胸比為0.57；心率均值為89.2（次/min）以及左室射血分?jǐn)?shù)（0.36±0.07）%；觀察組（手術(shù)后）：左室收縮末容積為（90.2±21.7）mL；左室舒張末容積（175.7±32.8）mL；心胸比為0.48；心率均值為71.2（次/min）以及左室射血分?jǐn)?shù)（0.43±0.05）%；由上述數(shù)據(jù)可知，觀察組左室收縮末容積、左室舒張末容積、心胸比以及心率均值均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

冠心病即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，其病理原因是由于冠狀動(dòng)脈的狹窄以及閉塞現(xiàn)象的發(fā)生，心肌重新構(gòu)造，心臟器官增大，從而患者心功能受到影響，心功能受損直接導(dǎo)致的便是其他并發(fā)癥的發(fā)作，譬如心力衰竭疾病較為常見。近些年來醫(yī)學(xué)界應(yīng)用比較廣泛的是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)用以治療冠心病合并心力衰竭患者。

而根據(jù)冠心病具體表現(xiàn)形式，大致有以下幾個(gè)方面[4,5]：形成斑塊、彈性大為減弱；冠狀動(dòng)脈周邊均有堵塞、狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)以及局部心肌血氧供給不足。而這，將極大影響心輸出量和左心室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)于患者的健康大有不利。利用冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，能夠?qū)⒍氯?、狹窄的冠狀動(dòng)脈重新加以導(dǎo)通、擴(kuò)張，血管因而得以開放，心肌血氧供給可得到良好改善，并且，對(duì)于已經(jīng)大為減弱的室壁運(yùn)動(dòng)，也可得到很好的增強(qiáng)效果，心輸出量和左心室射血分?jǐn)?shù)同步上升，對(duì)于冠心病合并心力衰竭患者的治療工作有明顯效果。而后，對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)后對(duì)于其表現(xiàn)形式的針對(duì)性用藥，可選用PTCA以防止斑塊的過多產(chǎn)生，如遇到特殊情況，例如斑塊塌落引起的急性血管堵塞現(xiàn)象，可使用倍他樂克等藥物用來緩解患者突然產(chǎn)生的巨大血管壓力。此外，為保證應(yīng)用冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的術(shù)后效果更為優(yōu)異，加深對(duì)其系統(tǒng)支架的控制，以及更深層次的病變血管的正確分析，合理實(shí)施治療方案，可防止諸多因血管、動(dòng)脈產(chǎn)生的其他不良狀況，譬如擴(kuò)張、病變甚至痙攣等。除此之外，針對(duì)于心力衰竭的治療，也應(yīng)注意幾個(gè)方面。由于心力衰竭中和存活心肌聯(lián)系密切，而存活心肌在患者體內(nèi)大致以三大形式存在，一是冬眠心肌、二是頓抑心肌以及三是傷殘心肌，如對(duì)患者體內(nèi)所存活心肌加以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于后續(xù)治療方案的制定實(shí)施也會(huì)有極大的幫助。例如在病變血管區(qū)域，所發(fā)現(xiàn)的存活心肌經(jīng)重建后血流現(xiàn)象恢復(fù)較為良好，左心室收縮、舒張功能可大幅度緩解并得到改善，心力衰竭癥狀也將從而趨向好的方面發(fā)展。

本研究旨在探究就冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的具體臨床效果。而根據(jù)手術(shù)前后相關(guān)參數(shù)數(shù)據(jù)表明：觀察組左室收縮末容積、左室舒張末容積、心胸比以及心率均值均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，冠心病合并心力衰竭患者在選用冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的具體臨床效果極為顯著，患者各項(xiàng)體征參數(shù)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)跡象，可很好增強(qiáng)心功能，對(duì)于在后續(xù)冠心病合并心力衰竭患者的治療研究方面，有一定的參考借鑒意義，研究?jī)r(jià)值頗高。