高穎 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：研究陰道鏡下定位活檢方案對于宮頸上皮內(nèi)瘤病變進(jìn)行診斷的臨床應(yīng)用價值，以便為臨床的診斷工作提供有價值的依據(jù)。方法：選擇本院在2016年12月～2018年7月收治的宮頸病變的患者，本文選擇220例患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，患者進(jìn)行治療之前均對患者選擇采用陰道鏡下定位活檢方案進(jìn)行診斷，將臨床病理診斷結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對于所有患者的陰道鏡檢查結(jié)果的相關(guān)狀況進(jìn)行分析和評價。結(jié)果：通過對于所有患者經(jīng)過陰道鏡進(jìn)行定位活檢可以得出，存在有宮頸上皮內(nèi)瘤變患者158例，此外宮頸浸潤癌患者22例，人乳頭瘤病毒感染（HPV）40例；而經(jīng)過術(shù)后病理檢驗，確診為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者151例，宮頸浸潤癌29例，人乳頭瘤病毒感染40例，對于臨床病理檢驗和陰道鏡檢查進(jìn)行比較，P＞0.05，兩組無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有較好的符合性。結(jié)論：臨床上對于宮頸上皮內(nèi)瘤病變進(jìn)行診斷的時候應(yīng)用陰道鏡下定位活檢方式進(jìn)行診斷可為臨床的診斷工作提供可行幫助，能夠提升宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率，也可以提高宮頸病變的鑒別效率。

子宮頸上皮內(nèi)瘤變是和子宮頸浸潤癌表現(xiàn)密切的一種子宮頸病變，高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤病變存在癌變的可能性，所以也將此稱之為癌前病變。而癌前病變通常會存在有十多年的逐步發(fā)展經(jīng)歷，子宮頸上皮內(nèi)瘤變是子宮頸癌變發(fā)展過程當(dāng)中的一個連續(xù)過程，也是子宮頸癌發(fā)展的重要階段，所以早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變具有較大的意義，能夠有效的為防止宮頸癌提供可行的依據(jù)[1]?，F(xiàn)如今宮頸活檢是對于子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤病變進(jìn)行診斷的一種可靠的方案，但是大多數(shù)不能夠通過肉眼觀察的病灶無法進(jìn)行診斷，因此為患者采用陰道鏡下宮頸活檢可以在一定程度上提高準(zhǔn)確率。本文針對于此分析陰道鏡下定位活檢方案對于宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行診斷的價值，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2016年12月～2018年7月收治的子宮頸病變患者，選擇220例患者進(jìn)行研究，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本文220例患者當(dāng)中，已婚患者182例，未婚患者38例，患者的年齡24～48歲，平均（32.5±7.4）歲。本文所有患者均對于本研究知情，在知情同意書上簽字，所有患者排除合并陰道炎的狀況。

1.2 方法

所有研究對象在進(jìn)行檢驗的過程中選擇陰道鏡進(jìn)行檢查，在對患者進(jìn)行檢查之前的1d需叮囑患者禁止性生活，禁止陰道檢查，禁止陰道塞藥和陰道沖洗。檢查診斷的操作人員需要落實專門的培訓(xùn)，能夠在藍(lán)光之下對患者的血管情況進(jìn)行觀察?；颊叩膶m頸需要涂抹3%的冰醋酸，涂抹2min之后對鱗狀上皮、血管變化、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)域的形態(tài)和顏色等作出觀察。同時在選擇采用2%的碘進(jìn)行染色，根據(jù)宮頸上皮著色的相關(guān)狀況予以相關(guān)的觀察。在異常陰道鏡圖像位置進(jìn)行活檢，選擇采用10%的甲醛溶液，對于所有標(biāo)本進(jìn)行固定，在送檢病理科的時候為患者進(jìn)行病理檢查，對于患者陰道鏡圖像的分級，主要選擇Coppleson分級法落實相關(guān)的操作。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對患者宮頸活組織病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，主要包含有宮頸病變陽性和hpv感染，宮頸癌變陽性，包括有宮頸腺癌、CINⅠ-Ⅲ以及宮頸鱗狀上皮癌。異常陰道鏡的圖像主要包括碘陰性區(qū)、醋酸白色上皮、異型血管、白斑、鑲嵌以及點狀血管等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文進(jìn)行調(diào)查的時候需要對于所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗采用P值進(jìn)行，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本文的統(tǒng)計軟件版本為IBM SPSS26.0。

2.結(jié)果

通過對于所有患者經(jīng)過陰道鏡進(jìn)行定位活檢可以得出，存在有宮頸上皮內(nèi)瘤變患者158例，此外宮頸浸潤癌患者22例，人乳頭瘤病毒感染（HPV）40例；而經(jīng)過術(shù)后病理檢查，確診為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者151例，宮頸浸潤癌29例，人乳頭瘤病毒感染40例，對于臨床病理檢查和陰道鏡檢查進(jìn)行比較，P＞0.05，兩組無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有較好的符合性。

3.討論

分析女性宮頸癌變這種病情在臨床上是比較棘手的病變，患者在臨床表現(xiàn)是存在白帶增多，而且存在尿頻和外陰搔癢情況，很多患者都排尿困難，存在有腰骶部疼痛和下腹部疼痛，還有一些患者存在不孕狀況。最常見的疾病是患者存在宮頸炎和宮頸癌，因為宮頸處于陰道中，所以為患者進(jìn)行檢查的時候存在不便。在宮頸疾病的臨床檢查和診斷當(dāng)中所應(yīng)用的方式也比較多，而最近這些年最為常用的篩查方法就是對患者進(jìn)行陰道鏡檢查[2]。這種檢查方法屬于非侵入性的檢查方法，可以根據(jù)鏡下宮頸病變所表現(xiàn)出來的圖像變化對患者的病變類型進(jìn)行初步判斷。這種檢查操作比較簡單，而且具有較強(qiáng)的重復(fù)性，它能夠獲取良好的電腦圖像，可以對患者進(jìn)行重復(fù)的記錄和重復(fù)的檢查，實現(xiàn)動態(tài)的對患者的病情發(fā)生和發(fā)展轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行了解。

對于宮頸病變在臨床的診斷過程中，為了有效地避免出現(xiàn)漏診情況，需要準(zhǔn)確的對于陰道鏡的圖像進(jìn)行仔細(xì)和正確的分析，為患者選擇性的進(jìn)行宮頸病理檢查，當(dāng)HPV感染了宮頸上皮細(xì)胞之后，產(chǎn)生的角蛋白和正常上皮不一樣的情況之下，在宮頸病變的位置進(jìn)行醋酸的涂抹能夠發(fā)生醋酸白現(xiàn)象，這種情況主要以陰道鏡檢查的過程當(dāng)中表現(xiàn)為白色上皮，所以特征比較明顯。CIN在陰道鏡下主要表現(xiàn)為同時并存有多種異常的圖像，通常情況下表現(xiàn)為白色或者上皮伴有血管異常情況。在臨床實踐過程當(dāng)中，陰道鏡檢查圖像的不同所反映的疾病也會存在著一定的差異，所以在病情發(fā)展的時候陰道鏡下血管異常情況會增加，此時可以出現(xiàn)白嵌三聯(lián)征或者二聯(lián)征。

從目前的相關(guān)研究可以看出，大多數(shù)流行病學(xué)研究主要以生物學(xué)研究資料為主，本研究提示導(dǎo)致子宮頸癌發(fā)生的主要原因是患者存在有HPV感染，而且宮頸HPV感染在超過90%以上的患者都沒有明顯的臨床表現(xiàn)，所以它屬于亞臨床感染情況或者屬于潛伏期感染。如果患者機(jī)體自身免疫能力相對較低，那么就很容易導(dǎo)致患者發(fā)展成為宮頸癌癌前病變或者宮頸癌，因此對于HPV感染存在有潛在的惡變性，臨床需盡早發(fā)現(xiàn)并且進(jìn)行盡早的診治，這對于宮頸癌的預(yù)防能夠起到較好的作用。對于所有患者經(jīng)過陰道鏡進(jìn)行定位活檢可以得出，存在有宮頸上皮內(nèi)瘤變患者158例，此外宮頸浸潤癌患者22例，人乳頭瘤病毒感染（HPV）40例；而經(jīng)過術(shù)后病理檢查，確診為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者151例，宮頸浸潤癌29例，人乳頭瘤病毒感染40例，兩組之間具有較高的符合率。

綜上所述，臨床上對于宮頸上皮內(nèi)瘤病變進(jìn)行診斷的時候應(yīng)用陰道鏡下定位活檢方式進(jìn)行診斷可為臨床的診斷工作提供可行幫助，能夠提升宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率，也可以提高宮頸病變的鑒別效率。