姚 宇 王保華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

自主神經(jīng)指的是非人體意識所控制的神經(jīng)，其對機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡有直接或間接維護(hù)功能。伴隨年齡增長，老年患者自主神經(jīng)功能在多種因素影響下，使得神經(jīng)所支配的器官功能發(fā)生紊亂，以自主神經(jīng)紊亂最為常見，這也是引起心血管功能失常的主要原因。手術(shù)是外界刺激因素之一，容易使老年患者心臟自主神經(jīng)功能紊亂受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，使手術(shù)風(fēng)險概率增加，特別是麻醉期間。對于老年冠心病患者來說，圍術(shù)期血壓及心率失穩(wěn)則會影響手術(shù)安全性。因此需要做好麻醉誘導(dǎo)工作，適當(dāng)選擇誘導(dǎo)藥物[1]。本文主要探析在老年冠心病患者圍術(shù)期中應(yīng)用右美托咪定對心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于我院接受手術(shù)治療的96例老年冠心病患者隨機(jī)平均分成兩組，所選患者均經(jīng)過相關(guān)檢查化驗(yàn)，取得倫理委員會同意，排除手術(shù)禁忌證患者、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者、自主神經(jīng)系統(tǒng)病變患者等。參照組48例患者中，男20例，女28例，年齡最大為82歲，最小為61歲，平均年齡為（65.6±2.5）歲；研究組48例患者中，男22例，女26例，年齡最大為81歲，最小為60歲，平均年齡為（65.5±2.4）歲。兩組患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對比結(jié)果提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：在誘導(dǎo)麻醉前，所選患者均不行以預(yù)防用藥，進(jìn)入手術(shù)室之后，均通過多功能監(jiān)護(hù)儀對患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測，并在橈動脈靜脈穿刺，對患者心率及血壓進(jìn)行監(jiān)測。同時，通過麻醉氣體監(jiān)測儀對所選患者呼氣末七氟醚濃度及二氧化碳濃度進(jìn)行觀察，建立靜脈通道，再于對側(cè)肘正中置靜脈套管針。研究組在術(shù)前10 min行以右美托咪定，按照1.0 μg/kg劑量進(jìn)行靜脈滴注，并用生理鹽水稀釋為10 mL，在10 min內(nèi)完成滴注。參照組在術(shù)前10 min行以生理鹽水，通過靜脈滴注的途徑給予。所選患者均行以面罩吸氧，時間為5 min，之后調(diào)整七氟醚罐刻度為8%，并調(diào)整氧流量為6 L/min，以預(yù)先循環(huán)通路，直至呼氣末七氟醚濃度超過8%，將面罩關(guān)閉，并利用肺活量法幫助患者進(jìn)行深呼吸。呼氣末七氟醚濃度維持為1.5%～2%。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對兩組患者麻醉前、拔管時、拔管后2 min、拔管后5 min的心率、血壓以及呼吸次數(shù)進(jìn)行監(jiān)測和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與參照組相比，研究組患者心率、血壓以及呼吸次數(shù)均明顯改善，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

據(jù)臨床研究指出，圍術(shù)期對老年患者所產(chǎn)生的刺激比較敏感，特別是在麻醉時及術(shù)中，刺激或牽拉重要神經(jīng)，血流動力學(xué)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，體現(xiàn)在心率、血壓、呼吸頻率等方面。臨床中，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)是心血管惡性心律失常的一個常見原因。當(dāng)前，血壓與心率是手術(shù)麻醉效果評價的重要指標(biāo)，這兩項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)成敗息息相關(guān)，同時也與麻醉用藥有效性相關(guān)[2]。當(dāng)前，各級臨床醫(yī)師對圍術(shù)期風(fēng)險控制予以重點(diǎn)關(guān)注，麻醉幼兒容易導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生變化，影響手術(shù)的安全、順利進(jìn)行[3]。

當(dāng)前，右美托咪定可以作為心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)病變預(yù)防的主要藥物，右美托咪定作為腎上腺素能受體激動劑，在機(jī)械通氣及全身麻醉時發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，同時該藥物還具備抗焦慮作用。有學(xué)者指出，對圍術(shù)期患者來說，右美托咪定可以對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定有良好控制功能，并且可以通過監(jiān)測血壓、心率變異性、心率等，將其療效反映出來。同時，右美托咪定可以對脊髓和腦部產(chǎn)生作用，使交感神經(jīng)細(xì)胞發(fā)放沖動得到抑制，使腎上腺素釋放減少，降低血液中茶酚胺濃度，其在臨床中的應(yīng)用不僅可以達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，還可以用于止痛和抗焦慮。右美托咪定麻醉時不會對呼吸產(chǎn)生抑制作用，所以在手術(shù)中廣泛應(yīng)用[4]。術(shù)前患者需要進(jìn)行氣管插管，而這一操作將會導(dǎo)致神經(jīng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，以心率加快、血壓升高為主要表現(xiàn)[5]。

表1 兩組心率、血壓及呼吸次數(shù)變化情況比較（±s）

表1 兩組心率、血壓及呼吸次數(shù)變化情況比較（±s）

研究組(n=48)收縮壓(mm Hg) 123.62±12.79 128.53±13.46 125.37±12.33 121.38±12.56舒張壓(mm Hg) 78.88±9.79 85.57±10.26 80.82±11.16 78.45±8.93心率(次/分) 78.48±10.35 85.26±12.80 82.76±14.79 80.85±10.34呼吸次數(shù)(次/分) 19.03±2.35 20.35±2.90 21.07±1.03 18.57±3.46參照組(n=48)收縮壓(mm Hg) 125.48±3.32 153.46±16.28 150.56±15.33 129.97±14.16舒張壓(mm Hg) 77.51±10.23 92.47±13.73 91.79±12.53 80.53±10.32心率(次/分) 77.29±15.14 106.27±17.08 102.54±12.66 85.69±12.14呼吸次數(shù)(次/分) 21.76±4.36 20.23±3.99 22.26±2.88 19.57±4.12

本研究中，研究組患者采用右美托咪定，結(jié)果顯示相比于采用生理鹽水的參照組，研究組血壓和心率均得到明顯改善。由此可見，在麻醉誘導(dǎo)前，右美托咪定的應(yīng)用可以使患者血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，使患者因插管而導(dǎo)致茶酚胺上升現(xiàn)象減少，說明右美托咪定的應(yīng)用在使交感神經(jīng)活性降低的同時對腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)也有抑制作用，使患者應(yīng)激反應(yīng)降低，減少患者的躁動，因此右美托咪定的臨床效果良好。在老年冠心病患者圍術(shù)期中應(yīng)用右美托咪定可對心臟自主神經(jīng)功能產(chǎn)生積極影響，值得推廣。