劉藝潁 王 影 呂 玲

靜脈炎是一種局部靜脈壁的炎性反應(yīng)，主要因靜脈內(nèi)輸入濃度高、刺激性強的藥物或長期置管引起，是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥[1]，發(fā)生率為30%～70%[2]。相關(guān)研究[3]顯示，近年來惡性腫瘤的患病率呈上升趨勢，50%～80%的化療患者可出現(xiàn)不同程度的靜脈炎，尤其是老年患者更易發(fā)生[4]?？祻?fù)新液是一種具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌功效的生物制劑，對治療各種潰瘍有顯著效果[5-7]，但用于治療靜脈炎的相關(guān)報導(dǎo)有限。為此，阜陽市人民醫(yī)院腫瘤科采用康復(fù)新液濕敷治療老年患者化療性靜脈炎，取得了較好的的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取阜陽市人民醫(yī)院2016年1月至2017年12月在腫瘤科行化療發(fā)生靜脈炎的老年患者63例，按隨機數(shù)字表分為對照組(32例)與觀察組(31例)。兩組患者性別、年齡等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除 納入標準：①腫瘤化療后出現(xiàn)靜脈炎者；②年齡≥60歲者；③依從性好，能配合治療者；④使用BD靜脈留置針者；⑤患者或家屬知情同意，自愿參與本研究，且簽署知情同意書者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①精神失常及沒有正常行為能力者；②有肢體感知障礙者；③局部皮膚有急性炎癥、皮疹、皮膚破損或瘢痕者；④糖尿病伴有神經(jīng)末梢障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀后立即采取措施，采用土豆片貼敷法。將新鮮的土豆切成0.1～0.2 cm薄片，貼敷于穿刺點及其周圍5 cm處，外用保鮮膜或無菌治療巾保護，并囑患者抬高患肢，每隔2 h或土豆片變成灰暗色時及時給予更換，平均5 d為1個療程。

1.3.2 觀察組 患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀后立即采取措施，采用康復(fù)新液局部濕敷法。遵循無菌操作原則，每次取康復(fù)新液15～20 mL, 將無菌紗布浸于其中，再用無菌鑷子稍擰干，以不滴水為宜，沿靜脈走行覆蓋穿刺點及其周圍5～10 cm處，外用保鮮膜或無菌治療巾給予保護，并囑患者抬高患肢，每日進行4次濕敷，每次25～30 min,平均5 d為1個療程。

1.4 觀察指標及評價標準 靜脈炎的分級：采用最新美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標準[8]。0級為沒有癥狀；1級為穿刺部位出現(xiàn)紅斑，有或無疼痛；2級為穿刺部位疼痛處有紅斑和/或水腫；3級為穿刺部位疼痛處有紅斑，條紋形成，明顯的靜脈索；4級為穿刺部位有紅斑處疼痛，條紋形成，長度>2.54 cm的明顯的靜脈索，有膿液流出。療效評價標準[9]：痊愈為2 h后皮膚紅或腫的癥狀完全消退，皮膚色澤恢復(fù)正常，疼痛消失；顯效為治療后1～2 d皮膚紅或腫的癥狀消退，皮膚色澤恢復(fù)正常，疼痛消失；有效為治療后3～4 d皮膚紅或腫的癥狀消退，疼痛消失，局部皮膚伴有硬結(jié)、色素沉著；無效為治療5 d后靜脈炎仍未見好轉(zhuǎn)甚至惡化。以上指標觀察及評價均由在腫瘤科從事護理工作5年及以上，具有豐富臨床經(jīng)驗的3名主管護師共同評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 兩組1級靜脈炎患者治療后的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2級、3級及以上靜脈炎患者治療后的臨床療效比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療靜脈炎病程時間比較 觀察組各級靜脈炎病程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。對照組中5例臨床療效評價為無效的患者后期改用康復(fù)新液局部濕敷法治療方式，故對其治療病程時間不做統(tǒng)計。

表3 兩組患者治療靜脈炎病程時間比較

3 討論

化療是目前惡性腫瘤主要的治療手段之一，但是在實施的過程中，化療藥物因毒性大、刺激性強會損傷血管。尤其是老年腫瘤患者，血管腔狹窄，血管壁通透性高、彈性差造成靜脈炎[10]。加之，參與本研究的患者大多來自農(nóng)村地區(qū)，受經(jīng)濟條件限制，在長期化療過程中多選擇外周靜脈留置針，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率較高[11]。研究出適合且能快速有效治療化療性靜脈炎的方法，將靜脈炎對患者的傷害降到最低是本研究的意義所在。

本研究將康復(fù)新液濕敷法與土豆片貼敷法治療靜脈炎進行對比研究，實踐證明，康復(fù)新液濕敷法治療老年患者2級、3級及以上化療性靜脈炎的效果顯著(P<0.05)。1級靜脈炎癥狀較輕，對血管損傷較小，土豆中含有可以降低血管通透性及脆性的維生素C和有殺菌、消炎、止痛功效的龍葵素可緩解此類癥狀[12]，所以兩組患者1級靜脈炎治療后的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但是土豆片貼敷法見效慢，更換頻率快，易造成色素沉著，不利于皮膚情況的觀察，本研究中使用的康復(fù)新液含有多種氨基酸和活性物質(zhì)，可以口服和外用，對創(chuàng)面修復(fù)和愈合具有顯著療效，尤其是對有膿液流出的創(chuàng)面，可以起到抑菌抗炎的作用[1]。濕敷不僅可以減少因神經(jīng)沖動引起的疼痛不適感，還能通過皮膚血管自身的收縮或擴張，反射性地收縮達到抗感染和抑制滲出的目的[13]?？祻?fù)新液濕敷于化療性靜脈炎處可以有效改善局部血液循環(huán)，從而使致痛物質(zhì)快速排出，降低局部組織液滲透壓，減輕毒性反應(yīng)，消除炎性水腫，減輕患者痛苦。

本研究結(jié)果還表明，應(yīng)用康復(fù)新液濕敷法的各級靜脈炎患者的病程時間均短于土豆片貼敷法的患者(P<0.05)。王良等[14]指出康復(fù)新液可通過抑制蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成，達到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反應(yīng)減輕，滲出減少，從而促進創(chuàng)面愈合，且對皮膚刺激性小、滲透力強。胡婷婷等[6]實驗表明，康復(fù)新液可通過抗氧化和抗脂質(zhì)過氧化作用對黏膜進行保護，并通過增加血清中的一氧化氮和組織中的血管內(nèi)皮生長因子、前列腺素E2含量改善病變黏膜處血液供應(yīng)，從而促進損傷組織修復(fù)，這也可能與康復(fù)新液可以促進血管新生、加速肉芽組織增生、調(diào)節(jié)細胞因子分泌量有關(guān)。王新娜等[15]研究表明康復(fù)新液修復(fù)損傷的皮膚和黏膜速度快，愈合時間短。本研究結(jié)果支持上述觀點。

本研究證明康復(fù)新液濕敷可有效治療老年患者化療性靜脈炎，尤其是2、3級及以上的化療性靜脈炎，縮短治療靜脈炎病程時間，減少化療性靜脈炎給患者帶來的身體及心理上的痛苦，減輕對化療進程的影響，值得臨床應(yīng)用和推廣。