林漢斌

腦梗死屬于常見(jiàn)的疾病之一，在治療方面主要是通過(guò)溶栓方式，或者機(jī)械取栓復(fù)合抗凝為主要方法[1]。在醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步的當(dāng)下，該疾病的治療有很不錯(cuò)的進(jìn)展。但是，該措施在使用的過(guò)程中則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血問(wèn)題，多發(fā)生在治療的1周左右，因此，關(guān)注并發(fā)癥，做好疾病檢查準(zhǔn)備具有現(xiàn)實(shí)意義。作為獨(dú)立、危險(xiǎn)的因素，早期進(jìn)行并發(fā)出血的檢查，有利于規(guī)避不良事件，能夠幫助患者進(jìn)行預(yù)防。本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1—12月在我院就診的腦梗死并發(fā)出血的患者為討論的對(duì)象，通過(guò)磁敏感加權(quán)成像技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)比MRI、CT和SWI技術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中的實(shí)際價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取2017年1—12月在我院就診的腦梗死并發(fā)出血的患者為討論對(duì)象，入選的患者共50例。其中，男性患者33例，女性患者17例?；颊吣挲g43～76歲，平均年齡為（68.5±8.4）歲；此外，患者多數(shù)伴有心臟?。?4例）、高血壓（22例）以及糖尿?。?6例）等基礎(chǔ)疾病。

1.2 檢查方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT，Computed Tomography），可分為平掃，增強(qiáng)掃描和造影掃描，在CT掃描中，需要關(guān)注的值有空間分辨率、密度分辨率和時(shí)間分辨率，通過(guò)圖像特點(diǎn)來(lái)判斷組織的基本情況，包括高密度區(qū)和低密度區(qū)。在人體組織中，CT能夠很好的針對(duì)軟組織構(gòu)成的器官進(jìn)行解剖成像，效果值得肯定。其次，部分患者進(jìn)行了磁共振成像（MRI，Magnetic Resonance Imaging）分析，在凸顯獲取之后與磁矩圖像相結(jié)合。磁共振成像屬于斷層成像，通過(guò)對(duì)人體中的電磁信號(hào)的獲取來(lái)重建人體信息，其可以得到多個(gè)方向的斷層層相，可以是三維的，也可以是四維的。該技術(shù)能夠利用原子核自旋的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，在經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)信息的處理之后得到相應(yīng)的結(jié)果顯示。從具體特點(diǎn)上看，具有灰階特點(diǎn)，對(duì)不同的組織有不同的顏色顯示，在檢查過(guò)程中效果最佳的則是顱腦，因此適合應(yīng)用于腦梗死的檢查。最后通過(guò)磁敏感成像序列（SWI，susceptibility weighted imaging）掃描，對(duì)腦梗死并發(fā)出血的表現(xiàn)結(jié)果進(jìn)行分析。其主要是對(duì)靜脈血管、血液成分等進(jìn)行較為敏感的反饋，能夠?qū)δ[瘤、出血性病變進(jìn)行檢查，能夠在腦梗死相關(guān)疾病的診斷中發(fā)揮自身的效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上可以對(duì)微出血的病灶分析進(jìn)行判定。在診斷標(biāo)準(zhǔn)上分別根據(jù)CT、MRI和SWI的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。需要觀察不同檢測(cè)方式中患者腦梗死灶內(nèi)是否出現(xiàn)出血問(wèn)題，以及出血灶的實(shí)際數(shù)量。在SWI掃描中，首先需要關(guān)注強(qiáng)度圖像和相位圖像，隨后根據(jù)相位圖像在適當(dāng)頻率濾波下產(chǎn)生的相位蒙片，最后得出最小密度重建的SWI圖像。

表1 不同掃描序列之間的檢出率結(jié)果比較（例）

表2 不同掃描序列之間病灶出血數(shù)的檢出率結(jié)果比較（例）

圖1 患者檢查結(jié)果影像圖分析

在SWI的檢測(cè)方法中，判定的主要內(nèi)容如下：其中A型的主要特點(diǎn)是邊界清晰、直徑在2～5 mm，為點(diǎn)狀或者圓形[2]，是非腦溝區(qū)低信號(hào)區(qū)；而B(niǎo)型的主要特點(diǎn)是邊界并不清楚，且形態(tài)具有不規(guī)則形，為小斑片狀，其直徑通常大于A型，最大直徑不超過(guò)10 mm[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件觀察不同序列檢查方式所得到的影像學(xué)結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死的診斷需要根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診。腦出血多需要MRI和磁敏感序列檢出，表現(xiàn)為小范圍（直徑＜10 mm）的圓形信號(hào)丟失，周圍無(wú)水腫發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為多發(fā)性微小的MRI信號(hào)喪失，目前認(rèn)為好發(fā)部位以皮質(zhì)—皮質(zhì)下區(qū)域?yàn)橹?。腦梗死發(fā)病24～48 h后，腦CT掃描可見(jiàn)相應(yīng)部位的低密度灶，邊界欠清晰，可有一定的占位效應(yīng)。腦MRI檢查能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，表現(xiàn)為加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，MRI能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶。

在50例患有腦梗死合并腦出血的患者中，共檢查出腦梗死并發(fā)出血病灶數(shù)169個(gè)，其中，A型的有107個(gè)，B型的有62個(gè)。從A型情況上看，主要是位于患者的基底節(jié)區(qū)，以及側(cè)腦室附近，形狀以圓形、卵圓形為主，并且邊界清楚。在B型情況上，其主要以不規(guī)則的小條片為主，多發(fā)生在梗死的病灶內(nèi)部。上述結(jié)果由資深影像科醫(yī)師共同閱片，將蒼白球區(qū)鈣化影以及大腦血管流空影排除，然后對(duì)每例患者出血部位及出血的個(gè)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

其次，在檢出率結(jié)果方面，以SWI的檢出率更高，有50例，而其他檢查方式中，MRI有42例，CT則有31例，均低于SWI。不同的掃描序列的檢測(cè)結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表1～2所示。

從檢查情況上，進(jìn)行了以下幾組圖片形式的對(duì)比分析。如圖1所示。

3 討論

SWI技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的磁共振新技術(shù)，是一種可以反映組織磁敏感屬性的對(duì)比度增強(qiáng)技術(shù)[4]。SWI序列所顯示的靜脈血管的多少反映了局部腦氧化代謝率和腦血流速度的比例[5]。據(jù)相關(guān)學(xué)者的報(bào)道顯示[6]，SWI序列可以敏感地檢測(cè)出常規(guī)MRI序列所無(wú)法顯示的微出血病灶，微出血往往提示細(xì)小血管壁的完整性遭到破壞，缺血再灌注時(shí)更容易發(fā)生出血。SWI技術(shù)已廣泛應(yīng)用于各種出血性病變、異常靜脈血管性病變、腫瘤及變性類疾病的診斷及鐵含量的定量分析。CT是創(chuàng)傷性顱腦急癥診斷中屬于常規(guī)和首選檢查方法，可清楚顯示腦挫裂傷。MRI已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷。效果最佳的是顱腦，及其脊髓、心臟大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等。

從實(shí)驗(yàn)對(duì)比中看，該疾病通過(guò)CT或者M(jìn)RI診斷，多有漏診的問(wèn)題，特別是在B型的檢測(cè)上，繼而導(dǎo)致患者的預(yù)后情況不佳。而通過(guò)磁敏感成像序列可以更好地完成疾病的檢測(cè)，能夠?qū)θ芩?、抗凝治療進(jìn)行指導(dǎo)，提供建議，并且有利于防范其他并發(fā)癥問(wèn)題。在A型中的腦梗死并發(fā)出血通常具有直徑小的特點(diǎn)，邊界清楚，且無(wú)水腫情況。而這一問(wèn)題多見(jiàn)于患有高血壓的患者，血管脆性增加。從病例上看，在實(shí)驗(yàn)中有31例患者在常規(guī)的檢查中并沒(méi)有出血的情況，但是在SWI的檢查中則發(fā)現(xiàn)了一些小片狀的腦梗死并發(fā)出血，為臨床治療提供了支持，有助于避免更多的危險(xiǎn)情況。除此之外，有相關(guān)資料提出[7]，微出血多與腦梗死的數(shù)目相關(guān)，其數(shù)目越多，則說(shuō)明患者病變情況越多，產(chǎn)生顱腦出血率則更高，在常規(guī)治療下改善難度較大，病情危重，需要重點(diǎn)關(guān)注。

腦梗死的治療措施需要以溶栓治療為基礎(chǔ)，從而改善微循環(huán)問(wèn)題，解決腦部組織存在的缺血、缺氧情況[8]。但是顱內(nèi)出血作為其常見(jiàn)的并發(fā)癥值得我們重點(diǎn)關(guān)注。從相關(guān)資料中，得知SWI對(duì)于出血過(guò)程中的脫氧血紅蛋白較為敏感，因而可以對(duì)隱匿性的疾病進(jìn)行顯示[9-10]。本文通過(guò)對(duì)SWI的出血性的分析，能夠更好地去辨別微出血。在相關(guān)學(xué)者的研究中，通常是對(duì)微出血的病灶數(shù)目進(jìn)行關(guān)注，但是卻忽略了分型情況，以及預(yù)后指導(dǎo)[11-12]。

綜上所述，采用磁敏感加權(quán)成像掃描的方式能夠檢查出腦梗死并發(fā)出血病灶，能對(duì)該疾病的分型進(jìn)行具體情況的分析，有利于疾病的治療和后期的改善，具有較高的臨床價(jià)值。