洪麗霞

【摘要】 目的：探討一體化連續(xù)護(hù)理模式在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2017年10月-2018年11月本院收治的120例初產(chǎn)婦作為本文的研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=60）與觀察組（n=60）。對(duì)照組在分娩后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用一體化連續(xù)護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理前與護(hù)理后15 d生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、焦慮及抑郁情況評(píng)分（SAS、SDS），比較分娩方式與新生兒結(jié)局。結(jié)果：兩組護(hù)理前生理職能，社會(huì)功能以及角色功能情況評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后15 d生理職能、社會(huì)功能以及角色功能情況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理前SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理15 d后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組自然分娩者顯著多于對(duì)照組（P<0.05），觀察組新生兒黃疸、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中實(shí)行一體化連續(xù)護(hù)理模式，有助于提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，降低新生兒窒息等不良結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 一體化連續(xù)護(hù)理模式 常規(guī)護(hù)理 生活質(zhì)量評(píng)分 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分

[Abstract] Objective： To explore the application of integrated continuous nursing mode in the primipara maternal care and its influence on pregnancy outcomes. Method： A total of 120 cases of primipara admitted to our hospital from October 2017 to November 2018 were selected as the research objects of this article. They were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to random number table. The control group received routine nursing after delivery， and the observation group applied the integrated continuous nursing model on the basis of routine nursing. The quality of life scores （SF-36）， anxiety and depression scores （SAS， SDS） of two groups were compared before and after 15 d of nursing， and the delivery methods and neonatal outcomes were compared. Result： The scores of physiological function， social function and role function were not statistically significant between two groups before nursing （P>0.05）. After 15 d of nursing， the scores of physiological functions， social functions and role functions in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between two groups before nursing （P>0.05）. After 15 d of nursing， the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The observation group with spontaneous delivery were significantly more than those in the control group （P<0.05）， and the incidences of neonatal jaundice and neonatal asphyxia in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of integrated continuous nursing mode in the nursing of primipara is helpful to improve the quality of life and reduce the occurrence of adverse outcomes such as asphyxia in newborns， it is worth of promoting and applying.

[Key words] Integrated continuous nursing node Routine nursing Quality of life score Anxiety score Depression score

First-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.025

隨著社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)孕期的護(hù)理有更高的要求，所以給予孕婦生理和心理上有效的個(gè)性化護(hù)理尤為重要[1]。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足臨床需要，但是護(hù)理內(nèi)容相對(duì)單一，護(hù)理形式缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致臨床護(hù)理質(zhì)量較低，影響分娩結(jié)局[2]。一體化連續(xù)護(hù)理模式是以患者為中心的護(hù)理模式，它是針對(duì)不同患者的情況進(jìn)行具有針對(duì)性的、一體化的和連續(xù)性的護(hù)理，使之在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候更具有個(gè)性化和連貫性，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果，因?yàn)楝F(xiàn)如今對(duì)相關(guān)一體化連續(xù)護(hù)理模式在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用研究較少，具體效果和影響不確切[3-4]。因此，本文采取隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行研究以探討一體化連續(xù)護(hù)理模式在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2018年11月本院收治的120例初產(chǎn)婦作為本文的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?同意且配合護(hù)理人員進(jìn)行一體化連續(xù)護(hù)理;可配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分等內(nèi)容的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月使用其他方法護(hù)理;合并妊娠期并發(fā)癥、子宮肌瘤或入院資料不全;合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=60）與觀察組（n=60）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)、相關(guān)健康宣傳和教育等;告知初產(chǎn)婦分娩過程中的注意事項(xiàng)，幫助患者樹立分娩的信心[5-10]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用一體化連續(xù)護(hù)理模式，（1）醫(yī)護(hù)人員為初產(chǎn)婦建立信息檔案，了解不同初產(chǎn)婦生理、心理情況，掌握初產(chǎn)婦對(duì)妊娠知識(shí)的了解程度，向初產(chǎn)婦發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)，并給予孕期健康教育。（2）與初產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得產(chǎn)婦的信任，及時(shí)有效地答疑解惑，并在孕晚期進(jìn)行心理干預(yù)，以此減輕和消除孕婦的不良心理情緒。（3）指導(dǎo)初產(chǎn)婦練習(xí)產(chǎn)程中所需的體位、呼吸以及如何用力等，并組織產(chǎn)婦去產(chǎn)房和病房參觀，熟悉環(huán)境，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，代替產(chǎn)婦預(yù)約住院，護(hù)送產(chǎn)婦至病房，與病區(qū)的護(hù)理人員做好交接，對(duì)其進(jìn)行最大努力的幫助。（4）對(duì)產(chǎn)婦孕期體重、孕程進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，并為患者制定有效的體重管理方案，由助產(chǎn)士對(duì)患者進(jìn)行定期孕期指導(dǎo)，通過多種方式進(jìn)行知識(shí)宣教，發(fā)放宣傳教育手冊(cè)、定期開展講座與畫黑板報(bào)等，改善產(chǎn)婦的心理問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦定期進(jìn)行體檢，告知產(chǎn)婦分娩過程中的護(hù)理措施、注意事項(xiàng)。兩組均進(jìn)行15 d的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）焦慮與抑郁情況評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮）和抑郁自評(píng)量表（SDS，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁）對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后15 d焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估[9-10]。（2）生活質(zhì)量評(píng)分。對(duì)于初產(chǎn)婦來說，在經(jīng)過分娩后其生理職能、社會(huì)功能以及角色功能所受到的影響是最大的，因此本研究利用SF-36中文版量表僅對(duì)生理職能、社會(huì)功能及角色功能情況進(jìn)行評(píng)分[7-8]，滿分均為100分。（3）分娩方式與新生兒結(jié)局。記錄并觀察產(chǎn)婦的分娩方式（自然分娩和剖宮產(chǎn)）以及新生兒結(jié)局（新生兒黃疸和新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組60例，年齡22～28歲，平均（26.17±1.04）歲;文化水平：小學(xué)14例，初中16例，高中11例，大專及以上19例。觀察組60例，年齡23～29歲，平均（27.15±1.19）歲;文化水平：小學(xué)13例，初中17例，高中12例，大專及以上18例。兩組年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SAS與SDS評(píng)分比較 兩組護(hù)理前SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后15 d SAS與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理前生理職能、社會(huì)功能以及角色功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后15 d生理職能、社會(huì)功能以及角色功能情況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組分娩方式與新生兒結(jié)局比較 觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組新生兒黃疸、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

孕婦屬于一個(gè)敏感脆弱和特殊的群體，在妊娠期間常因缺乏對(duì)健康知識(shí)的了解產(chǎn)生恐懼和焦慮的不良心理情緒，造成身體各方面的不適，甚至出現(xiàn)飲食不規(guī)律、情緒失控等現(xiàn)象，這些均會(huì)影響到胎兒的健康生長(zhǎng)并增加產(chǎn)婦難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率，不利于初產(chǎn)婦的分娩[11-12]。所以對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)護(hù)理是十分有必要的，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，產(chǎn)婦及其家人對(duì)孕期的護(hù)理工作有了更高的要求，所以在產(chǎn)期給予孕婦生理和心理上有效及時(shí)的個(gè)性化護(hù)理就顯得尤為重要[13-14]。

在常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員常因自身的專業(yè)知識(shí)有限，不能很好地對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，常常依靠醫(yī)囑來進(jìn)行相關(guān)事宜的護(hù)理，其因不具有專業(yè)性和個(gè)性化，所以護(hù)理效果較差。而一體化連續(xù)護(hù)理模式是以患者為中心的護(hù)理模式，它是針對(duì)不同患者的具體病情進(jìn)行具有針對(duì)性的、一體化的和連續(xù)性的護(hù)理，使之對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候更具有個(gè)性化和連貫性，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果[15-16]。在本研究中，兩組護(hù)理前生理職能、社會(huì)功能以及角色功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理15 d后生理職能、社會(huì)功能以及角色功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。說明對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩護(hù)理中使用一體化連續(xù)護(hù)理模式可以有效提高初產(chǎn)婦的生理職能、社會(huì)功能以及角色功能。連續(xù)性護(hù)理主要是做到信息、關(guān)系以及治療護(hù)理的連續(xù)，研究表明，連續(xù)性助產(chǎn)模式可以幫助減少患者分娩時(shí)產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良情緒，可以縮短分娩時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)等[17-18]。在本研究中，兩組護(hù)理前SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理15 d后SAS與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說明實(shí)行一體化連續(xù)護(hù)理模式可以有效減少初產(chǎn)婦對(duì)分娩過程知識(shí)的缺乏和對(duì)分娩疼痛的害怕而產(chǎn)生的恐懼、不安、焦慮等不良情緒，增加初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。一體化護(hù)理模式是一種責(zé)任制的護(hù)理模式，可以對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)性的照護(hù)，減少產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中鎮(zhèn)痛藥物的使用，提高生產(chǎn)過程中母嬰的安全和護(hù)理質(zhì)量[19-20]。在本研究中，觀察組自然分娩者顯著多于對(duì)照組（P<0.05），觀察組新生兒黃疸、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說明對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)行一體化連續(xù)護(hù)理模式具有很好的臨床效果，能降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率，能獲得良好的妊娠結(jié)局。