郭燕青 陳四萍 彭方依 范云秋

【摘要】 目的：探討院外延續(xù)護(hù)理對糖尿病足高危患者足部護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2016年8月-2018年10月糖尿病足高?；颊?2例，隨機(jī)將患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=32）。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以院外延續(xù)護(hù)理。比較兩組入院時與出院后3個月的自我效能評分及血糖控制水平;比較兩組入院時與出院后6個月生活質(zhì)量及足部護(hù)理能力評分。結(jié)果：出院后3個月，觀察組各項自我效能評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。出院后3個月，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組（P<0.05）。出院后6個月，觀察組各項生活質(zhì)量評分及足部護(hù)理能力評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：院外延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高糖尿病足高?；颊咦晕倚芎蜕钯|(zhì)量，提高患者血糖控制和足部護(hù)理水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 院外延續(xù)護(hù)理 糖尿病病足 足部護(hù)理 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the effect of extended nursing after discharge on foot care ability and quality of life in patients with high-risk diabetic foot. Method： A total of 62 patients with high risk of diabetic foot from August 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=32）. The control group was given routine nursing， the observation group was given extended nursing after discharge. The self-efficacy scores and blood glucose control levels of the two groups were compared between admission and 3 months after discharge. The scores of quality of life and foot care ability at 6 months after discharge were compared between the two groups. Result： 3 months after discharge， all self-efficacy scores in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. 3 months after discharge， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. 6 months after discharge， the all scores of quality of life and foot nursing ability in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Extended nursing after discharge can significantly improve the self-efficacy and quality of life of high risk diabetic foot patients， improve the blood glucose control and foot care level of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Extended nursing after discharge Diabetic foot Foot care Quality of life

First-authors address： Pingxiang Peoples Hospital， Pingxiang 337055， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.021

據(jù)WHO資料統(tǒng)計，糖尿病足截肢率居非外傷性截肢首位[1]。有報道顯示，大部分糖尿病足患者出院后血糖控制能力差、醫(yī)從性欠佳，這與有效護(hù)理的缺失密切相關(guān)[2]。常規(guī)護(hù)理一般只服務(wù)于醫(yī)院患者，患者出院后常得不到有效護(hù)理[3]。延續(xù)性護(hù)理是由美國賓夕法尼亞大學(xué)為提早出院的患者提供的臨床延續(xù)性護(hù)理實(shí)驗，在取得降低患者醫(yī)療費(fèi)用和返院次數(shù)的顯著效果后逐漸應(yīng)用于臨床[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于糖尿病的延續(xù)性護(hù)理研究較多，但對糖尿病足高?；颊叩膱蟾孑^少。本研究在對本院糖尿病足高?；颊咝性和庋永m(xù)性護(hù)理，以探究該護(hù)理模式對糖尿病足高危患者足部護(hù)理情況及血糖控制水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月-2018年10月糖尿病足高?；颊?2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病病足高危的臨床診斷（糖尿病患者目前雖無足部的潰瘍，具有下列危險因素之一或幾條者：嚴(yán)重的周圍動脈病變、周圍神經(jīng)病變、足潰瘍史或足畸形或截肢/趾患者）[5];年齡>18歲;意識清晰，精神正常，有一定語言表達(dá)能力，能配合問卷調(diào)查，能定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者;有乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒者;妊娠期患者。隨機(jī)將患者分為對照組（30例）和觀察組（32例）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組入院期間均由經(jīng)過糖尿病教育培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括糖尿病足的危害、危險因素的評估、臨床表現(xiàn)，糖尿病足的日常護(hù)理和預(yù)防、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測等。對照組予以常規(guī)護(hù)理，患者出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪，解答患者相關(guān)疑問，告知患者出院后第3、6個月門診隨訪。觀察組予以院外延續(xù)護(hù)理。（1）成立院外延續(xù)護(hù)理小組。小組由1名組長（副主任護(hù)師，20年臨床工作經(jīng)驗，主要負(fù)責(zé)評估關(guān)于措施的落實(shí)情況、指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理措施等）和4名成員（糖尿病專科護(hù)師，具有10年工作經(jīng)驗，均已受過專業(yè)相關(guān)技能和豐富?？浦R的培訓(xùn)）組成。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床工作和文獻(xiàn)制定相應(yīng)干預(yù)措施，從健康教育、答疑、指導(dǎo)、監(jiān)測血壓血糖、制定個性化的營養(yǎng)和運(yùn)動方案等方面給予患者延續(xù)護(hù)理，制定《糖尿病足延續(xù)性護(hù)理手冊》;成立糖尿病足護(hù)師門診。（2）小組成員于出院當(dāng)天與患者及家屬充分交流，評估患者自我效能、血糖水平、生活質(zhì)量水平和足部護(hù)理能力，對患者出院后教育內(nèi)容與管理進(jìn)行溝通，發(fā)放小組自制的《糖尿病足延續(xù)性護(hù)理手冊》，由專業(yè)的傷口護(hù)理師指導(dǎo)患者如何正確修剪趾甲、選擇鞋襪、足部護(hù)理及糖尿病足護(hù)理評估方法。（3）成立糖尿病足微信或QQ群，定期在群里發(fā)放相關(guān)小知識，并制定血糖記錄表、足部功能評分等表格，要求患者或家屬及時填寫表格，全面了解患者血糖控制水平、運(yùn)動及飲食等情況，解答患者相關(guān)疑問，定期發(fā)放醫(yī)院糖尿病名醫(yī)熱線、大講堂等相關(guān)活動，使患者與醫(yī)師、患者與患者充分交流。護(hù)理小組每月進(jìn)行電話隨訪，提醒患者出院后3、6個月行門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組自我效能評分。入院時及出院3個月后使用糖尿病自我效能表（DSES）進(jìn)行評分，包括自我護(hù)理（5條）、運(yùn)動鍛煉（4條）、預(yù)防和處理高低血糖（4條）、藥物治療（3條）、飲食控制水平（6條）和血糖監(jiān)測（4條），分別采用1～5分計分，總分為26～130分，分值越高，患者自我效能越高。（2）比較兩組血糖水平。入院及出院3個月后檢測兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白含量。采集空腹血6 mL（黃頭管3 mL和紫頭管3 mL）和餐后2 h血液3 mL（黃頭管3 mL），15 min內(nèi)送至檢驗科;待黃頭管血液凝固后，3 000 r/min、離心10 min，獲得血清，利用貝克曼庫爾特AU680檢測空腹血糖、餐后2 h血糖;利用德國西門子DCA Vantage糖化血紅蛋白分析儀檢測患者糖化血紅蛋白;均使用來自儀器所配套試劑。（3）比較兩組生活質(zhì)量評分。入院及出院6個月的糖尿病生命質(zhì)量量表（A-DQOL）評分，分為滿意程度、憂慮程度Ⅰ（社會或職業(yè)的憂慮程度）、憂慮程度Ⅱ（糖尿病相關(guān)的憂慮程度）、影響程度四個維度，每個維度0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組足部護(hù)理能力評分。入院時及出院6個月采用足部護(hù)理能力（NAFF）量表進(jìn)行評分，共29個條目，包括清潔與保護(hù)、足部檢查等方面，每個條目采用0～3分評分，最高分87分。分值越高，足部護(hù)理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男14例、女16例;平均年齡（64.18±7.56）歲;平均病程（8.25±1.48）年;城市20例、農(nóng)村10例;初中及以下文憑9例，高中及以上文憑21例。觀察組男17例、女15例;平均年齡（64.25±7.95）歲;平均病程（8.35±1.28）年;城市19例、農(nóng)村13例;初中及以下文憑10例，高中及以上文憑22例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組入院及出院后3個月自我效能評分比較 入院時，兩組各項自我效能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個月，觀察組各項自我效能評分均明顯高于入院時及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組入院時及出院后3個月血糖控制水平比較 入院時，兩組各項血糖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個月，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于入院時，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組入院時及出院后6個月生活質(zhì)量評分比較 入院時，兩組各項生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后6個月，兩組各項生活質(zhì)量評分均高于入院時，且觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組入院時及出院后6個月足部護(hù)理能力評分比較 入院時，兩組足部護(hù)理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后6個月，兩組足部護(hù)理能力評分均高于入院時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組足部護(hù)理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是當(dāng)今國際醫(yī)學(xué)的難題之一，15%的糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍，該病的發(fā)展與患者心態(tài)、心理和體質(zhì)密切相關(guān)[6]。目前對于該病的治療主要為臨床藥物對癥治療和針對性護(hù)理。有研究表明，長期針對性的護(hù)理可有效預(yù)防足部感染，改善臨床癥狀[7-8]。目前該病逐漸引起國內(nèi)醫(yī)療工作者的重視，有研究報道，足部三級護(hù)理、足部“五部曲”等護(hù)理模式可有效降低糖尿病患者截肢率和足部潰瘍發(fā)生率[9-10]。但這些護(hù)理模式均較單一且不連續(xù)、不系統(tǒng)。由美國提出的院外延續(xù)護(hù)理系統(tǒng)已在高血壓、糖尿病等多種慢性病中取得顯著效果[11-13]。本研究旨在探索院外延續(xù)護(hù)理對糖尿病足高?；颊咦悴孔o(hù)理能力和血糖控制水平的影響。

本研究中，兩組出院后3個月的各項自我效能評分均高于入院時（P<0.05），有研究表明，糖尿病患者自我效能較低，可能與糖尿病病情反復(fù)、病程長、醫(yī)療費(fèi)用高等而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)密切相關(guān)，患者的心理負(fù)擔(dān)可產(chǎn)生不良情緒，直接影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心和健康行為[14]。通過入院培訓(xùn)及一定溝通，患者的自我效能可得到一定程度提高。通過積極開展各類講座、加強(qiáng)與患者及其家屬的正確溝通，監(jiān)督患者填寫血糖控制等行為，給患者營造一個積極、健康的環(huán)境。

本研究中，兩組入院時血糖控制水平較差，足部護(hù)理得分較低。有研究證實(shí)，患者較為重視如何進(jìn)行正確的運(yùn)動和飲食指導(dǎo)、如何應(yīng)用藥物等方面，患者更為關(guān)注糖尿病周圍神經(jīng)病變等知識，并未充分認(rèn)識糖尿病足的危害，相關(guān)預(yù)防知識也較為缺乏[15-16]。該類知識的低認(rèn)知率直接影響糖尿病患者對該病的重視程度[17]。觀察組加強(qiáng)了該方面知識的普及，引起患者對該病的重視。部分糖尿病患者處于糖尿病足的高危階段，對截肢、足部潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥無主觀感覺;部分患者因足部周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致其敏感性降低，忽略足部的護(hù)理和檢查。本研究中，觀察組出院后3個月血糖水平及出院后6個月足部護(hù)理評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與沈玉蘭等[18]研究結(jié)果一致。觀察組由專業(yè)的傷口護(hù)理師指導(dǎo)如何正確修剪趾甲、選擇鞋襪、足部護(hù)理及糖尿病足護(hù)理評估方法，定期開展糖尿病足部護(hù)理、血糖控制等各類相關(guān)講座，與以往“重治輕防”不同，院外延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注具有處于高危糖尿病足階段的糖尿病患者，幫助患者實(shí)施有效的自我管理，提高其自我效能，改善不良生活行為及方式，降低糖尿病足的發(fā)生。雷佳芳等[19]研究證實(shí)延續(xù)性護(hù)理可延緩糖尿病病情發(fā)展。本研究中，觀察組出院后6個月各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），出院后對觀察組進(jìn)行定期的護(hù)理服務(wù)，能夠有效緩解患者的心理壓力，提高疾病治療的有效率，改善患者的身心健康[20]。

綜上所述，院外延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高糖尿病足高?；颊咦晕倚芎蜕钯|(zhì)量，提高患者血糖控制和足部護(hù)理水平，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-10） （本文編輯：田婧）