李會芳

(衡水市中醫(yī)醫(yī)院護理科，河北 衡水 053000，hengshuilhf@126.com)

患者身體的隱私部位既是患者的重要隱私，也是患者作為自然人的最基本、最重要的隱私內(nèi)容[1]。而護士這個職業(yè)比較特殊，在臨床工作中經(jīng)常會對患者進行隱私部位的護理操作，如會陰護理、備皮、導(dǎo)尿、灌腸等。護理人員多為女性，其在為異性患者進行隱私部位的護理與操作時的心理狀況也同樣需要得到重視[2]。且新入職護士的實踐經(jīng)驗和倫理決策能力缺乏，常會面臨隱私部位護理做與不做以及怎樣做、怎樣做好的矛盾和困惑[3]，本研究旨在通過質(zhì)性研究，深入了解新入職護士為患者進行隱私部位暴露性護理時的心理體驗，探討新入職護士在操作過程中遇到的實際問題，從而提高新入職護士臨床隱私部位護理質(zhì)量，調(diào)整新入職護士在對患者進行隱私部位護理時的心態(tài)，緩解其消極和不良情緒，為新入職護士的健康心理培養(yǎng)提供借鑒。

1 對象和方法

1.1 對象

本研究采用目的性抽樣法，選擇在某市中醫(yī)醫(yī)院通過了試用期但工作未滿1年，并同意受訪的護理人員，樣本量以受訪者的資料達到飽和，無新的主題呈現(xiàn)后停止，共訪談12名新入職護士，其中女性11人，男性1人；已婚3人，未婚9人；本科及以下學(xué)歷9人，碩士學(xué)歷3人；涉及科室包括泌尿外科、肛腸外科、婦科、骨科、重癥監(jiān)護室。受訪者均有過為患者進行隱私護理的經(jīng)歷。

1.2 方法

本調(diào)研采用現(xiàn)場定性2對1訪談法訪談。訪談由具有豐富經(jīng)驗的護士長主持，由高年資護士協(xié)助進行。訪談開始前向受訪者說明本次研究的目的和方法，取得知情同意后，以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引進行訪談。訪談提綱是在征求2名資深護士長的意見，并對2名受訪者進行預(yù)訪談后修改而得，主要內(nèi)容包括：①您在工作中，為患者提供過哪些隱私部位護理？②在為患者提供隱私部位護理時，您的內(nèi)心感受是怎樣的？③為患者提供隱私部位護理時，有哪些問題困擾您？④您是怎樣面對或解決這一問題？⑤您希望得到醫(yī)院及科室的哪些幫助？訪談在各科室護士長辦公室中進行，過程中保證環(huán)境安靜，氛圍輕松。一人訪談，一人筆錄并觀察受訪者表情及動作姿態(tài)加錄音，每例訪談時間為30～50分鐘，訪談結(jié)束后，結(jié)合錄音補充筆錄內(nèi)容。利用Colaizzi七步法，仔細閱讀所有訪談記錄，析取出有重要意義的內(nèi)容，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼整理，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏的描述。辨別出相似的觀點，資料整理完畢后讓參與訪談的護士進行驗證。

2 結(jié)果

2.1 護士心理動態(tài)

綜合分析所有觀點，新入職護士在為患者做隱私部位護理時有許多心理動態(tài)，經(jīng)過概括分析，共整理為以下3個主題：

2.1.1 害羞與尷尬

訪談中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護士在剛開始為患者護理隱私部位時均存在害羞與尷尬的感覺，后在經(jīng)驗增長、輪轉(zhuǎn)科室及護理管理者的積極幫助下有所改善。護士3(婦科)：我剛開始在婦科輪轉(zhuǎn)實習(xí)時，總是感覺很尷尬，雖然同為女性，但為她們做會陰部護理時還是感覺怪怪的，后來在帶教老師的幫助和指導(dǎo)下才慢慢緩解了這種尷尬。護士 5(泌尿外科)：我們科是接觸隱私部位護理最多的科室了吧，男性患者比較多，可是男護士非常緊缺，我們剛參加工作時為一些男性患者插尿管時，都是很不好意思的，用口罩把自己捂得嚴嚴實實，生怕讓患者看見我們臉紅。護士6(泌尿外科)：有次在給個年齡相仿的男性患者插尿管時，當(dāng)時我明顯感覺我們兩個人都特別尷尬，好在之前實習(xí)時有過處理經(jīng)驗，就假裝什么都沒發(fā)生，護理完趕緊離開病房。

2.1.2 排斥與抗拒

訪談中發(fā)現(xiàn)，新入職護士因為經(jīng)驗不足，見識病患類型少，對患有某些疾病的患者有著抗拒和排斥心理，需要護理管理人員及帶教教師及時發(fā)現(xiàn)新入職護士的此種心理問題，及時糾正。護士1(肛腸外科)：曾經(jīng)護理過一名男性患者，肛裂挺嚴重的，剛開始還挺同情他的，后來因為一些情況，不想為他護理了，心里很排斥，但又沒辦法，分給我的患者，我還是得護理，就是心里很不舒服。 護士10(婦科)：為有性病的患者做隱私部位護理時，總是很抗拒也很害怕，操作完總是要反復(fù)洗手，總害怕洗不干凈會傳染。

2.1.3 適應(yīng)與面對

經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)和不斷積累經(jīng)驗，新入職護士在工作一段時間后基本都能夠適應(yīng)和面對為患者做隱私部位護理。護士4(泌尿外科)：有時碰到和藹的患者也是我們護理人員的福氣，有一次，為一位老阿姨插尿管，阿姨看我有些緊張，就一直鼓勵我，還讓我大膽操作，不要怕，我真的一次就成功了，還得到了阿姨的表揚，那次挺開心的。護士11(骨科)：之前在輪轉(zhuǎn)過程中做過挺多的隱私部位護理，現(xiàn)在在骨科也偶爾有，但我已經(jīng)很能適應(yīng)了，就是有時會遇到一些難溝通的患者還是會有一些不舒服。護士12(重癥監(jiān)護室)：我們護理的患者癥狀一般都挺嚴重的，不會和我們起沖突，我們會盡心護理好，就怕遇到難于溝通的家屬?，F(xiàn)在經(jīng)過培訓(xùn)及實踐，已經(jīng)能較好地和家屬溝通了，工作起來也順心多了。

2.2 希望得到的幫助

經(jīng)過分析，新入職護士在遇到為患者護理隱私部位時，處理自身能解決的問題，還需要來自多方面的關(guān)注和幫助，歸納為以下兩點：

2.2.1 專業(yè)輔導(dǎo)與心理輔導(dǎo)

多數(shù)護士在訪談中表示，在遇到為患者護理隱私部位時，需要得到護理管理者和帶教老師的專業(yè)輔導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。護士1(肛腸外科)：就我之前說的事情，我后來告知了護士長，護士長雖然批評我但還是開解我，并且還和我換了護理對象，我挺感謝護士長的。護士10(婦科)：我們護士長會經(jīng)常為我們做隱私部位護理的相關(guān)演示，我們也會將自己在工作中遇到的難題和尷尬告知護士長，她會教給我們一些經(jīng)驗，有時也會請醫(yī)院的心理咨詢師來開導(dǎo)我們，讓我們更好地為患者服務(wù)。護士2(肛腸外科)：剛開始把我分到這個科，我就心里很抵觸，因為我實習(xí)時在這個科“受過傷”，但是經(jīng)過一段時間的接觸，我們護士長還有資歷深的幾位護士經(jīng)常幫我做專業(yè)上的輔導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，現(xiàn)在我已經(jīng)接受了我的工作。

2.2.2 合理安排護理對象及內(nèi)容

合理安排護理對象及內(nèi)容，也是新入職護士關(guān)心和關(guān)注的一個方面，護理管理人員要考慮科室人員的具體情況和患者需要護理的具體部位，適當(dāng)調(diào)整護理對象，這樣有利于護理人員的身心健康。護士8(婦科)：我是一畢業(yè)就結(jié)婚懷孕了，但剛剛小產(chǎn)，才休完假回來工作，我們科來了一個和我情況一樣的患者，我們護士長怕我傷感，就為我調(diào)換了護理的對象，雖然說這個好像和主題有點背離，但我想說，有個貼心的護士長真好。護士12(重癥監(jiān)護室)：我是為數(shù)不多的男護士，剛來時護士長就說你可能會很累，但我既然選擇了這個事業(yè)，我就不怕，所以有時有些“棘手”的操作，女護士們都愿意找我?guī)兔Α?/p>

3 討論

從事護理工作年限及科室在對待患者隱私及涉及隱私的護患交流、患者心理反應(yīng)等許多環(huán)節(jié)，還存在一定的差異，尤其是新入職護士會有很大的不適應(yīng)，產(chǎn)生一定的畏懼、害羞，甚至無法與患者進行有效的溝通，導(dǎo)致護理工作失誤，導(dǎo)致護患糾紛。柳經(jīng)偉等[4]認為患者的隱私受到侵犯將成為醫(yī)療糾紛的焦點。在醫(yī)療活動過程中, 如何有度地保護好患者隱私, 有時是難以把握的[5]。在臨床科室，尤其是涉及隱私部位護理的新入職護士培養(yǎng)中，護理管理者應(yīng)從人的整體觀念出發(fā)，將隱私與正常的醫(yī)療、護理活動聯(lián)系起來，使新入職護士能夠從科學(xué)的角度執(zhí)業(yè)，抱著科學(xué)的態(tài)度為患者進行隱私部位的護理。新入職護士從學(xué)校走向臨床也面臨著許多困惑和矛盾，需要通過學(xué)習(xí)和實踐來樹立正確的世界觀、人生觀，通過對醫(yī)學(xué)及倫理學(xué)的學(xué)習(xí)提高認識，以克服對接觸患者身體隱私部位時出現(xiàn)的心理問題。

3.1 實時關(guān)注護士心理狀況并進行心理咨詢和培訓(xùn)

調(diào)查顯示[6]，護士在與患者進行涉及隱私部位的詢問交流時，不能像進行一般的護理詢問那樣自然與熟練。但臨床上為患者進行隱私部位護理的情況比較常見，特別是泌尿外科、婦產(chǎn)科、肛腸外科等較多涉及隱私部位的科室。醫(yī)院護士以女性居多，他們雖然受到過專業(yè)的教育和訓(xùn)練，且出于職業(yè)素質(zhì)要求，也會盡量為患者做好隱私部位的護理，但他們有時會遇到一些突發(fā)情況，有時會處在尷尬境地。護士在感到害羞與委屈的時候，她們往往會變得焦躁和不安，需要花更多的時間來控制自己，既擔(dān)心自己給他人留下不專業(yè)的印象，又怕會對患者的臨床治療效果造成一定影響。應(yīng)實時關(guān)注護士給患者進行隱私部位操作時的心理狀況，尤其是新入職護士在分科時會對部分科室有抵觸心理。調(diào)查結(jié)果顯示[2]，實施有效的心理咨詢與培訓(xùn)，可以有效改善護士的心理狀況，強化其對護理工作的正確認知。通過心理咨詢與培訓(xùn)可以使護理管理者及護士本人了解護士產(chǎn)生心理壓力的原因，幫助護士減輕其心理壓力，使其在患者隱私部位護理操作中不因害羞和委屈而表現(xiàn)出不專業(yè)，確保其護理工作的完整性與有效性。

3.2 增強護士職業(yè)認同感

游坤等[7]指出, 護士臨床工作早期即實習(xí)期間的經(jīng)歷對其職業(yè)成長有著長期的影響。劉靜等[8]對某校85名護生進行調(diào)查得知，在學(xué)生感知的教師關(guān)懷方面，“逐步灌輸讓護生自信”與“認同生活的意義”與職業(yè)認同感呈正相關(guān)。王麗萍[2]以180名外科女護士為研究對象，對其進行心理輔導(dǎo)與培訓(xùn)，使其增加職業(yè)認同感。心理咨詢與培訓(xùn)可以讓女護士更好地適應(yīng)角色，清楚地認識護理工作的真諦，不斷堅定信念，規(guī)范操作，克服心理壓力，正確認識為患者進行隱私部位護理與操作的工作性質(zhì),為患者提供規(guī)范的護理服務(wù)，在維護自身心理健康的同時提高臨床護理質(zhì)量。通過訪談發(fā)現(xiàn)，新入職護士的心理特質(zhì)、專業(yè)性質(zhì)以及社會環(huán)境決定了部分護士在進行隱私部位護理時會有一定的負性心理體驗和心理落差。因此，護理管理者應(yīng)與新入職護士加強溝通，主動與其建立信任關(guān)系，通過自己的言傳身教潛移默化地引導(dǎo)新入職護士更好地正確認識自己、了解專業(yè)，增強職業(yè)認同感。

3.3 加強隱私保護意識，和諧護患關(guān)系

陳芳[9]認為護理工作者在護理肛腸外科手術(shù)患者時要注重保護其隱私部位，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用倫理心理護理，可優(yōu)化護理質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)健康。宮海嬌[10]認為在圍手術(shù)期注重患者心理變化，護士在隱私保護中更注重細節(jié)，如手術(shù)觀摩需要患者知情同意等有助于護理質(zhì)量和患者滿意度的提高。邱永敬[11]認為讓患者在就醫(yī)過程中充分體會到個體隱私被重視、被保護、被尊重的美好感受，可以提高患者滿意度。

通過訪談了解到，新入職護士為患者進行隱私部位護理時，產(chǎn)生抗拒與嫌棄心理的主要原因在于，新入職護士對如尊重、關(guān)愛、同情等較抽象的倫理理論，雖理解和認同，但尚未內(nèi)化為自身的倫理道德與行為習(xí)慣，面臨倫理沖突和困境時辯證思維仍較薄弱。護理管理者應(yīng)定期邀請醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家講解醫(yī)學(xué)倫理知識，讓新入職護士明白醫(yī)學(xué)面前無男女性別之分，使其樹立正確性別觀念及對隱私部位的認識，消除顧慮。

4 小結(jié)

在醫(yī)學(xué)模式不斷改變、患者的身心健康和隱私保護受到更多重視的同時，新入職護士的心理感受也應(yīng)得到關(guān)注與尊重。新入職護士在進行患者隱私部位護理時會產(chǎn)生害羞與尷尬、排斥與抗拒、適應(yīng)與面對等心理體驗，護理管理者需采取行之有效的措施，提高新入職護士的倫理決策能力、操作熟練度和職業(yè)認同感，在維護自身心理健康的同時為患者提供規(guī)范、細致的護理服務(wù)。