黃麗英 陳夏

早期乳腺癌在臨床發(fā)生率較高，早期乳腺癌有望永久治愈。研究顯示，早期乳腺癌手術指征是腫瘤應小于2 cm，腋窩未觸及轉移淋巴結，無遠處轉移；包括非侵襲性癌癥。近年來，隨著保乳手術的發(fā)展和普及，有學者結合組織病理學發(fā)現(xiàn)將早期乳腺癌擴大到腫瘤直徑小于3 cm，同側腋窩淋巴結無轉移或僅有微轉移，無遠處轉移患者。早期乳腺癌的乳房手術率較高，治療效果良好。超過90%可以長期治愈。需要及早進行手術治療。本研究將2015年1月—2016年3月早期乳腺癌患者90例分為兩組。對照組施行改良根治手術，觀察組施行早期乳腺癌保乳手術。分析了早期乳腺癌的手術治療及臨床預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年3月早期乳腺癌患者90例用隨機數字表法分為兩組。觀察組43例，年齡32～78歲，平均（46.81±2.68）歲。發(fā)病時間1～6年，平均（3.81±0.28）年。術后病理證實為浸潤導管癌有20例，證實為浸潤小葉癌有18例，證實為其他癌癥有5例。對照組47例，年齡32～77歲，平均（46.43±2.24）歲。發(fā)病時間1～6年，平均（3.86±0.21）年。術后病理證實為浸潤導管癌有21例，證實為浸潤小葉癌有19例，證實為其他癌癥有7例。入選標準：（1）腫瘤臨床分期為Ⅰ期或者Ⅱ期，腫瘤直徑≤3 cm；（2）無腋窩淋巴結轉移者；（3）無既往行乳房和胸壁放療治療患者；（4）患者自愿接受手術治療者。排除標準：（1）患者處于妊娠期者；（2）腫瘤過大不適合進行手術的患者；（3） 經超聲及鉬靶檢查有多中心或者多灶性病灶不宜手術治療者。兩組一般資料可比性好。本研究經患者知情同意，經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組施行改良根治手術，梭形切口，距腫瘤邊緣處3 cm作切口，切開皮膚后游離皮瓣，進行鎖骨下血管解剖，乳腺及乳房后間隙脂肪層緊貼胸大肌筋膜完整切除之后清掃淋巴結。

觀察組施行早期乳腺癌保乳手術。切除腫塊周圍1～2 cm正常乳腺組織和切除腫瘤基底胸肌筋膜，結合病理結果切除陽性邊緣至陰性，先進行腋窩前哨淋巴結活檢，快速冰凍切片檢查，如還是陽性則清掃腋窩淋巴結。作腋窩淋巴結清掃應用腋毛最低處行凹面向上橫弧切口，前端避免超過胸大肌外側緣，后側避免超過背闊肌前緣。手術后給予腋窩留置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組效果；乳腺癌手術治療的時間、手術過程總的出血量、手術后住院的天數；手術前后患者乳腺癌生活質量指標（QLQ-C30進行評價，分值是0～100分，越高越好[1]）；手術的不良事件（乳房不對稱、切口感染、瘢痕等）發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，乳房美觀度好，對稱性好，圍術期無感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，乳房外觀較好，無感染等并發(fā)癥；無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計所有數據，計量資料實施t檢驗，采用（±s）表示，而計數資料實施χ2檢驗，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組效果比較

觀察組效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 手術前后乳腺癌生活質量指標比較

手術前兩組乳腺癌生活質量指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；手術后觀察組乳腺癌生活質量指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組乳腺癌手術治療的時間、手術過程總的出血量、手術后住院的天數比較

觀察組乳腺癌手術治療的時間、手術過程總的出血量、手術后住院的天數優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組手術的不良事件發(fā)生率比較

觀察組手術的不良事件發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，如表4。

3 討論

手術是治療乳腺癌的首選方法之一，包括根治性乳房切除術，改良根治性乳房切除術，乳房保留手術。改良根治性乳房切除術是治療乳腺癌的經典方法。改良根治性乳房切除術可以保留胸大肌和胸小肌，對I期和II期有很好的療效，特別是對于無腋窩淋巴結轉移的患者[3-4]。改良根治性乳房切除術后乳房皮膚壞死或皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率高，手術創(chuàng)傷大，導致患者乳房缺損，影響外觀，對患者的外觀和心理造成創(chuàng)傷和生理功能，嚴重影響患者的生活質量。隨著女性對人類美學的要求增加，考慮到乳房保留手術的療效和乳房外觀等優(yōu)點越來越受到醫(yī)生和患者的關注[5-6]。越來越多的女性患者要求更高的生活質量和外表，乳腺癌的治療方法正在發(fā)生變化。保乳手術主要通過選擇要移除的腫瘤來保留整個乳房。主要目的是保持患者乳房的生理功能和美容效果。保乳手術治療的原則是在根治的同時注重保存和改善患者的生存質量(功能與外形)，反映在乳腺癌的治療上，就是手術切除范圍趨向縮小[7-8]。腫瘤擴大切除需要同時切除腫瘤周圍的少量正常乳腺組織，直至邊緣為陰性。與其他外科手術相比，保乳手術具有創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，乳房保留，乳房形狀好等優(yōu)點，使患者心理健康，改善了患者的生活質量。與改良根治性乳房切除術比較，保乳組患者手術時間短，術中出血少，術后住院時間短，對乳房美容效果滿意度高，生活質量提高[9-12]。

表1 兩組效果比較n（%）

表2 手術前后乳腺癌生活質量指標比較 （ ±s，分）

表2 手術前后乳腺癌生活質量指標比較 （ ±s，分）

觀察組 43 手術前 45．13±2．24手術后 95．24±4．11對照組 47 手術前 45．72±2．02手術后 80．21±4．21觀察者前后 - t值/P值 70．201/0．000對照組前后 - t值/P值 48．434/0．000兩組干預前 - t值/P值 1．314/0．192兩組干預后 - t值/P值 17．110/0．000

表3 兩組乳腺癌手術治療的時間、手術過程總的出血量、手術后住院的天數比較（ ±s）

表3 兩組乳腺癌手術治療的時間、手術過程總的出血量、手術后住院的天數比較（ ±s）

對照組 47 172．14±20．24 332．15±23．21 21．62±2．11觀察組 43 141．02±10．12 225．01±12．11 15．21±1．21 t值 - 9．093 45．341 17．462 P值 - 0．000 0．000 0．000

表4 兩組手術的不良事件發(fā)生率比較n（%）

本研究中，對照組施行改良根治手術，觀察組施行早期乳腺癌保乳手術。結果顯示，觀察組美觀效果、乳腺癌生活質量指標、乳腺癌手術治療的時間、手術過程總的出血量、手術后住院的天數、手術的不良事件出現(xiàn)率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，早期乳腺癌患者行早期乳腺癌保乳手術效果明顯，可更好改善乳腺癌生活質量指標。