李懌毅

急性失代償性心力衰竭屬于嚴(yán)重心臟疾病，也常被稱為心衰[1]。主要指患者心臟舒張功能、收縮功能出現(xiàn)異常，心臟靜脈回血量無法及時(shí)排除，出現(xiàn)靜脈血液淤積，動(dòng)脈血液灌注不足，最終導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙，甚至引起急性腎損傷[2-4]。患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為呼吸困難、四肢水腫、渾身無力、易疲勞，該疾病病死率可達(dá)到10%左右，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。目前，在急性失代償性心力衰竭治療方面主要以正性肌力和血管擴(kuò)張為主。本文旨通過對我院收治的100例急性失代償性心力衰竭患者分別采取利尿劑和血液凈化治療發(fā)現(xiàn)，血液凈化治療效果優(yōu)于利尿劑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的100例急性失代償性心力衰竭患者，所有患者均符合WHO急性失代償性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在充血、氣短、虛弱、心源性呼吸困難癥狀，經(jīng)X線檢查，存在肺水腫、組織水腫情況。合并高鉀血癥K+在6.5 mmol/L以上，酸中毒嚴(yán)重，pH值大于7.2，尿素氮在25 mmol/L以上，肌酐超過300 μmpl/L，經(jīng)藥物治療無效或治療效果不理想的頑固性心力衰竭。排除高血壓性心臟病、基礎(chǔ)心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病及冠心病患者。100例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。并排除代謝性腎功能疾病、惡性腫瘤、阻隔性肺疾病、嚴(yán)重感染疾病和藥物過敏患者。根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵渚譃閷φ战M和觀察，每組各50例。對照組男性29例，女性21例，年齡40～71歲，平均年齡（55.5±4.1）歲；觀察組男性28例，女性22例，年齡40～73歲，平均年齡（56.5±4.1）歲；兩組患者年齡、性別資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取利尿劑治療，先采取靜脈注射給予患者40 mg呋塞米（生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H41021056），然后采取靜脈滴注給予患者呋塞米60 mg，10 mg/h，確認(rèn)患者病情穩(wěn)定后，再口服呋塞米片（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31021074），具體劑量根據(jù)患者實(shí)際病情確定。觀察組再給予血液凈化治療，使用雙腔導(dǎo)管對患者經(jīng)皮股靜脈進(jìn)行穿刺，建立起血透通路；血液凈化儀選用金寶Prismafelz血濾機(jī)，濾網(wǎng)為M100SET濾器，將血液凈化儀調(diào)整為CVVH模式、混合稀釋法、50%前稀釋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前兩組患者K+、肌酐、尿素氮各項(xiàng)血生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后血生化各項(xiàng)指標(biāo)對比，治療前兩組患者葡萄糖、肌酐、尿素氮各項(xiàng)血生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組葡萄糖、肌酐、尿素氮各項(xiàng)血生化指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后血生化各項(xiàng)指標(biāo)對比（ ±s）

表1 治療前后血生化各項(xiàng)指標(biāo)對比（ ±s）

觀察組 50 88．54±24．15 43．22±16．85 11．29±4．12 4．31±0．57 5．62±0．79 4．21±0．25對照組 50 87．35±34．58 85．65±21．74 10．34±3．65 8．51±2．71 5．59±0．55 5．37±0．30 t 值 - 0．199 5 10．907 9 1．220 4 10．724 2 0．220 4 21．004 3 P值 - 0．842 3 0．000 0 0．225 2 0．000 0 0．826 0 0．000 0

3 討論

失代償性心力衰竭發(fā)病急，病情復(fù)雜[5-8]。其發(fā)病機(jī)制可能與患者體內(nèi)水鈉潴留過量，出現(xiàn)肺水腫，繼而引起全身系統(tǒng)障礙有關(guān)。許多失代償性心力衰竭患者發(fā)病前，左室充盈壓力呈明顯上升趨勢，引起心內(nèi)膜缺血，左心室結(jié)構(gòu)變化、二尖瓣功能障礙、冠狀靜脈回流障礙，最終誘發(fā)心臟收縮功能障礙。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)[9-12]，心血管疾病中20%以上患者出現(xiàn)心力衰竭，且死亡率達(dá)到40%，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全。在失代償性心力衰竭治療上主要以改善患者容量超負(fù)荷、正性肌力和血管擴(kuò)張為主。在以往傳統(tǒng)治療中，主要采取利尿劑進(jìn)行治療，但許多失代償性心力衰竭伴隨著腎功能障礙，利尿劑治療雖能激活患者內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)，但對患者腎小球?yàn)V過率也存在一定影響，其療效不明顯，甚至還可能造成患者腎功能疾病惡化，安全性相對較低。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，血液凈化在失代償性心力衰竭治療中逐漸推廣，這種治療方式通過濾器改善患者靜脈血液壓力差，并將超濾凈化血液重新輸回患者體內(nèi)，達(dá)到快速清除患者體內(nèi)有害體液，降低心臟負(fù)荷作用。本研究通過對我院收治的100例急性失代償性心力衰竭患者采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，實(shí)施血液凈化治療后，患者血生化各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于利尿劑治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，血液凈化能快速改善失代償性心力衰竭血流動(dòng)力，促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床診治上有著重要的意義。