靳廣甫

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

在臨床中，異位妊娠又稱之為宮外孕，屬于婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的一種急腹癥。該疾病具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)胎囊破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重性的大出血，對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重的影響[1]。因此，臨床需要早期對(duì)其進(jìn)行診斷，提高治療效果。經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲屬于臨床用于檢查早期異位妊娠的主要手段，其診斷效果已經(jīng)得到認(rèn)可[2]。本次研究中，特抽取我院于2015年8月至2017年8月期間收治的70例早期異位妊娠患者作為觀察對(duì)象。探究將經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的臨床價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容見下文所示。

表2 不同檢查方式對(duì)異位妊娠分型的檢出情況與診斷符合率

1 資料與方法

1.1 基線資料：研究對(duì)象均為我院收治的70例早期異位妊娠患者，收治時(shí)間為2015年8月至2017年8月期間?；颊吣挲g最小者為18歲，最大者為44歲，平均年齡為（30.64±2.58）歲；停經(jīng)天數(shù)為34～72 d，平均天數(shù)為（42.65±5.57）d；產(chǎn)婦類型：其中經(jīng)產(chǎn)婦占9例，流產(chǎn)史患者占45例，存在異位妊娠史患者占16例。大部分患者均存在下腹痛、不規(guī)則陰道流血以及明確的停經(jīng)史。

1.2 方法。儀器：彩色多普勒診斷儀均產(chǎn)自于德國(guó)西門子公司，型號(hào)分別為ACUSO-NX300、SC2000、Acuson Sequoia512。陰道超聲以及腹部超聲探頭頻率分別設(shè)置為5～9 MHz以及3.5 MHz。所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查。

經(jīng)腹部超聲檢查方法：囑咐患者在進(jìn)行檢查前將膀胱進(jìn)行適度充盈，將腹部探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz后，進(jìn)行常規(guī)的檢查。主要觀察患者子宮內(nèi)膜形態(tài)以及其血流的情況、子宮大小及位置的確定，觀察子宮內(nèi)是否存在孕囊；探究其盆腔、肝腎隱窩以及其兩側(cè)的骼窩是否存在積液，若存在積液，測(cè)量其范圍大小以及透聲情況。對(duì)于存在包塊情況，應(yīng)觀察其大小、形態(tài)、邊界以及內(nèi)部回聲情況。

經(jīng)陰道超聲檢查方法：囑咐患者在檢查前將膀胱排空，取截石位。在進(jìn)行檢查前，應(yīng)將探頭的頂端使用耦合劑涂抹，隨后套上避孕套。陰道探頭的頻率設(shè)置為5～9 MHz，將其緩慢探入至陰道內(nèi)，進(jìn)行多方位（推拉、傾斜以及旋轉(zhuǎn)等）檢查。對(duì)患者的附件包塊、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液以及子宮內(nèi)假孕囊情況進(jìn)行觀察。對(duì)于存在剖宮產(chǎn)史的患者，應(yīng)對(duì)其前壁瘢痕部位進(jìn)行著重觀察，防止漏診瘢痕妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)于超聲檢查所得影像資料，由至少2名醫(yī)師進(jìn)行診斷鑒別，記錄包括的具體位置、形態(tài)、血流以及回聲等情況，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一。分別記錄經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的檢出率、與手術(shù)病理檢查的診斷符合率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%表示，χ2檢驗(yàn)）；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有科學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率：?jiǎn)为?dú)經(jīng)腹部超聲檢查的檢出率為72.86%、單獨(dú)經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率為80.00%，聯(lián)合檢查的檢出率為95.71%。聯(lián)合檢查的檢出率最高，P＜0.05。見表1。

2.2 不同檢查方式對(duì)異位妊娠分型的檢出情況與診斷符合率：手術(shù)病理檢查結(jié)果中，共檢出早期異位妊娠患者69例，檢出率為98.57%。其中已流產(chǎn)未破型、未破型輸卵管異位妊娠、已破裂型異位妊娠、殘角子宮妊娠、子宮肌層妊娠、子宮瘢痕妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠分別占2例、34例、23例、1例、2例、1例、1例、5例。單獨(dú)經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲的符合率分別為73.91%（51/69）、81.16%（56/69），聯(lián)合檢查的符合率為97.10%（67/69），最高，P＜0.05。見表2。

表1 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率

3 討 論

在臨床婦產(chǎn)科中，異位妊娠屬于較為常見的急腹癥之一，主要指受精卵著床于子宮腔以外的位置，又稱之為宮外孕。早期診斷屬于提高患者存活率的重要環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)胎囊破裂，患者則失去了搶救的機(jī)會(huì)[3]。

以往，臨床常通過診斷性刮宮、尿妊娠試驗(yàn)以及病史等情況診斷，但由于部分患者的臨床典型表現(xiàn)并不顯著，因此早期異位妊娠的診斷率較低[4]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查可為患者診斷以及治療提供有效的信息和依據(jù)，同時(shí)具有方便、重復(fù)性強(qiáng)以及診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛[5]。

本次研究中，將經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用于早期異位妊娠診斷中，診斷準(zhǔn)確率較高。結(jié)果中，經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的檢出率為95.71%，明顯高于單純檢查，P＜0.05。不僅如此，聯(lián)合檢查的診斷符合率為97.10%，同樣高于單獨(dú)診斷，P＜0.05。提示，經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可互相彌補(bǔ)各自的缺陷，進(jìn)一步提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，屬于臨床早期異位妊娠診斷的首選方法。

綜上所述，經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在早期異位妊娠的診斷中具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。