唐 甜，蔡小娜，翁黎榮

(杭州市下城區(qū)石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310022)

肺結(jié)核是慢性傳染病，病程長，特別是久治不愈的患者容易對(duì)整個(gè)治療過程失去信心，因此產(chǎn)生負(fù)面情緒。穩(wěn)定期肺結(jié)核為非活動(dòng)性肺結(jié)核，痰菌檢測陰性，包括體檢發(fā)現(xiàn)肺部病灶硬結(jié)鈣化未曾抗癆者及抗癆治療療程滿后停藥6月以上者，X線常表現(xiàn)為肺部病灶呈纖維條索狀或硬結(jié)鈣化[1]。居家護(hù)理是連續(xù)性綜合健康照護(hù)的一部分，主要服務(wù)對(duì)象為各種慢性病患者、老年患者、疾病后遺癥需要康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)者，其目的在于維持和促進(jìn)患者恢復(fù)健康，降低并發(fā)癥，防止病情復(fù)發(fā)[2]。本研究對(duì)穩(wěn)定期肺結(jié)核患者出院后實(shí)施程序式居家護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2018年6月我院收治的肺結(jié)核穩(wěn)定期患者58例，均意識(shí)清楚，能夠與外界自主交流，無需住院治療；排除意識(shí)障礙或既往精神病史、心腦肝腎等慢性基礎(chǔ)性疾病。其中男32例，女26例；年齡33.67±8.92歲；已婚39例，單身19例；病程4.12±0.37年。所有入選患者均接受程序式居家護(hù)理。

1.2 結(jié)果 程序式居家護(hù)理12個(gè)月后，患者癥狀自評(píng)量表(symptom check 90,SCL-90)[3]中軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)得分(1.62±0.42分、1.37±0.34分、1.42±0.31分、1.31±0.62)比出院時(shí)(1.83±0.51分、1.59±0.47分、1.63±0.34分、1.58±0.67分)均顯著降低，生存質(zhì)量測定量表簡表(WHONQOL-BREF)中總體生存質(zhì)量得分(3.39±1.03分)高于出院時(shí)(2.37±0.89分)，生理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 2個(gè)維度得分改善顯著；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 程序式居家護(hù)理

2.1 建立檔案 選擇3名專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富、語言溝通能力強(qiáng)、交流技巧嫻熟的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪。對(duì)每例入組患者均建立護(hù)理檔案，在患者出院后開始隨訪，收集患者出院后12個(gè)月的資料。

2.2 隨訪 出院后第1周開始第1次隨訪，第一個(gè)月進(jìn)行2次隨訪，第2～6個(gè)月，每2周上門隨訪1次，然后1次/月，隨訪方式為上門隨訪與電話隨訪交替進(jìn)行。

2.3 干預(yù)程序 ①連續(xù)定時(shí)評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員在每次隨訪時(shí)對(duì)患者的一般資料、心理狀況、疾病相關(guān)知識(shí)等總體身心狀況進(jìn)行總體評(píng)估，包括錯(cuò)誤的健康觀念、患者的身心狀況及存在的健康問題；②根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，與患者進(jìn)行商討，綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況和身體狀況，以患者為中心制定個(gè)性化的鍛煉目標(biāo)。出院后進(jìn)入延伸網(wǎng)絡(luò)護(hù)理體系干預(yù)，通過建立微信公眾號(hào)，為患者提供相關(guān)護(hù)理技巧、日?？祻?fù)技能以及自身心理調(diào)節(jié)的知識(shí)，并對(duì)患者或照顧者的疑問進(jìn)行及時(shí)回答。

2.4 健康教育 教育內(nèi)容包括肺結(jié)核的病因、治療、并發(fā)癥的先兆等疾病相關(guān)知識(shí)及健康生活方式。為提高肺功能，鼓勵(lì)患者多攝入高能量、高蛋白的食物[4]，如牛奶、蛋等，并指導(dǎo)患者加入本次研究微信群，由醫(yī)護(hù)人員通過網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)每日推送疾病知識(shí)和營養(yǎng)知識(shí)。

2.5 心理指導(dǎo) 幫助患者建立積極對(duì)待疾病的心態(tài)，避免患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。如介紹患者結(jié)識(shí)其他身心狀況良好的恢復(fù)期患者，互相溝通交流。因治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此要多關(guān)心患者，了解患者是否需要經(jīng)濟(jì)上和情感上的幫助，強(qiáng)調(diào)患者自身對(duì)結(jié)核病重視程度，以增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心。

2.6 運(yùn)動(dòng)鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行以下肢為主的耐力訓(xùn)練，如慢跑、步行、上下樓等，每周進(jìn)行3次，每次進(jìn)行20～30 min。若患者有呼吸功能障礙，則堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，示范腹式呼吸和縮唇呼吸方法。腹式呼吸：取立位或坐位，放松全身，用口呼氣、鼻吸氣，以吸鼓呼縮的方式，一手放于腹部，一手放于胸前，盡量保持胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)輕按腹部，緩慢回縮腹部呼氣，每天1次，每次20～30 min?？s唇式呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，后縮唇，收縮腹部，同時(shí)吹口哨樣縮唇，吸氣與呼氣時(shí)間比例為1∶3，鍛煉時(shí)間、次數(shù)不限。

3 體會(huì)

肺結(jié)核在臨床上難以痊愈，治療周期較長，病人會(huì)出現(xiàn)情緒低落甚至煩躁，導(dǎo)致病情反復(fù)，病情惡化。周邊人群的遠(yuǎn)離會(huì)使病人感到自卑、孤獨(dú)。在治療過程中患者需承受較大的精神壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，特別是對(duì)于肺結(jié)核穩(wěn)定期的患者，一旦對(duì)于治療失去信心，更不利于疾病的治療，因此精心護(hù)理在肺結(jié)核的治療過程中起到重要作用[5]。本研究對(duì)肺結(jié)核穩(wěn)定期患者進(jìn)行程序式居家護(hù)理，盡量使患者保持愉悅的心情，加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，消除恐懼心理、正確對(duì)待疾病，干預(yù)12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀況和生活質(zhì)量明顯改善。

程序式居家護(hù)理以整體護(hù)理為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)人的系統(tǒng)性和整體性，在護(hù)理過程中，患者與護(hù)士密切接觸，利于建立一種相互信任的護(hù)患關(guān)系，減輕肺結(jié)核患者的精神壓力，這有利于促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。普通肺結(jié)核患者如果能堅(jiān)持服藥6～8個(gè)月，疾病可以治愈。但如果不堅(jiān)持服藥，就不能治愈或變成耐藥的患者，很難再治愈。本研究中患者相對(duì)年輕，護(hù)理過程中加強(qiáng)健康教育和心理指導(dǎo)，使患者不但了解疾病相關(guān)知識(shí)，用藥知識(shí)，還要具有相關(guān)防護(hù)技巧以及自身心理調(diào)節(jié)的知識(shí)，從而提高患者的治療依從性和自我護(hù)理水平[7-8]。鼓勵(lì)患者首先集中精力把病治愈，并且按時(shí)復(fù)查，盡早與健康人同樣工作、生活、學(xué)習(xí)。

綜上所述，肺結(jié)核患者的治療周期較長且難以痊愈，患者容易對(duì)治療失去信息，程序式居家護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的精神壓力，對(duì)于患者的早日康復(fù)帶來積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。