孫雪峰 龐博 曲茹

【摘要】 目的：觀察靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果。方法：隨機選取2016年1月-2018年1月于本院需全身麻醉手術(shù)的老年患者200例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組100例。誘導(dǎo)麻醉前研究組預(yù)注靜脈注射甲氧明，對照組靜脈注射0.9%氯化鈉溶液。比較兩組的麻醉效果、清醒時間、平均動脈壓、手術(shù)成功率、麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組麻醉效果優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）;研究組清醒時間明顯短于對照組（P<0.05）;研究組平均動脈壓優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組手術(shù)成功率高于對照組（P<0.05）;研究組麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者誘導(dǎo)麻醉前預(yù)注小劑量甲氧明可以有效加快患者清醒時間，保證手術(shù)麻醉效果，有效減少麻醉誘導(dǎo)期低血壓及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜脈預(yù)注 甲氧明 全身麻醉 低血壓

[Abstract] Objective： To observe the effect of intravenous pre-injection of low dose Methoxamine on preventing hypotension during induction of general anesthesia in elderly patients. Method： A total of 200 elderly patients needed general anesthesia surgery in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly selected as the study objects. They were divided into study group and control group by random number table method， 100 cases in each group. Before induction anesthesia， the study group was given intravenous injection of Methoxamine， while the control group was given intravenous injection of 0.9% Sodium Chloride Solution. The anesthesia effect， waking time， mean arterial pressure， success rate of operation， incidence of hypotension in anesthesia induction period and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The rate of excellent anesthesia effect in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The awake time in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The mean arterial pressure in the study group was better than that in the control group （P<0.05）. The success rate of operation in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of hypotension during anesthesia induction period and complications in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pre-injection of low dose Methoxamine before induction of anesthesia in elderly patients can effectively accelerate patients waking time and ensure the effect of surgical anesthesia， effectively reduce the occurrence of hypotension during induction of anesthesia and complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intravenous injection beforehand Methoxamine General anesthesia Hypotension

First-authors address： Jiamusi City Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.009

老年患者由于身體機能大幅度下降，在其接受手術(shù)治療時極易出現(xiàn)很多相關(guān)并發(fā)癥，其中全身麻醉后并發(fā)低血壓是臨床中常見的并發(fā)癥之一[1-3]。專業(yè)醫(yī)務(wù)人員如果沒有及時有效地對其進行醫(yī)學(xué)處理，極易導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至出現(xiàn)生命危險。目前，全身麻醉后并發(fā)低血壓最主要的處理方法有麻黃素、0.9%氯化鈉溶液及甲氧明注射等，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的具體情況對其采取相應(yīng)的措施，以此達到緩解、預(yù)防老年患者全身麻醉后出現(xiàn)低血壓的情況[4-5]。本文旨在探討靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1月-2018年

1月本院需全身麻醉手術(shù)治療的老年患者200例作為研究對象。納入標準：（1）均經(jīng)過專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢測診斷確診可以進行全身麻醉;（2）均符合國際麻醉金標準;（3）均知曉本研究的目的及詳細過程。排除標準：（1）有嚴重神經(jīng)疾病者;（2）有嚴重認知障礙;（3）耐藥性差者;（4）手術(shù)耐受性遠低于正常水平;（5）不配合治療者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組100例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組手術(shù)前由專業(yè)護理人員在術(shù)前12 h提醒叮囑禁止飲食，提前對患者血壓、心電圖等進行監(jiān)測，并及時進行記錄。在手術(shù)麻醉前注射乳酸林格氏液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20055488，規(guī)格：500 mL），用量參考國際標準10 mL/kg。對患者心率、血壓進行確認，測量3次，間隔15 min，取3次檢測結(jié)果平均值。研究組在誘導(dǎo)麻醉前靜脈注射2 mg甲氧明（生產(chǎn)廠家：遠大醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H42021934，規(guī)格：1 mL︰10 mg），甲氧明稀釋于20 mL 0.9%氯化鈉溶液中。對照組在誘導(dǎo)麻醉前靜脈注射20 mL 0.9%氯化鈉溶液。麻醉時給予患者純氧，持續(xù)時間保持15 min以上。誘導(dǎo)麻醉：采用咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037，規(guī)格：2mL︰2 mg）0.08 mg/kg、瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg）0.5 μg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字H20040079，規(guī)格：10 mL︰0.1 g）2.0 mg/kg，注射完成后及時進行氣管插管。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組全身麻醉效果。參照國際麻醉相關(guān)指標分為優(yōu)、良、差，以患者麻醉后2 min感覺、知覺喪失為優(yōu);2～4 min為良;4 min以上為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）比較兩組清醒時間及平均動脈壓。清醒時間為術(shù)后患者對刺激有反應(yīng)，能張口伸舌時;平均動脈壓為患者麻醉開始至手術(shù)結(jié)束時的平均動脈壓。（3）比較兩組麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率及兩組手術(shù)成功率。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心肌缺血、中樞神經(jīng)功能紊亂、過敏以及腎上腺皮質(zhì)功能低下[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男50例，女50例;年齡53～69歲，平均（59.8±3.2）歲;體重49～58 kg，平均（52.3±3.6）kg。對照組男50例，女50例;年齡52～70歲，平均（60.2±3.1）歲;體重48～58 kg，平均（52.5±3.5）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組清醒時間及平均動脈壓比較 研究組清醒時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組平均動脈壓明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率及手術(shù)成功率比較 研究組麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

全身誘導(dǎo)麻醉是臨床手術(shù)中重要的步驟，優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的誘導(dǎo)麻醉能有效增加手術(shù)成功率，而劣質(zhì)的誘導(dǎo)麻醉會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，嚴重威脅手術(shù)成功率[7]。此外，由于老年患者體質(zhì)較弱，在其進行手術(shù)前誘導(dǎo)麻醉時極易出現(xiàn)低血壓的癥狀，此外由于常規(guī)手術(shù)均需要在術(shù)前禁止飲食，在此條件下對患者進行誘導(dǎo)麻醉會直接導(dǎo)致患者血容量減少以及回心血量減少等情況，以此進一步導(dǎo)致患者血壓、心率等重要指標參數(shù)下降[8]。而目前臨床醫(yī)學(xué)對其最主要的預(yù)防措施是在誘導(dǎo)麻醉前預(yù)注甲氧明以及0.9%氯化鈉溶液，以此降低患者出現(xiàn)低血壓的概率，有效保障手術(shù)成功率[9-10]。

甲氧明是一種α腎上腺素受體激動藥，其因見效快被廣泛地應(yīng)用在臨床手術(shù)麻醉后血壓降低治療中[11-13]。醫(yī)用甲氧明為無色液體狀，對防止患者心律失常以及低血壓有重要作用[14-16]。其用量可根據(jù)患者具體情況以及注射方式進行調(diào)整，肌肉注射量一般控制在15 mg內(nèi)，靜脈注射用量控制在2～5 mg內(nèi)且需要在0.9%氯化鈉溶液中稀釋。通常在注射后2 min就能產(chǎn)生效果，對改善患者心率以及血壓有明顯效果[17-20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）;研究組清醒時間明顯短于對照組（P<0.05）;研究組平均動脈壓明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;研究組手術(shù)成功率明顯高于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示靜脈預(yù)注小劑量甲氧明能預(yù)防老年患者誘導(dǎo)期間低血壓且減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用靜脈預(yù)注小劑量甲氧明能有效預(yù)防全身麻醉老年患者誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生，提高手術(shù)成功率，清醒時間較早，減少并發(fā)癥。因此，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]趙東芳，杜艷梅，張曉莉.預(yù)注小劑量甲氧明防治老年患者腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的效果[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（2）：349-350.

[2]溫冬梅，鄒家平，徐敏杰.靜脈預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（14）：24-26.

[3]郭玉英，劉小勇，黃曉蘭.靜脈預(yù)注甲氧明對擇期剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的防治作用探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：137-138.

[4]李文鋒.預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（11）：42-43.

[5]王卿宇，李明澤，馬子龍，等.體重指數(shù)對腹腔鏡婦科手術(shù)患者麻醉期間體溫的影響及不同保溫措施的效果[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（5）：422-425，446.

[6]林根，楊曉卿，蔡宇晶，等.甲氧明靜脈預(yù)注預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)低血壓的效果及對血流動力學(xué)的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3956-3958.

[7]范育彩，孟凡民，杜獻慧，等.不同劑量甲氧明預(yù)泵注對蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（4）：409-411.

[8]聶麗霞，王翔，劉保江.不同劑量甲氧明與麻黃堿聯(lián)合預(yù)注對剖宮產(chǎn)母嬰的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36（5）：412-416.

[9]胡敬利，胡靜，焦宏梅，等.甲氧明持續(xù)泵注預(yù)防開胸手術(shù)中低血壓的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（9）：51-54.

[10]章明勇.甲氧明與麻黃堿預(yù)注射對老年患者肌松效果及生命體征的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：148-149.

[11]魏光武，宋米娜，張玲.持續(xù)泵注甲氧明在高齡患者全身麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（12）：2444-2446.

[12]蘇晗，雷金來.鹽酸甲氧明注射液持續(xù)泵注輔助靜吸復(fù)合全身麻醉對高齡股骨頸骨折患者術(shù)中血流動力學(xué)及心臟做功的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（31）：105-108.

[13]王加侖，李建.小劑量甲氧明對蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（11）：1357-1360.

[14]雷波，王雷，賀淑君，等.鹽酸甲氧明對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（9）：1019-1021.

[15]何穎，孫德峰，韓俊，等.術(shù)中靜脈輸注不同劑量甲氧明對老年患者早期術(shù)后認知功能障礙的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（9）：41-46.

[16]何炎鴻，楊小霞，張凌云，等.參附注射液聯(lián)合小劑量甲氧明防治老年骨科患者腰麻后低血壓療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（4）：697-699.

[17]王雷.小劑量甲氧明維持剖宮產(chǎn)手術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定作用觀察[J].中國藥師，2016，19（2）：298-300.

[18]張凌，萬磊，丁冠男.甲氧明持續(xù)輸注對全麻復(fù)合硬膜外麻醉下開胸肺葉切除術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（9）：922-924.

[19]趙艷麗，田丹丹.鹽酸甲氧明和多巴胺對老年患者全麻誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)及心臟泵功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：1551-1555.

[20]吳愛玲，楊勇，華薇，等.甲氧明對全身麻醉下?lián)衿谶M行非心臟手術(shù)患者全誘導(dǎo)期生命體征的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（13）：1191-1193.

（收稿日期：2019-06-17）（本文編輯：田婧）