■ 翟繼標(biāo) 楊 麗 趙 蓉 金 瑞 楊興辰 彭 滬

急救醫(yī)療服務(wù)工作承擔(dān)著群眾日常急救、突發(fā)公共事件救援和重大活動(dòng)保障等職責(zé)，事關(guān)民生福祉和城市安全[1]。隨著上海市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，急救醫(yī)療服務(wù)面臨諸多挑戰(zhàn)。一是人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，老齡化程度不斷提高，急救醫(yī)療服務(wù)需求明顯增長(zhǎng)；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體處于較高負(fù)荷的工作狀態(tài)，同時(shí)無(wú)序就醫(yī)現(xiàn)象較為嚴(yán)重；三是作為國(guó)際化程度較高的特大型城市，應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的壓力較大[2]。急救醫(yī)療服務(wù)一般包括院前急救、院內(nèi)急救和社會(huì)急救3個(gè)方面。本文中提及的市級(jí)醫(yī)院急救醫(yī)療是上海市31所設(shè)置急診科的市級(jí)醫(yī)院（包括三級(jí)綜合醫(yī)院和三級(jí)?？漆t(yī)院）提供的急救醫(yī)療服務(wù)，是院內(nèi)急救醫(yī)療的重要組成部分。不斷加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院急救能力建設(shè)是市級(jí)醫(yī)院凸顯危重疑難病癥診治功能定位和提升醫(yī)療水平的必然要求，既是城市發(fā)展的客觀需要，也是醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的需求。本文回顧和總結(jié)了近20年來(lái)上海市相關(guān)政府部門、辦醫(yī)主體以及各市級(jí)醫(yī)院持續(xù)推動(dòng)急救能力建設(shè)的相關(guān)實(shí)踐和建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，提出了未來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院急救能力建設(shè)的若干思考，為推動(dòng)市級(jí)醫(yī)院急救能力建設(shè)和急診醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

1 通過(guò)地方立法保障，提供加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)建設(shè)及管理的法律依據(jù)

1.1 立法背景

近年來(lái)，上海市急救醫(yī)療服務(wù)工作雖然取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但面對(duì)特大型城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，在社會(huì)日益增長(zhǎng)的需求面前，仍暴露出急救網(wǎng)絡(luò)體系不夠健全、急救資源不足、院前院內(nèi)急救協(xié)同性不夠等問(wèn)題。為確保急救醫(yī)療更好地服務(wù)市民，2015年上海市人大常委會(huì)經(jīng)多方調(diào)研，將《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)列為2015年度立法計(jì)劃正式項(xiàng)目。經(jīng)多輪論證、廣泛征求意見(jiàn)及反復(fù)修改，《條例》于2016年7月通過(guò)會(huì)議表決，11月1日正式實(shí)施?！稐l例》堅(jiān)持以院前急救、院內(nèi)急救和社會(huì)急救“三位一體”的急救醫(yī)療服務(wù)理念為立法指導(dǎo)思想，力求解決社會(huì)反響強(qiáng)烈的難點(diǎn)問(wèn)題，突出針對(duì)性和可操作性。這在全國(guó)各省市急救醫(yī)療立法中尚屬首次，有利于解決院前急救、院內(nèi)急救和社會(huì)急救之間的銜接不暢的問(wèn)題，全面提升急救醫(yī)療服務(wù)水平[1]。

1.2 《條例》中與院內(nèi)急救服務(wù)相關(guān)內(nèi)容[1]

《條例》共七章六十六條，在政府職責(zé)、急救網(wǎng)絡(luò)、急救服務(wù)等方面作了較細(xì)致而有操作性的規(guī)定，并對(duì)院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范提出要求，既符合上海實(shí)際，又有所創(chuàng)新。《條例》的實(shí)施對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救資源布局、急診分級(jí)就診、患者分流、急診急救銜接等重要問(wèn)題進(jìn)行了明確，為急診急救的規(guī)范化管理提供了制度保障和法律保障。

1.2.1 發(fā)揮政府在急救醫(yī)療服務(wù)工作中的主導(dǎo)作用?！稐l例》提出了上海市急救醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)目標(biāo)，明確規(guī)定政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，形成平面急救站點(diǎn)完善、立體急救門類齊全、硬件配置先進(jìn)、院前院內(nèi)有序銜接的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系。同時(shí)，還對(duì)政府在規(guī)劃建設(shè)、經(jīng)費(fèi)保障、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人力資源以及急救醫(yī)療服務(wù)日常監(jiān)管等方面的職責(zé)作了規(guī)定。

1.2.2 強(qiáng)調(diào)院前急救的送院原則，規(guī)范院前急救及時(shí)有序送院?！稐l例》規(guī)定院前急救應(yīng)當(dāng)遵循就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的送院原則；在患者病情危急以及疑似突發(fā)傳染病、嚴(yán)重精神障礙等特殊情形下，一律由院前急救人員決定送往相應(yīng)的院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)。

1.2.3 明確相關(guān)建設(shè)、管理、監(jiān)管要求，保障院內(nèi)急救醫(yī)療的及時(shí)響應(yīng)。為了使患者能夠及時(shí)獲得院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)，《條例》規(guī)定了以下措施：一是提出院內(nèi)急救能力建設(shè)要求，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)完善院內(nèi)急救醫(yī)療資源布局，建立、健全相關(guān)危重急癥專業(yè)急救網(wǎng)絡(luò)；相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定設(shè)置急診科室。二是明確急診分級(jí)救治制度，院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)急診分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)急診患者合理分流，按照患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，并決定救治的優(yōu)先次序。三是完善院前急救與院內(nèi)急救的銜接機(jī)制，院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保持急救綠色通道暢通，接到收治急危重患者的通知后，及時(shí)做好接診準(zhǔn)備；院內(nèi)急救人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與院前急救人員辦理書面交接手續(xù)；衛(wèi)生健康等行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)交接情況的監(jiān)督和考核。四是強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)不得拒絕或者推諉急診患者；對(duì)急危重患者，應(yīng)當(dāng)按照先及時(shí)救治、后補(bǔ)交費(fèi)用的原則進(jìn)行救治。五是規(guī)定轉(zhuǎn)診分流的要求和引導(dǎo)措施，明確院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情需要進(jìn)行救治、轉(zhuǎn)診或者分流；衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)采取措施，暢通患者雙向轉(zhuǎn)診渠道。

2 市政府有關(guān)部門統(tǒng)籌推動(dòng)急診學(xué)科建設(shè)及規(guī)范化管理

2.1 加強(qiáng)急診學(xué)科人才建設(shè)

市政府相關(guān)部門對(duì)急診學(xué)科與人才的建設(shè)投入，促進(jìn)了急診學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，為急診學(xué)科基礎(chǔ)人才的培育和高端人才的培養(yǎng)提供了重要支撐。在學(xué)科建設(shè)中，急診急救與重癥醫(yī)學(xué)一直是上海市重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，多次納入上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科、衛(wèi)生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科、重中之重臨床重點(diǎn)學(xué)科等建設(shè)項(xiàng)目。在人才培養(yǎng)中，堅(jiān)持急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)人才與高端人才建設(shè)并舉。急診醫(yī)學(xué)科成為住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科；多名急診醫(yī)學(xué)專家進(jìn)入上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃。

2.2 加強(qiáng)急診質(zhì)量管理的規(guī)范化和制度化建設(shè)

上海市原衛(wèi)生局于1999年成立急診ICU專業(yè)質(zhì)量控制中心，不斷健全急診急救質(zhì)控體系，完善急診急救醫(yī)療質(zhì)控管理制度，推動(dòng)促進(jìn)市級(jí)醫(yī)院急診科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與管理。2004年發(fā)布了《上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)》，明確了急診ICU質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)操作規(guī)范等，2011年再次進(jìn)行修訂完善；2011年結(jié)合國(guó)家《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《上海市急診、ICU 質(zhì)控手冊(cè)（2011年版）》，制定了《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科建設(shè)與管理指南》。

3 立足三級(jí)醫(yī)院功能定位，辦醫(yī)主體加強(qiáng)軟硬件建設(shè)及管理

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡(jiǎn)稱“申康中心”）作為上海市級(jí)公立醫(yī)院辦醫(yī)主體，立足三級(jí)醫(yī)院功能定位及特大型城市公共安全保障要求，一直持續(xù)關(guān)注并積極加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院急救能力建設(shè)，通過(guò)規(guī)劃引領(lǐng)和加強(qiáng)軟硬件支撐，持續(xù)推動(dòng)急救能力建設(shè)。

3.1 規(guī)劃引領(lǐng)，凝聚共識(shí)

戰(zhàn)略規(guī)劃管理是申康中心管理和引領(lǐng)市級(jí)醫(yī)院發(fā)展的一項(xiàng)核心制度。申康中心將加強(qiáng)急診科學(xué)科建設(shè)、加強(qiáng)與院前急救銜接、加強(qiáng)急診分級(jí)救治和轉(zhuǎn)診分流等關(guān)鍵點(diǎn)融入市級(jí)醫(yī)院5年規(guī)劃的重點(diǎn)任務(wù)。如《市級(jí)醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃》提出，“立足特大型城市公共安全保障要求，建設(shè)一批以急救快速搶救通道為主要內(nèi)容的急診室項(xiàng)目，進(jìn)一步推進(jìn)院前急救與院內(nèi)急救的有效銜接。改造市級(jí)醫(yī)院急救ICU設(shè)施設(shè)備等硬件，強(qiáng)化院內(nèi)急診急救人員配備，推廣急診-ICU一體化綜合救治模式，建設(shè)醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)信息管理系統(tǒng)，全面提升三級(jí)醫(yī)院應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力。”

3.2 推動(dòng)急診急救硬件設(shè)施改造，改善診療條件

一方面，通過(guò)持續(xù)推動(dòng)相關(guān)基建及大修項(xiàng)目，持續(xù)改善急診醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。至2016年末，市級(jí)醫(yī)院已投入使用門急診醫(yī)療面積約63萬(wàn)平方米?！笆濉逼陂g推進(jìn)市級(jí)醫(yī)院門急診基建項(xiàng)目5個(gè)，總建筑面積19.87萬(wàn)平方米。另一方面，建設(shè)一批以急救快速搶救通道為主要內(nèi)容的急診室項(xiàng)目，改造市級(jí)醫(yī)院急救ICU設(shè)施設(shè)備等硬件，進(jìn)一步推進(jìn)院前急救與院內(nèi)急診的有效銜接。2007年和2014年分別啟動(dòng)實(shí)施市級(jí)醫(yī)院急救重癥綠色通道項(xiàng)目和市級(jí)醫(yī)院急診急救綜合診治能力提升項(xiàng)目，加強(qiáng)急診室和ICU硬件建設(shè)，統(tǒng)一引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，建立快捷轉(zhuǎn)運(yùn)通道，完善布局流程，按標(biāo)準(zhǔn)配置搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，并重點(diǎn)建設(shè)適應(yīng)急診、重癥監(jiān)護(hù)室的快速床邊檢驗(yàn)、床邊影像診斷和快速床邊治療等新型急救設(shè)備，優(yōu)化市級(jí)醫(yī)院急診裝備配置，提升醫(yī)療突發(fā)性危急事件應(yīng)對(duì)能力。

3.3 推進(jìn)急危重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)，為優(yōu)化急診服務(wù)流程和急診醫(yī)療質(zhì)量提供支撐

2017年，申康中心啟動(dòng)市級(jí)醫(yī)院急救醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，初步建成了分診知識(shí)庫(kù)輔助的智能預(yù)檢分診系統(tǒng)、急診電子病歷功能模塊、急診關(guān)鍵監(jiān)護(hù)信息與醫(yī)囑采集展示模塊、時(shí)間敏感性重點(diǎn)病種管理模塊、全流程的醫(yī)務(wù)護(hù)理質(zhì)控管理系統(tǒng)等5大功能模塊，利用信息化技術(shù)提升急救管理效能和服務(wù)能級(jí)。并形成統(tǒng)一規(guī)范的急救醫(yī)療信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間急診急救信息互通，初步實(shí)現(xiàn)了市級(jí)醫(yī)院急診急救資源實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及調(diào)配管理。

3.4 關(guān)注急診急救病種績(jī)效分析，內(nèi)部績(jī)效分配制度向急診科室傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

一方面，通過(guò)將急診急救重點(diǎn)病種納入申康中心病種績(jī)效分析，推動(dòng)市級(jí)醫(yī)院開展院內(nèi)重點(diǎn)病種績(jī)效管理和評(píng)價(jià)，凸顯急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診治的功能定位。申康中心先后將急性腦出血、急性腦梗死、急性腦損傷、急性消化道出血、急性胰腺炎、急性心梗行支架術(shù)等13個(gè)病種納入病種績(jī)效分析范圍。至2018年，市級(jí)醫(yī)院收治13個(gè)急癥急救病種的病例總數(shù)已達(dá)到4.62萬(wàn)人次，較首次發(fā)布增加58.2%，急癥急救病種收治量占急診業(yè)務(wù)量的比例逐步上升。相比首次發(fā)布，平均住院日下降近1.5天，均次藥費(fèi)下降25.7%，藥占比下降10.6個(gè)百分點(diǎn)，急診急救服務(wù)效率同步提高。另一方面，強(qiáng)化院內(nèi)急診急救人員配備，鼓勵(lì)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核和分配向急危重癥治療和疑難復(fù)雜技術(shù)傾斜，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極診治急危重癥。近年來(lái)，工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、難度高的急診、ICU的醫(yī)務(wù)人員收入增加明顯。

4 市級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)，并針對(duì)瓶頸問(wèn)題積極創(chuàng)新管理模式

各市級(jí)醫(yī)院立足醫(yī)院實(shí)際，開拓思路，創(chuàng)新管理，提升自身急診急救服務(wù)能力，形成各具特色的管理模式[3-5]。

4.1 急診制度與流程建設(shè)

建立急診與院前急救銜接制度與流程、危重病患者即時(shí)報(bào)告與全院短信推送制度、急危重癥搶救流程上墻制度、急診行政查房與日常多學(xué)科協(xié)作診療討論制度、急診藥物監(jiān)管與談話制度等。通過(guò)制度和流程建設(shè)，保障急危重癥患者的搶救，提高救治質(zhì)量。

4.2 急診患者分級(jí)分流

市級(jí)醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了通過(guò)信息化進(jìn)行急診患者分級(jí)分診，并通過(guò)擴(kuò)展急診分級(jí)分診量化指標(biāo)，使分診更加精確有效；部分?？漆t(yī)院根據(jù)?？铺厣抻啿?shí)施符合醫(yī)院?？茖?shí)際的急診分級(jí)診治規(guī)范?；颊叻至鞣矫?，通過(guò)搶救室封閉化管理、增加機(jī)動(dòng)診室、實(shí)時(shí)顯示就診等候時(shí)間等方式，方便急診患者有序就醫(yī)。

4.3 急診專業(yè)技能培訓(xùn)

積極組織急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)外的急救培訓(xùn)，包括常態(tài)化急診模擬教學(xué)、視頻教學(xué)及問(wèn)題式學(xué)習(xí)情景教學(xué)、針對(duì)兒科護(hù)士的“美國(guó)心臟協(xié)會(huì)兒科急癥評(píng)估、識(shí)別及穩(wěn)定課程”課程培訓(xùn)等，加強(qiáng)急診急救技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的急救能力。

4.4 急診專病中心及重點(diǎn)病種管理

至2018年底，已有16所醫(yī)院建立了胸痛中心，14所醫(yī)院建立了卒中中心，13所醫(yī)院建立了創(chuàng)傷中心，為急性胸痛、卒中和創(chuàng)傷等急危重癥患者提供了快速、高效和規(guī)范的診療系統(tǒng)。各市級(jí)醫(yī)院還通過(guò)開設(shè)急診重點(diǎn)病種專病急診、開發(fā)電子化急診重點(diǎn)病種臨床救治路徑、開展急診特色專病研究、建立急診重點(diǎn)病種急救護(hù)理流程、將急診重點(diǎn)病種納入績(jī)效考核等方式，進(jìn)一步優(yōu)化急診救治流程，加強(qiáng)急診重點(diǎn)病種管理。

4.5 突發(fā)事件應(yīng)急處置

市級(jí)醫(yī)院均建立了突發(fā)事件應(yīng)急救援預(yù)案，明確群體性公共事件應(yīng)急處理流程；部分市級(jí)醫(yī)院定期進(jìn)行戰(zhàn)創(chuàng)傷員與成批傷員救治演練，或不定期聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、門急診部、護(hù)理部、后勤保障和保衛(wèi)處等多部門模擬演練，不斷優(yōu)化應(yīng)急處理流程。

4.6 急診信息化建設(shè)

市級(jí)醫(yī)院基本建成信息化急診分級(jí)就診、急診排隊(duì)叫號(hào)、急診醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)等系統(tǒng)。部分市級(jí)醫(yī)院建成了急診電子病歷、急診醫(yī)護(hù)一體化管理、急診交班、急診績(jī)效管理和急診科研管理等信息化管理系統(tǒng)，提高了急診工作效率與急診精細(xì)化管理程度；還有醫(yī)院建成了院內(nèi)急救智能管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療和患者就診的全流程時(shí)間抓取、生命體征自動(dòng)采集、閉環(huán)式醫(yī)囑執(zhí)行、自動(dòng)化搶救辦公和移動(dòng)化醫(yī)護(hù)查房。

5 討論與思考

5.1 市級(jí)醫(yī)院急救能力建設(shè)仍面臨諸多問(wèn)題需要重視

市級(jí)醫(yī)院急救能力雖然得到明顯提升，但仍然面臨許多問(wèn)題[6]。一是市級(jí)醫(yī)院急診急救醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)過(guò)快導(dǎo)致急診運(yùn)行負(fù)荷壓力大，患者就醫(yī)體驗(yàn)有待改善。一方面是受老齡化社會(huì)和疾病譜改變的影響，另一方面也與患者過(guò)度依賴大醫(yī)院的就醫(yī)觀念有關(guān)，大量非緊急甚至非急診患者涌向三級(jí)醫(yī)院急診。二是急診人才建設(shè)相對(duì)薄弱，人才隊(duì)伍穩(wěn)定性不足，急診醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。三是市級(jí)醫(yī)院急救能力發(fā)展不平衡，不同醫(yī)院之間在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、儀器設(shè)備購(gòu)置、急診信息化建設(shè)等方面的投入差異較大，部分醫(yī)院管理水平也存在一定差距。

5.2 從宏觀、中觀和微觀管理等各個(gè)層面合力推進(jìn)急救能力建設(shè)工作

在全市相關(guān)主管部門的合理推動(dòng)下，近年來(lái)上海市級(jí)醫(yī)院急救能力建設(shè)取得一定成效，對(duì)同行有一定借鑒意義。在宏觀管理層面，上海市人大、市政府及衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌頂層設(shè)計(jì)，為全市急救能力建設(shè)提供制度保障和機(jī)制保障。在中觀管理層面，作為市級(jí)醫(yī)院辦醫(yī)主體，申康中心為市級(jí)醫(yī)院急救能力建設(shè)提供全方位指導(dǎo)、資源投入及支持。在微觀管理層面，市級(jí)醫(yī)院作為急診急救醫(yī)療服務(wù)的提供方，立足醫(yī)院實(shí)際，以問(wèn)題為導(dǎo)向，發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，積極創(chuàng)新管理舉措。如在制度與流程建設(shè)、患者分級(jí)與分流、專業(yè)技能培訓(xùn)、重點(diǎn)病種管理、應(yīng)急事件處置及信息化管理等方面，市級(jí)醫(yī)院現(xiàn)已形成了急診急救一體化管理、“一站式”急診醫(yī)療服務(wù)、精專化急診中心團(tuán)隊(duì)、分級(jí)分類醫(yī)療應(yīng)急體系、創(chuàng)傷一體化急救平臺(tái)建設(shè)等各具特色的管理模式。

5.3 下一步工作設(shè)想

5.3.1 落實(shí)急診分級(jí)就診，促進(jìn)有序就診和有序分流?！稐l例》提出了落實(shí)急診分級(jí)就診的制度性要求，但貫徹落實(shí)的主要難點(diǎn)是要引導(dǎo)改變患者的就醫(yī)理念，這仍需在全社會(huì)加大對(duì)《條例》及科學(xué)就醫(yī)的宣傳力度，強(qiáng)調(diào)急救按照就近、就急以及滿足專業(yè)治療需要的原則，遵循急診分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)，按照院內(nèi)急救規(guī)范和流程有序就診。

5.3.2 加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院急診部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善醫(yī)院管理及服務(wù)流程。針對(duì)醫(yī)院間急診建設(shè)發(fā)展不平衡的問(wèn)題，加強(qiáng)急診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，保證醫(yī)院能夠達(dá)到三級(jí)醫(yī)院急診建設(shè)及配置的基本要求，并通過(guò)急診專項(xiàng)建設(shè)與提升項(xiàng)目，解決急診突出問(wèn)題，使急診資源配置及管理水平得到普遍改善與提高，使市級(jí)醫(yī)院急診醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)流程達(dá)到規(guī)范化、同質(zhì)化水平。下一步，組織制定市級(jí)醫(yī)院胸痛中心、卒中中心和創(chuàng)傷中心的建設(shè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化急診首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)急救分流和規(guī)范轉(zhuǎn)診，提升市級(jí)醫(yī)院重大急性疾病救治能力和突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)能力。

5.3.3 大力加強(qiáng)急診學(xué)科建設(shè)，穩(wěn)定和培養(yǎng)急診人才隊(duì)伍。一方面，從職稱晉升、績(jī)效分配等方面向急診傾斜，特別是向急診一線、關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜，充分調(diào)動(dòng)急診醫(yī)護(hù)人員的積極性，穩(wěn)定急診人才隊(duì)伍；在內(nèi)部績(jī)效考核分配機(jī)制上，充分考慮急診工作的特殊性，加大對(duì)急診績(jī)效分配的傾斜，凸顯三級(jí)醫(yī)院急診的功能定位及社會(huì)效益。另一方面，大力支持急診學(xué)科建設(shè)，發(fā)揮急診學(xué)科優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)與相關(guān)學(xué)科（如統(tǒng)計(jì)學(xué)科、檢驗(yàn)科、影像科等）合作，提高急診醫(yī)務(wù)人員的臨床研究能力，推動(dòng)急診科研及學(xué)科發(fā)展。