肖 勇

（遼寧省鞍山市中醫(yī)院心病科，遼寧 鞍山 114006）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)的缺血缺氧引起的心肌壞死，主要表現(xiàn)為胸悶痛、心慌、氣短乏力等，嚴重時可能發(fā)生休克甚至猝死，有研究[1]顯示，急性心肌梗死發(fā)生4 h內會形成冠狀動脈內血栓，因此在急性心肌梗死溶栓前進行抗凝治療對改善患者結局具有重要的意義。鑒于此，本研究對46例觀察組患者溶栓前應用肝素治療后取得了顯著療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會批準，將本院2017年1月至2018年8月接受的92例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均符合WHO關于急性心肌梗死臨床診斷標準，并隨機將其分為對照組與觀察組，均46例。對照組中，男28例，女18例，年齡32～72歲，平均年齡（52.0±20.0）歲。觀察組中，男27例，女19例，年齡32～73歲，平均年齡（52.5±20.5）歲；兩組一般資料比較結果P＞0.05，可作對比。本次研究，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者入院后均給予吸氧、止痛、血管舒張等治療以及進行心電持續(xù)監(jiān)護、血壓監(jiān)測和檢測心肌酶譜、出凝血時間等，在進行溶栓治療的后3 h內每0.5 h對患者心電圖進行檢查，并關注患者疼痛減輕、消失的情況，治療20 h后每2 h檢查一次心肌酶譜。對照組靜脈滴注尿激酶（生產(chǎn)廠家：山東北大高科華泰制藥有限公司；批準文號：國藥準字H37020115）進行治療，劑量：150萬～200萬IU，溶于100 mL 0.9%生理鹽水中，持續(xù)靜脈滴注30 min。觀察組在此治療基礎上于溶栓前給予肝素鈣（生產(chǎn)廠家：海南通用同盟藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20010300）進行治療，劑量：5000 IU，采用腹壁皮下注射方式進行治療，1次/12 h，連續(xù)治療7 d。

1.3 療效評價與觀察指標：觀察兩組患者疼痛緩解時間、ST段回落幅度≥50%的時間以及治療情況。再通標準：治療2 h內，溶栓癥狀消失或明顯改善、ST段迅速回落且回落幅度≥50%；患者出現(xiàn)再灌注性心律失常、心肌酶譜監(jiān)測結果顯示血清肌酸激酶同工酶峰值提前至發(fā)作后14 h以內，冠狀動脈造影TIMI分級在二級以上。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計與分析本次研究兩組患者疼痛緩解時間、ST段回落幅度≥50%的時間以及治療情況，采用χ2和t檢驗，若比較結果P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛緩解時間、ST段回落幅度≥50%的時間對比：由表1分析可見，觀察組疼痛緩解時間和ST段回落幅度≥50%的時間均顯著早于對照組，組間比較結果P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者療效對比（±s）

表1 兩組患者療效對比（±s）

對照組 46 13.11±2.21 9.35±1.14觀察組 46 2.52±0.96 2.07±1.01 t - 29.809 32.418 P - 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療情況對比：經(jīng)過不同治療后，對照組和觀察組再通率分別為60.87%（28/46例）、93.48%（43/46例），χ2=30.184，P=0.000；兩組病死率分別為21.74%(10/46例）、2.17%（1/46例），χ2=18.192，P=0.000；兩組心力衰竭發(fā)生率為52.17%（24/46例）、19.57%（9/46例），χ2=23.100，P=0.000；由此可見，觀察組再通率顯著高于對照組，且病死率和心力衰竭發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較結果P＜0.05。

3 討 論

急性心肌梗死病情發(fā)展迅猛，短時間內會造成患者死亡，對心肌梗死患者搶救就是和時間賽跑，縮短發(fā)病到救治時間是提高心肌梗死患者生存率的關鍵。目前臨床中采用靜脈溶栓方案治療急性心肌梗死已經(jīng)取得了顯著的效果，有研究[2]發(fā)現(xiàn)通過在發(fā)病后3～6 h內積極開展溶栓治療能夠有效將患者血管內血栓溶解，促進其血管達到通暢的效果。

尿激酶是從人類尿液中所分離出的以一種酶蛋白，能夠有效將纖溶酶原催化裂解成為纖溶酶，從而促進其對血管內纖維蛋白凝塊、凝血因子等進行降解從而達到溶栓的目的。肝素鈣是抗凝血藥物，通過與抗凝血酶Ⅲ結合能夠對凝血因子起到滅活的作用，從而達到抑制凝血酶原激酶形成，通過皮下注射能夠有效彌散、分布到血漿、血細胞等處，可發(fā)揮最大的抗凝效果。金大鵬[3]等在研究中對急性心肌梗死患者溶栓進行早期低分子肝素抗凝治療的效果進行了分析，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的血管再通率得到了明顯的提高且再通時間明顯縮短。本研究中對在急性心肌梗死溶栓前應用肝素治療的效果進行了分析，研究結果顯示，在溶栓前應用肝素治療能夠有效縮短疼痛緩解時間和ST段回落時間，其治療效果顯著。

綜上所述，溶栓前肝素治療能夠有效縮短急性心肌梗死患者ST段回落時間，迅速緩解疼痛，提高血管再通率，從而降低病死率和心力衰竭發(fā)生率，促進患者康復，值得推廣。