■ 鄧 勇 鄭 豪

中醫(yī)藥行業(yè)近幾年在政策驅(qū)動(dòng)下，迎來了發(fā)展的大好時(shí)機(jī)。2015年國務(wù)院出臺(tái)了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》，2016年國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》，2017年7月1日《中醫(yī)藥法》正式施行。在時(shí)代的大背景下，中醫(yī)藥作為傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的典型代表，與高新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)生碰撞。小鹿醫(yī)館、快問中醫(yī)、甘草醫(yī)生等一大批“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)藥企業(yè)涌現(xiàn)而出，憑借優(yōu)質(zhì)快捷的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，獲得了投資者和市場的認(rèn)可，A輪融資超過千萬人民幣。除此之外，還有更多的“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)藥企業(yè)正在醞釀或默默發(fā)展中?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)儼然已經(jīng)成為了新的投資熱潮，給具有強(qiáng)大發(fā)展?jié)摿Φ闹嗅t(yī)插上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和資本兩個(gè)翅膀，使人們對“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的美好未來充滿期待[1]。

目前市場上“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)魚龍混雜，形式多樣，業(yè)務(wù)范圍包括在線問診、上門診療、上門推拿針灸、科普宣傳、教育培訓(xùn)、自測自查、購買藥物等多種服務(wù)。作者主要以中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為研究對象，對當(dāng)前中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展面臨著的各種問題進(jìn)行了分析并提出針對性的解決措施，以促進(jìn)中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更快更好地可持續(xù)性發(fā)展。

1 中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所涉法律問題探討

在中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院蓬勃發(fā)展的表象下，隱藏人們對其巨大的擔(dān)憂。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與傳統(tǒng)醫(yī)院的主要區(qū)別是通過互聯(lián)網(wǎng)提供醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)生和患者不用像以往那樣面對面地坐在一起進(jìn)行診療活動(dòng)。但這種診療方式如何保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，如何保護(hù)用戶的個(gè)人信息，如何預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛？

1.1 醫(yī)療質(zhì)量難保障

在中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療活動(dòng)中，中醫(yī)傳統(tǒng)的“望聞問切”診斷四法只有“望”和“問”可以實(shí)現(xiàn)，“聞”和“切”或許在未來可能通過智能設(shè)備收集相關(guān)數(shù)據(jù)，但是目前受限于空間的距離醫(yī)生不可能采取。而且“望”和“問”也與面對面地診斷存在一定差異?！巴蓖ㄟ^圖片或視頻進(jìn)行，但圖片和視頻都會(huì)被設(shè)備進(jìn)行處理，視頻的質(zhì)量也受到網(wǎng)絡(luò)傳輸速度的影響，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“望”診和人肉眼直接觀察得到的內(nèi)容并不完全相同。而“問”通過文字或語音交流，通過文字來表達(dá)病情不免會(huì)產(chǎn)生歧義，且在多數(shù)中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者的問診時(shí)間受到嚴(yán)格控制，在短暫的時(shí)間內(nèi)，患者只能選擇部分內(nèi)容講述，醫(yī)生不能對患者的情況有一個(gè)更加全面的認(rèn)識(shí)[2]。

國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度非常謹(jǐn)慎，在2018年7月17日發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3個(gè)文件規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，明確規(guī)定不能對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，只能對常見病、慢性病的復(fù)診患者開具處方。

如果嚴(yán)格依據(jù)這些文件實(shí)施，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就成為了一個(gè)醫(yī)生管理復(fù)診患者的平臺(tái)，這完全滿足不了中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自身的目標(biāo)。所以許多中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍然會(huì)對首診患者提供服務(wù)，只是在注冊協(xié)議中寫明：“首診中醫(yī)生所提供的內(nèi)容只是其個(gè)人建議，不能作為診斷、治療的直接醫(yī)療處置，擅自將醫(yī)生建議作為處方使用的，產(chǎn)生的一切后果與醫(yī)院無關(guān)?！贬t(yī)生提供的內(nèi)容是個(gè)人建議還是診療依據(jù)？如果患者聽從醫(yī)生的錯(cuò)誤建議而遭受了傷害，醫(yī)院是否可以免責(zé)？這并非簡單地通過注冊協(xié)議的一個(gè)條款就能夠確定的，這種規(guī)避方式的合法性有待討論。

1.2 醫(yī)療法律責(zé)任難認(rèn)定

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一個(gè)完整診療過程，涉及用戶、醫(yī)生、醫(yī)院平臺(tái)、藥店等多個(gè)主體，相互之間的法律關(guān)系混亂，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，責(zé)任認(rèn)定比傳統(tǒng)醫(yī)院更加復(fù)雜。

首先，醫(yī)生和中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間的關(guān)系并非傳統(tǒng)的雇傭關(guān)系。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的多數(shù)醫(yī)生來自于其他醫(yī)院，通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式在平臺(tái)上提供醫(yī)療服務(wù)，利用空閑時(shí)間兼職，自由度大，受醫(yī)院管理和限制較少。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對醫(yī)生的審核也僅僅停留在形式審查層面，只要醫(yī)生提供就職的醫(yī)院、職稱、崗位和相關(guān)證件，就允許醫(yī)生注冊賬號(hào)在平臺(tái)上進(jìn)行執(zhí)業(yè)。在醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不會(huì)對醫(yī)生進(jìn)行技能考核、考勤、培訓(xùn)等日常管理工作。如果有人利用醫(yī)生的相關(guān)資料冒名注冊或者醫(yī)生認(rèn)證賬號(hào)后將賬號(hào)轉(zhuǎn)借、兜售給他人使用，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很難發(fā)現(xiàn)，不能確保使用醫(yī)生賬號(hào)執(zhí)業(yè)的就是醫(yī)生本人。

其次，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在診療環(huán)節(jié)中是一個(gè)什么樣的角色？一些中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將自己定義為一個(gè)提供中介服務(wù)的平臺(tái)，只提供互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)幫助，不參與醫(yī)生和患者之間的交流，不對醫(yī)生發(fā)布的消息來源和正確性負(fù)責(zé)。但是中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的本質(zhì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照我國法律的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)主體，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)生在其平臺(tái)上發(fā)表的文章言論進(jìn)行管理審查，所展示的信息默認(rèn)已經(jīng)過醫(yī)院的審查。如果醫(yī)院沒有進(jìn)行審查，任由醫(yī)生隨意發(fā)布虛假消息，患者基于對醫(yī)院平臺(tái)的信任而遭受了損害，醫(yī)院要對此承擔(dān)一定責(zé)任。

此外，患者在中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看完病后，還需要購買藥物來對癥治療。部分用戶會(huì)在中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購買藥物，并由配送機(jī)構(gòu)將藥物送到用戶手中。然而并非所有城市都能夠享受到這種服務(wù)，部分沒有開通配送藥物城市的用戶只能自己去線下藥店購買藥物。眾所周知，中藥的療效很大一部分是在于其質(zhì)量，全國各地的中藥質(zhì)量不一，同一個(gè)處方在不同地方配出來的療效也不一樣。而且，一個(gè)中藥存在許多名字，不同醫(yī)生、不同地方對同一藥物的命名也不一樣，如果因此拿錯(cuò)了藥物，導(dǎo)致患者損害引發(fā)糾紛時(shí)，醫(yī)院和藥商之間的責(zé)任該如何分配[3]？

1.3 用戶個(gè)人信息保護(hù)成隱患

互聯(lián)中醫(yī)醫(yī)院將用戶的信息都電子化，使之成為可以便捷儲(chǔ)存、流通的數(shù)據(jù)。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，個(gè)人信息保護(hù)是最重要的法律問題。歐盟2018年正式生效的《一般數(shù)據(jù)保護(hù)條例》對個(gè)人信息的收集和使用做出了嚴(yán)格的規(guī)定，并賦予個(gè)人對其數(shù)據(jù)享有被遺忘權(quán)、可攜帶權(quán)等權(quán)利，企業(yè)如果違反《條例》的規(guī)定可能會(huì)面臨巨額的罰款。美國早在1996年就頒布《健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案》（HIPPA法案），控制、監(jiān)督醫(yī)療健康信息的正當(dāng)使用，保護(hù)患者的隱私[4]。2009年，美國出臺(tái)《美國復(fù)蘇和再投資法》法案（American Recovery and Reinvestment Act，ARRA），規(guī)范醫(yī)療電子信息的采集和使用[5]。我國也越來越重視對個(gè)人信息的保護(hù)。2012年全國人大常委會(huì)通過《關(guān)于加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息保護(hù)的決定》，宣布：“國家保護(hù)能夠識(shí)別公民個(gè)人身份和涉及公民個(gè)人隱私的電子信息”，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《網(wǎng)絡(luò)安全法》《民法總則》中都規(guī)定了保護(hù)個(gè)人信息的相應(yīng)條款。

而相較與GPR在(0，0)點(diǎn)測量的0.43 m反射層深度上的平均含水量0.258 cm3/cm3，TDR測量的0.45 m深度平均含水量為0.257 cm3/cm3，相差僅0.001 cm3/cm3。綜合其他實(shí)驗(yàn)區(qū)的結(jié)果，也同樣表明了反射波模型的測量精度比地面直達(dá)波模型更高。

在此背景之下，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何妥善地收集使用用戶的個(gè)人信息，如何保護(hù)用戶個(gè)人信息的安全成為了一個(gè)難題。用戶在中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受咨詢診療服務(wù)時(shí)，會(huì)在平臺(tái)的服務(wù)器中留存下大量的個(gè)人信息，包括病癥、用藥記錄、以往病史、家族病史、現(xiàn)病史等各種個(gè)人健康生理信息，根據(jù)全國信息安全標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)發(fā)布的《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》規(guī)定，個(gè)人健康生理信息屬于個(gè)人敏感信息，一旦泄露、非法提供或?yàn)E用可能危害人身和財(cái)產(chǎn)安全，極易導(dǎo)致個(gè)人名譽(yù)、身心健康受到損害或歧視性待遇等。對于這類信息的收集使用一定要取得用戶的授權(quán)，但是在實(shí)踐中，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都是在篇幅龐大的注冊協(xié)議中列出幾條知情同意條款，且并沒有進(jìn)行特別提示，用戶并不知道平臺(tái)會(huì)收集他的哪些信息，對信息如何使用[6]。而且中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大多通過網(wǎng)頁、微信小程序、APP等方式進(jìn)行，用戶的個(gè)人信息處于一個(gè)并不安全的環(huán)境下，極有可能被他人竊取。

1.4 中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

2015年，“477萬天價(jià)賠償案”震驚了中醫(yī)界。北京永安堂的一位醫(yī)生給前來就診的患者開具了7日的處方，處方中含有半夏40g，結(jié)果患者半個(gè)多月后在北京協(xié)和醫(yī)院查出尿毒癥，認(rèn)為永安堂超劑量使用半夏導(dǎo)致其患上尿毒癥，將永安堂告上法庭。法院最終采納了鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見，認(rèn)定永安堂開具的處方中半夏用量超出了《中華人民共和國藥典》記載的3 9g指導(dǎo)用量，存在用藥依據(jù)欠充分的過錯(cuò)，判決北京永安堂賠償患者傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)以及營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)約477萬元。在這個(gè)案件中，永安堂醫(yī)生開具含有40g半夏的處方并非毫無道理，而是依據(jù)《金匱要略》的古方“瓜蔞薤白半夏湯”開出的。原方中半夏的劑量為半升，相當(dāng)于現(xiàn)代劑量的100g以上。該案件透露出了中醫(yī)藥行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)缺乏問題。

中醫(yī)不傳之秘在于量。在臨床治療中，由于病人情況和藥材質(zhì)量的不同，醫(yī)生往往會(huì)加減藥材的劑量?！端幍洹酚蓢宜幤繁O(jiān)督管理局主持編纂、頒布實(shí)施，但是其關(guān)于劑量的規(guī)定因過于簡單不能準(zhǔn)確適用于臨床用藥，臨床中中醫(yī)藥界超越藥典劑量使用中藥的情況比比皆是[7]。中醫(yī)有各家學(xué)說和許多流派，醫(yī)生對中醫(yī)都有自己獨(dú)特的理解，而且中醫(yī)講究因時(shí)因地因人制宜，要制定一個(gè)能夠被普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)在是存在很大的困難。但是標(biāo)準(zhǔn)的缺乏導(dǎo)致難以判斷診療活動(dòng)中醫(yī)生是否存在過錯(cuò)，也不利于中醫(yī)診療活動(dòng)信息的電子化，不方便醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集、流通和使用。中醫(yī)難以標(biāo)準(zhǔn)化是制約中醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的主要因素[8]。

1.5 資質(zhì)審核制度不完善

根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》明確提出，要積極推進(jìn)和發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。但是，目前關(guān)于中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入資質(zhì)審核制度還未完善。一方面是中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)問題。根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》第五條：“規(guī)定從事新聞、出版、教育、醫(yī)療保健、藥品和醫(yī)療器械等互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，依照法律、行政法規(guī)以及國家有關(guān)規(guī)定須經(jīng)有關(guān)主管部門審核同意的，在申請經(jīng)營許可或者履行備案手續(xù)前，應(yīng)當(dāng)依法經(jīng)有關(guān)主管部門審核同意?！?作為醫(yī)療行業(yè)的主管部門，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，列出了設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合的標(biāo)準(zhǔn)。但是這些標(biāo)準(zhǔn)主要以西醫(yī)為對象建立，不切合中醫(yī)藥醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際情況，人們對于是否對中醫(yī)和西醫(yī)設(shè)立不同審核標(biāo)準(zhǔn)的行政許可存在爭議[9]。另一方面是中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院入駐醫(yī)生、針灸師、按摩師的資質(zhì)審核存在問題。分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對于患者和醫(yī)生來說都是充分利用醫(yī)療資源的方法，但是隨之出現(xiàn)的問題是互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)醫(yī)生資質(zhì)難辨真?zhèn)?，某互?lián)網(wǎng)診療平臺(tái)曾出現(xiàn)虛構(gòu)某醫(yī)生同步出診信息和冒充醫(yī)生違法出診開處方藥等問題。目前的法律法規(guī)并沒有明確規(guī)定中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生、針灸師、按摩師等醫(yī)療服務(wù)人員的資質(zhì)如何審核和監(jiān)管?；ヂ?lián)網(wǎng)具有一定的虛擬性，醫(yī)生線上出診解決健康保健咨詢問題無需和患者面對面，這期間存在著虛假信息的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生資質(zhì)難確定，患者的權(quán)益無法得到保障[10]。

2 職能部門的解決對策

醫(yī)療關(guān)乎國計(jì)民生，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一個(gè)新生事物，在給予其自由發(fā)展空間的同時(shí)，也應(yīng)該注重監(jiān)管，保護(hù)患者和運(yùn)營者的合法權(quán)益，才能使中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。

2.1 完善相關(guān)監(jiān)管法律

國家和地方政府應(yīng)當(dāng)完善立法，在適用《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》的過程中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定高位階的法律文件，賦予相關(guān)機(jī)構(gòu)對違反規(guī)定的中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行警告、罰款、注銷等行政處罰的權(quán)力。確定中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療人員的準(zhǔn)入條件，解決社會(huì)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)魚龍混雜的現(xiàn)象，有利于中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的健康有序發(fā)展。中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和傳統(tǒng)醫(yī)院有諸多特殊之處，當(dāng)法律、規(guī)范明顯不適用的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)合理地調(diào)整補(bǔ)充或者另行規(guī)定，以保障中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合法性和正常運(yùn)營[11]。

2.2 加快建立中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

建立統(tǒng)一的中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，最難的就是實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，但是中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是面向全國各個(gè)省市、各個(gè)人群，不應(yīng)有門派、地域之別。需要國家組織中醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域的專家對疾病、癥狀、藥品等進(jìn)行統(tǒng)一編碼，確定診斷流程、收費(fèi)定價(jià)、信息數(shù)據(jù)儲(chǔ)存與傳輸?shù)葮?biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)能夠率先通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展的一個(gè)重要原因就是有一套普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)[12]，而我國中醫(yī)行業(yè)卻存在著派別之分。目前，我國已有部分中醫(yī)藥相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)或行業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)形成，但較完備的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)仍在建設(shè)中，需要加快標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)步伐，建立健全中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到保持和發(fā)揮，使中醫(yī)藥能夠更好地互聯(lián)網(wǎng)化[13]。在當(dāng)前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況下，可先以《中華人民共和國藥典》為依據(jù)，盡量減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，便于醫(yī)療過錯(cuò)的判斷和糾紛處理。

2.3 明確各部門職責(zé)，完善監(jiān)管方式

中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院涉及多個(gè)領(lǐng)域，例如中醫(yī)、中藥、網(wǎng)絡(luò)甚至保險(xiǎn)等，而且知識(shí)都較為專業(yè)，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門或中醫(yī)藥主管部門難以依靠自身能力對中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行全方位監(jiān)管。所以中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理涉及工信部、衛(wèi)生健康委、食藥監(jiān)、保監(jiān)會(huì)、工商局等多個(gè)部門。為了防止“九龍治水”的情形出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)明確各個(gè)部門的具體職責(zé)，做到不推諉、不越線，提高監(jiān)督機(jī)制的效率[14]。

政府相關(guān)部門應(yīng)密切關(guān)注中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，對于資質(zhì)不符、存在嚴(yán)重安全隱患的中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)撤銷，對于中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違反醫(yī)事行政法律規(guī)范的行為仍應(yīng)進(jìn)行行政處罰，強(qiáng)化醫(yī)療數(shù)字身份管理，推進(jìn)建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)字身份標(biāo)識(shí)，對于通過互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師、藥師、針灸師、按摩師的管理也要進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.4 建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制

在當(dāng)前政府監(jiān)管力度不強(qiáng)的情形下，用戶是中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的直接感受者，能夠最先發(fā)現(xiàn)中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中隱藏的各種不合法、不合理之處。政府應(yīng)該建設(shè)有效的互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)投訴渠道，注重群眾的反饋意見，充分發(fā)揮社會(huì)群眾和媒體的力量，使用戶成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的“主力軍”，以保證相關(guān)法律政策和監(jiān)管制度的執(zhí)行落到實(shí)處[15]。

3 中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何防范法律風(fēng)險(xiǎn)

3.1 嚴(yán)格遵守現(xiàn)行法律法規(guī)

首先，互聯(lián)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》等規(guī)定，建立符合標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理相應(yīng)的證件，不能超越備案范圍開展醫(yī)療活動(dòng)，發(fā)布的中醫(yī)醫(yī)療廣告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與經(jīng)審查批準(zhǔn)的內(nèi)容相符合，并符合《中華人民共和國廣告法》的有關(guān)規(guī)定。對于自建藥房的醫(yī)院，要遵守《藥品管理法》的規(guī)定，建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，必須驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)，保障藥品的質(zhì)量，對中藥飲片的炮制和加工必須遵守炮制的相關(guān)規(guī)定，還需要向藥品監(jiān)督管理部門備案，保證藥品的安全使用。

其次，醫(yī)院要慎重收集使用并妥善保管用戶個(gè)人數(shù)據(jù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定完善的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)收集和應(yīng)用規(guī)則并予以公開，使患者了解數(shù)據(jù)收集的目的、方式、范圍、格式樣本、流程等。采集患者信息時(shí)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)患者的同意，并在規(guī)定的范圍內(nèi)采集，從而減少患者對數(shù)據(jù)收集的抵觸情緒。醫(yī)院對于用戶在診療過程中形成的電子病歷、電子處方等數(shù)據(jù)要妥善保管，通過技術(shù)手段防止數(shù)據(jù)被篡改、竊取、毀損。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，這些數(shù)據(jù)是證明醫(yī)療情況的主要證據(jù)，如果醫(yī)院不能提供真實(shí)完整的診療數(shù)據(jù)，將會(huì)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任，在訴訟和輿論中易陷入被動(dòng)地位。用戶的醫(yī)療數(shù)據(jù)包含著豐富的診斷治療和患者健康信息，具有較大的研究價(jià)值，可以促進(jìn)中醫(yī)科研的發(fā)展，但是醫(yī)院使用用戶數(shù)據(jù)必須進(jìn)行去識(shí)別化，去除個(gè)人基本信息，如姓名、住址、社保號(hào)等能夠識(shí)別出具體患者的信息，脫敏后的醫(yī)療數(shù)據(jù)的免費(fèi)使用只能限定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)等相關(guān)機(jī)構(gòu)內(nèi)部研究，醫(yī)院不能將用戶數(shù)據(jù)提供給保險(xiǎn)公司或者其他第三方企業(yè)，不可將之用于商業(yè)用途[16]。

3.2 完善內(nèi)部規(guī)章制度

通過前文對中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院法律關(guān)系的分析中可以看出，現(xiàn)在中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的許多經(jīng)營還處于一個(gè)模糊地段，沒有專門的法律來規(guī)定。那么如何分配責(zé)任、如何設(shè)定權(quán)利義務(wù)主要由醫(yī)院自身的規(guī)章制度和合作協(xié)議來制定。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重對醫(yī)院人員的管理。由于多數(shù)醫(yī)生只是通過網(wǎng)絡(luò)在中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兼職工作，管理難度大。當(dāng)醫(yī)生、針灸師等人員申請?jiān)谥嗅t(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)，醫(yī)院要嚴(yán)格審查醫(yī)生提供信息的真實(shí)性，對其醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格證、原任職醫(yī)院職稱崗位等信息要進(jìn)行核對，在醫(yī)院人員開展診療活動(dòng)之前，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過人臉識(shí)別等技術(shù)手段確保醫(yī)院人員是本人。對新注冊醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，保證其熟悉醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)，并定期對醫(yī)生進(jìn)行綜合性考查?？疾閮?nèi)容包括：審核電子處方及病歷、接診量、患者評價(jià)等方面，根據(jù)考查分?jǐn)?shù)對醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)懲。醫(yī)院要制定醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理制度，確定哪些情況下醫(yī)生要承擔(dān)責(zé)任，并且可以通過購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的方式減少醫(yī)院的損失[17]。

3.3 聘請專業(yè)律師

在開展對外商務(wù)合作時(shí)，建議聘請專業(yè)律師對已簽訂的合同進(jìn)行嚴(yán)格審查，找出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對和補(bǔ)救措施。對今后簽訂的合同則務(wù)必有律師的參與，從商務(wù)談判到合同的起草、修改審查到最后的標(biāo)準(zhǔn)化合同文本庫的建設(shè)，都由專業(yè)律師嚴(yán)格把關(guān)，避免不可預(yù)知的法律風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展陷入困境。

整體而言，中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展為患者和醫(yī)療工作人員帶來便利，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以流通，提高了醫(yī)生的工作效率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療服務(wù)體系更加公平合理，是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。政府應(yīng)通過研究現(xiàn)有中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營中暴露出的問題逐漸完善立法，規(guī)范和引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，推動(dòng)中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。而中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也應(yīng)該遵守法律法規(guī)，堅(jiān)守道德和法律底線，嚴(yán)格把控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，秉持為患者提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的理念，不過度追求經(jīng)濟(jì)利益，使傳統(tǒng)的中醫(yī)藥和現(xiàn)代科技真正結(jié)合起來，為人們帶來福祉。