金佰成

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

本研究旨通過單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡對臨床復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療效果進行總結(jié)探討，以期優(yōu)化復(fù)雜腎結(jié)石患者臨床治療方案，從而減輕患者病痛，促進患者盡早康復(fù)，現(xiàn)將臨床研究具體過程及研究結(jié)果陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2017年6月至2018年7月期間于我院確診患有復(fù)雜性腎結(jié)石患者共計84例作為研究對象，所有納入研究患者均于本院接受手術(shù)治療直至康復(fù)出院。隨機分對照組患者（42例）接受單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療，觀察組患者（42例）在對照組治療措施基礎(chǔ)上加入輸尿管軟鏡進行復(fù)合腎結(jié)石治療。其中對照組納入男、女患者比例為23∶19；年齡平均（49.2±15.7）歲；結(jié)石直徑平均（20.9±2.6）mm；單左側(cè)結(jié)石患者25例，單右側(cè)17例，雙側(cè)結(jié)石患者4例；其中確診患有鑄型腎結(jié)石患者有4例，患有多發(fā)性腎結(jié)石患者有24例。觀察組納入男、女患者比例為20∶22；年齡平均（48.8±14.6）歲；結(jié)石直徑平均（20.4±3.1）mm ；單左側(cè)結(jié)石患者20例，單右側(cè)19例，雙側(cè)結(jié)石患者3例；其中確診患有鑄型腎結(jié)石患者有2例，患有多發(fā)性腎結(jié)石患者有26例。所有納入研究患者均已排除患有嚴(yán)重器官病變、輸尿管狹窄及盆腔粘等相關(guān)腎臟系統(tǒng)疾病患者。所有患者均已簽署同意書，且本實驗設(shè)計完全符合臨床倫理要求。

1.2 方法：對照組患者行俯臥位進行全身麻醉，麻醉后B超定位實施腎穿刺手術(shù)，采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石。觀察組患者全身麻醉后取截石位，建立單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡完成碎石治療，將管道逆行插入患者患側(cè)輸尿管，插管結(jié)束之后，配合患者轉(zhuǎn)為俯臥位，在B超的引導(dǎo)下行腎盞穿刺，給予超滑導(dǎo)絲建立經(jīng)皮腎通道，將輸尿管軟鏡外鞘沿其置入導(dǎo)絲，完成碎石治療。術(shù)后兩天對所有患者進行尿路平片檢測，復(fù)查結(jié)石清除情況。

1.3 觀察指標(biāo)[1-2]：對兩組患者手術(shù)時間進行記錄；所有患者于術(shù)前、術(shù)后運用腹平片等相關(guān)輔助措施對患者術(shù)后腎結(jié)石的清除率進行評估統(tǒng)計，待患者出院時，記錄各患者住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件對所有指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗，其中當(dāng)P＜0.05時則表明組間比較存在明顯差異性，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者接受不同手術(shù)治療后生活質(zhì)量評分變化情況：由統(tǒng)計學(xué)結(jié)果可見，觀察組患者如下各項評分及總體健康水平得分均明顯高于對照組患者所得分?jǐn)?shù)，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

對照組(n=42) 67.47±6.51 69.38±5.62 71.32±6.52 68.75±7.82 70.45±6.62觀察組(n=42) 88.33±4.21* 87.45±5.03* 88.37±2.11* 91.43±5.33* 89.77±2.34*

表3 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.2 對比分析兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法術(shù)中所用時間、及結(jié)石清除率情況：兩組患者手術(shù)時間經(jīng)比較無顯著差異性；觀察組患者結(jié)石清除率明顯高于對照組、住院時間較對照組明顯縮短，以上比較差異均具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、結(jié)石清除率、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時間、結(jié)石清除率、住院時間比較（±s）

注：*P＜0.05，具有顯著差異性

對照組(n=42) 47.2±6.2 72.6 8.6±1.2觀察組(n=42) 56.2±5.1 95.2* 4.3±1.4*

2.3 患者術(shù)后臨床并發(fā)癥情況統(tǒng)計分析：對所有患者如下并發(fā)癥術(shù)后發(fā)生例數(shù)及總發(fā)生率進行統(tǒng)計，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，P＜0.05。 見表3。

3 結(jié) 論

復(fù)雜性腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見病，引發(fā)患者臨床出現(xiàn)排尿困難[3]、尿痛等癥狀[4]，嚴(yán)重影響患者日常生活及生命質(zhì)量。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石常用方式，但基于腎盞的解剖特性，單通道經(jīng)皮腎鏡在手術(shù)過程中存在術(shù)野盲區(qū)無法一次性發(fā)現(xiàn)、清除結(jié)石。多輸尿管軟鏡導(dǎo)光纖維束具有可彎曲、術(shù)野全面等優(yōu)勢，臨床將二者連用可大大提高臨床清石率，減輕患者因手術(shù)帶來的創(chuàng)傷[5]。由本次臨床研究結(jié)果可見，觀察組患者住院時間、臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)以及結(jié)石清除率明顯高于對照組患者。

綜上所述，單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石較單純治療措施效果更佳，此種復(fù)合療法具有手術(shù)時間短、結(jié)石清除率高，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且通過治療可明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，可見單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡臨床應(yīng)用效果良好，能夠有效促進患者恢復(fù)健康。