代俊艷 李吉恒 王 雪

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

為了觀察護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦梗死患者rt-PA溶栓導(dǎo)致的并發(fā)癥中的應(yīng)用效果，選擇2016年8月-2017年9月期間在我院接受rt-PA溶栓治療的急性缺血性腦梗死患者300例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2017年9月期間在我院接受rt-PA溶栓治療的急性缺血性腦梗死患者300例作為研究對(duì)象。全部患者均符合WHO腦血管病臨床指南中急性缺血性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合rt-PA溶栓治療指征，CT確認(rèn)無(wú)腦出血和其他出血性疾病，NIHSS評(píng)分＜24分，無(wú)大面積腦梗死以及其他溶栓禁忌證[1]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組150例，年齡48～76歲，平均年齡（62.5±14.3）歲；男70例，女80例；發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（3.5±2.9）h。對(duì)照組150例，年齡50～78歲，平均年齡（63.2±15.6）歲；男80例，女70例；發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均（3.6±2.7）h。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受溶栓并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)：①觀察患者神志、呼吸、瞳孔、呼吸節(jié)律和肢體動(dòng)作，患者有嚴(yán)重頭痛、煩躁焦慮、血壓急性升高、意識(shí)障礙加深等癥狀，高度懷疑腦出血，需立即停止抗凝和溶栓藥物使用，緊急行頭部CT組織搶救；②溶栓2 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，更換體位頭部操作不能過(guò)猛，保持患者呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)血壓心率和血氧飽和度，合并高血壓、糖尿病患者注意觀察血壓血壓心率，及時(shí)調(diào)整降壓藥物泵入速度，保持血壓穩(wěn)定在180/100 mm Hg左右；③觀察患者有無(wú)黑便、嘔血、惡心、血尿等先兆，發(fā)現(xiàn)消化道出血，保持平臥位頭偏向另一側(cè)，避免嘔吐導(dǎo)致窒息，出血量較少，可使用生理鹽水沖洗灌注，出血量加大，可靜脈注射洛賽克和生理鹽水，同時(shí)給予云南白藥，術(shù)后24 h繼續(xù)出血，可以適當(dāng)給予流質(zhì)易消化食物；④治療后注意觀察患者有無(wú)皮膚黏膜青紫、出血癥狀，尤其是發(fā)病時(shí)到底患者注意觀察著地面有無(wú)傷口，盡量減少有創(chuàng)操作，口腔護(hù)理、插管吸痰等操作要保持輕柔，防止黏膜和皮膚損傷出血[2]。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

觀察組 150 2.5±0.2 2.3±0.4 3.4±0.3 2對(duì)照組 150 3.2±0.3 3.2±0.2 4.2±0.4 10 χ2/t - 23.778 24.648 19.596 5.556 P-0.000 0.000 0.000 0.018

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)鼻出血、皮下淤血、消化道出血等出血并發(fā)癥的例數(shù)，另統(tǒng)計(jì)兩組患者各種出血出血并發(fā)癥的出血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均鼻出血時(shí)間（2.5±0.2）h，皮下淤血時(shí)間（2.3±0.4）h，消化道出血時(shí)間（3.4±0.3）h，并發(fā)癥2例；對(duì)照組患者平均鼻出血時(shí)間（3.2±0.3）h，皮下淤血時(shí)間（3.2±0.2）h，消化道出血時(shí)間（4.2±0.4）h，并發(fā)癥10例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

急性缺血性腦梗死是指血栓導(dǎo)致腦動(dòng)脈堵塞引發(fā)的局部血流量下降和腦組織缺血壞死，是一種高發(fā)、兇險(xiǎn)的心腦血管疾病，起病急，病情發(fā)展快，致死致殘率高，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生存質(zhì)量[3]。重組組織型纖溶酶原激活劑能夠和血栓纖維蛋白原發(fā)生特異性結(jié)合，從而對(duì)循環(huán)纖維蛋白原發(fā)揮有效溶纖作用，在急性梗死性疾病的治療中應(yīng)用比較廣泛。溶栓治療急性缺血性腦梗死，能夠有效再通閉塞血管，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，減輕缺血缺氧導(dǎo)致的腦組織神經(jīng)功能損傷，挽救患者生命，改善預(yù)后。但是溶栓治療可能會(huì)導(dǎo)致出血、再灌注腦損傷、溶栓后血管再閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響溶栓治療效果，采取有效的干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防和應(yīng)對(duì)溶栓治療導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，提高溶栓治療安全性，保證治療效果有重要意義[4]。

急性缺血性腦梗死溶栓治療的并發(fā)癥中，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重最為兇險(xiǎn)，接受溶栓治療后36 h高發(fā)。溶栓治療后顱內(nèi)出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和患者年齡、栓塞部位、面積、治療方法和時(shí)機(jī)等多種因素有關(guān)。為了預(yù)防溶栓治療導(dǎo)致顱內(nèi)出血，要求護(hù)理工作人員在溶栓治療過(guò)程中密切觀察患者的各項(xiàng)癥狀體征，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血高危跡象，立即停止治療行CT檢查組織搶救。溶栓治療過(guò)程中，護(hù)理工作人員要注意保持患者呼吸道通暢，考慮到氣管插管等因素導(dǎo)致的呼吸道分泌物增加與局部水腫，以及對(duì)呼吸中樞刺激導(dǎo)致的呼吸抑制，要求護(hù)理工作人員及時(shí)吸痰，合并高血壓患者要藥物控制血壓在正常水平[5]。

為預(yù)防消化道出血，患者溶栓治療術(shù)后24 h內(nèi)禁食，如無(wú)繼續(xù)出血跡象，可以適當(dāng)補(bǔ)充少量流質(zhì)易消化食物，防范便秘，患者有嘔血癥狀，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，減輕患者口腔異味，防止惡心嘔吐加劇。為防范患者皮膚黏膜出血，護(hù)理工作人員要仔細(xì)檢查患者全身皮膚黏膜有無(wú)傷口，尤其是發(fā)作倒地患者，術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理操作要保持輕柔，盡量減少有創(chuàng)操作，保護(hù)皮膚和黏膜組織，發(fā)現(xiàn)口腔、黏膜、鼻出血或牙齦出血，可使用棉球壓迫止血。為減輕術(shù)后再灌注損傷，術(shù)中保持中流量吸氧，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，防范異常情況，同時(shí)準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，使用甘露醇等脫水劑，要注意保持水電解質(zhì)平衡。

綜上，護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦梗死患者rt-PA溶栓導(dǎo)致的并發(fā)癥中的應(yīng)用效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。