鄭駱穎，潘小慧，周海慧，柯汝淑，胡曉娜，項(xiàng)玉林，鄭佩佩

(1.瑞安市人民醫(yī)院婦幼分院 護(hù)理部；2.瑞安市人民醫(yī)院 心理科，浙江 瑞安325200)

研究發(fā)現(xiàn)孕婦心理問題比較常見，多表現(xiàn)為抑郁和焦慮[1-3]，孕婦心理問題會(huì)對母嬰身心健康產(chǎn)生不良影響[4]，臨床對減輕孕婦心理問題比較關(guān)注[5-6]?！皢为?dú)二胎” (即夫妻雙方一人為獨(dú)生子女，可生二胎)[7]孕婦與普通二胎孕婦有不同的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和家庭壓力。本研究通過對“單獨(dú)二胎”孕婦心理問題進(jìn)行分析和綜合干預(yù)，探討綜合干預(yù)效果，希望為孕期保健提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取 采用橫斷面研究的方法抽取研究對象200名。入選要求：知情同意，自愿參加本研究；在瑞安市人民醫(yī)院婦幼分院產(chǎn)前檢查的 “單獨(dú)二胎”孕婦；妊娠12周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；有嚴(yán)重軀體疾病者。所有研究對象均取得書面知情同意，如果發(fā)生中途不愿繼續(xù)試驗(yàn)或者數(shù)據(jù)收集不全者，自動(dòng)退出本研究，病例數(shù)自動(dòng)遞補(bǔ)至足夠樣本數(shù)。

1.2 孕婦一般情況 最終入選“單獨(dú)二胎”孕婦200名，年齡23～33歲，平均27.44±2.95歲；戶籍以本地城市為主，占71.0%；孕婦和丈夫?qū)W歷以大學(xué)為主，分別占77.0%和71.5%；月收入>4000元為主，占90.5%。

1.3 焦慮和抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照HAD評分標(biāo)準(zhǔn)，A值表示焦慮，D值表示抑郁，A值和D值分別≥8分者診斷為焦慮情緒或者抑郁情緒[8]。

1.4 心理干預(yù)

1.4.1 成立再生育診療中心 醫(yī)院開設(shè)再生育診療中心，由高級職稱產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士、營養(yǎng)師、國家心理咨詢師和心理科醫(yī)師等組成團(tuán)隊(duì)，建議“單獨(dú)二胎”孕婦轉(zhuǎn)到再生育診療中心，每月進(jìn)行1次孕期體檢、生育評估指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，共3次。

1.4.2 門診宣教 助產(chǎn)士門診護(hù)士登記孕婦信息、介紹再生育門診醫(yī)師、醫(yī)院分娩室環(huán)境，結(jié)合第一次分娩經(jīng)歷，講解第二次分娩注意事項(xiàng)，不同產(chǎn)程的關(guān)系及意義，指導(dǎo)日常生活，如房間保持整潔溫馨，播放胎教舒緩輕音樂，適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，閱讀書刊等，建立良好醫(yī)患關(guān)系，商定個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)方案。再生育門診醫(yī)師固定坐診，每月進(jìn)行孕期檢查直至跟蹤產(chǎn)婦住院分娩，建立良好醫(yī)患關(guān)系，孕檢期間介紹二胎、二次剖宮產(chǎn)等相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，減輕其心理壓力。

1.4.3 專人指導(dǎo) 孕期營養(yǎng)師根據(jù)孕檢情況給予飲食指導(dǎo)，制訂膳食計(jì)劃，保證營養(yǎng)充足。心理咨詢師根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，針對性進(jìn)行心理調(diào)節(jié)指導(dǎo)，幫助孕婦調(diào)整情緒，保持心情愉快，抑郁和焦慮較嚴(yán)重轉(zhuǎn)心理科醫(yī)師指導(dǎo)和藥物干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述指標(biāo)為構(gòu)成比或率，采用χ2檢驗(yàn)，“單獨(dú)二胎”孕婦心理問題影響因素采用單因素相關(guān)分析及二元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

“單獨(dú)二胎”孕婦焦慮和抑郁發(fā)生率分別為21.0%、27.5%。經(jīng)綜合干預(yù)后，孕婦焦慮和抑郁發(fā)生率分別下降為12.5%(25/200)、15.0%(30/200)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.181、9.337，均P<0.05)。

3 討論

孕婦常見心理問題為抑郁和焦慮[1-3]，國內(nèi)研究報(bào)道孕期焦慮發(fā)生率3.5%～22.7%，抑郁發(fā)生率3.9%～29.2%[9-13]，國外報(bào)道為16.5%～29.2%[14，15]，本研究發(fā)現(xiàn)“單獨(dú)二胎”孕婦焦慮和抑郁發(fā)生率分別為21.0%、27.5%，處于較高水平。孕期焦慮、抑郁發(fā)病率的報(bào)道有較大差異，一方面與研究設(shè)計(jì)、測量工具、樣本大小、研究時(shí)間、地區(qū)和種族的不同有關(guān)；另一方面本研究發(fā)現(xiàn)“單獨(dú)二胎”孕婦戶籍主要來自本地和外省城鎮(zhèn)，學(xué)歷和經(jīng)濟(jì)收入較高，提示“單獨(dú)二胎”孕婦作為我們國家“單獨(dú)二胎”政策放開后特殊群體，與普通二胎孕婦相比有不同的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和家庭壓力，她們的心理問題更為常見，需要我們更多關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)，“單獨(dú)二胎”孕婦經(jīng)再生育診療中心進(jìn)行孕期體檢、生育評估指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、心理問題篩查和心理疏導(dǎo)等綜合干預(yù)，“單獨(dú)二胎”孕婦焦慮和抑郁發(fā)生率下降顯著，分別從21.0%、27.5%，下降到12.5%、15.0%?？傊?，對“單獨(dú)二胎”孕婦心理問題采用針對性綜合干預(yù)能取得較好臨床效果，建議臨床推廣應(yīng)用。