王 瑾

（沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

兒童口腔頷面部手術前靜脈穿刺是兒科最常見的護理操作技術之一，同時也是決定整個手術能否正常運行的關鍵因素[1-3]。主要是由于患兒頭部表淺靜脈較細，在穿刺時往往會出現(xiàn)失誤現(xiàn)象，破壞最佳的穿刺部位，從而影響患兒正常的治療時間，增加患兒的痛苦，因此，為了提高口腔頷面部手術前靜脈穿刺成功率，提高臨床治療效果，本次研究針對兒童口腔面部手術靜脈穿刺的影響因素提供護理干預措施，觀察護理效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院選出自2015年11月至2017年11月期間治療口腔頷面部手術患兒397例，按照入院的先后順序分成兩組，組一187例為對照組，組二210例為觀察組，本次研究是經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意后實施的，病種分別為:唇裂、腭裂、面橫裂、上腭穿通傷。其中對照組男89例，女98例，最小為4個月，最大為5歲，平均1歲4個月，有14例因穿刺困難手術延遲1～2 h，4例取消手術，回病房休息，2例引起醫(yī)患沖突，因靜脈穿刺遲滯手術占8.1%，觀察組男100例，女110例，最小為3個月，最大為4歲，平均1歲5個月，有12例因穿刺困難手術延遲1～2 h，1例引起醫(yī)患沖突，因靜脈穿刺遲滯手術占4.6%，兩組患兒在基本資料上進行比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影響兒童口腔頷面部手術前靜脈穿刺的相關因素分析：①由于患兒四肢表淺靜脈較細，在穿刺時很難找到易穿刺的部位及維持時間較長的血管。②絕大多數(shù)的患兒受自身疾病因素的影響會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、靜脈血管充盈度較差等現(xiàn)象，在穿刺時易出現(xiàn)回血慢或無回血現(xiàn)象，在一定程度上影響判斷的準確性。③由于患兒肢體細小且易躁動，在輸液過程中會出現(xiàn)針頭脫出外滲現(xiàn)象，導致點滴不暢。④部分患兒皮下脂肪較厚，加大穿刺難度。⑤室內(nèi)光線和溫度會影響穿刺成功率。⑥護士穿刺技術一般，在穿刺時手法不夠靈活，導致頭皮針沒有完全進入血管內(nèi)，出現(xiàn)穿刺失敗。⑦護士受周圍因素的影響出現(xiàn)心理素質(zhì)不佳。

1.2.2 護理干預對策：對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上實施護理干預，主要有：①在心理素質(zhì)上，培養(yǎng)護士情緒控制能力，加強實踐操作技能，保證護士在整個穿刺過程能夠沉著冷靜、合理有序的完成護理操作。②在環(huán)境上，為患兒提供光線充足和溫度適宜的穿刺環(huán)境，加強患兒體溫的護理，保證穿刺的成功率。③在靜脈穿刺上，護士應在內(nèi)踝處大隱靜脈，選擇5號半頭皮針進行穿刺，在穿刺時，根據(jù)患兒的胖瘦合理的調(diào)整進針的角度，對于皮下脂肪較厚的患兒，護士的進針角度保持在25°，針對皮下脂肪較薄的患兒，護士的進針角度保持在15°，在穿刺后，見到回血后再向前進針5 mm保證針頭完全進入血管內(nèi)，避免局部穿刺部位有凸起，增加患兒的痛苦。④在點滴不暢上，護士應抬高輸液袋，增加壓力、調(diào)整頭皮針進針角度及檢查輸液軟管是否重疊等，保證輸液的順暢。

1.3 評價標準：本文將兩組患兒靜脈穿刺用時作為本文的評價指標，包括快速、常規(guī)、超時。

2 結 果

比較兩組患兒靜脈穿刺用時，觀察組在快速穿刺人數(shù)上，顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患兒靜脈穿刺用時[n（%）]

3 討 論

由于兒童在口腔頷面部手術前靜脈穿刺治療中，經(jīng)常會受自身條件、環(huán)境等因素的影響出現(xiàn)穿刺失敗現(xiàn)象，延緩了手術正常的治療時間，增加患兒的痛苦。因此，對于此類患兒的護理措施應給予針對性手段。

除了常規(guī)的護理措施以外，護理干預措施還包括對患兒的環(huán)境護理，保持病房內(nèi)光線及溫度的適宜[2]，為靜脈穿刺做好充足的準備，有利于手術的正常進行，通過靜脈穿刺護理，護士根據(jù)不同患兒的胖瘦來適當?shù)恼{(diào)整進針的角度，保證頭皮針完全刺入血管內(nèi)[1]，避免出現(xiàn)失誤現(xiàn)象，有助于提高穿刺的成功率，減少患兒的痛苦，通過培養(yǎng)護士的心理素質(zhì)，加強護士的操作技能，避免護士在穿刺時過于緊張影響靜脈穿刺效果，有助于提高護士在穿刺時的準確性。通過對點滴不暢的護理，有效的避免患兒在輸液時出現(xiàn)問題，提高患兒輸液的安全性。

實驗結果表明：觀察組在快速靜脈穿刺人數(shù)上，顯著高于對照組，這個數(shù)據(jù)有力的證明了采用護理干預措施的有效性及安全性，臨床效果較好。綜上所述，對口腔頷面部手術前靜脈穿刺的患兒提供護理干預措施，可有效的提高靜脈穿刺成功率[4]，減少患兒穿刺的痛苦，值得臨床推廣。