吳娟娟

世界衛(wèi)生組織在1961年將低體質(zhì)量早產(chǎn)兒概念定義為：胎齡小于37周、出生體質(zhì)量小于2 500 g的新生兒，該類患兒由于自身機能調(diào)節(jié)較差、全身血容量較少、臟器發(fā)育不成熟、手術(shù)耐受力差等因素影響，因此患兒進行手術(shù)治療、風險較大，術(shù)中需要醫(yī)務人員密切配合，實施一項有效的護理措施，能保障患兒安全渡過急診手術(shù)期。因此，收取我院2015年10月—2018年5月的82例低體質(zhì)量患兒，并將低體質(zhì)量患兒分為兩組，兩組患兒均實施急診手術(shù)進行治療作為研究對象，分別實施必要護理措施。得出在低體質(zhì)量患兒進行急診手術(shù)過程中實施一項有效的綜合護理，能促進患兒較快康復。報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

收取2015年10月—2018年5月我院82例低體質(zhì)量新生兒。納入標準[1-2]：（1）82例低體質(zhì)量患兒家屬均簽署知情同意書、參與本次研究內(nèi)容[3]，（2）均經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準并同意。排除標準：臨床資料未完整患兒。

觀察組；患兒日齡均在1～10天，患兒的平均年齡為（5.01±1.02）天，男性患兒有21例、女性患兒有20例，其中先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒有15例、先天性腸閉鎖患兒有5例、壞死性小腸炎患兒有10例、先天性食道閉鎖患兒有5例，先天性無肛患兒6例，其中體質(zhì)量在1 500～2 500 g，患兒的平均體質(zhì)量為（2 000.13±1.27）g。

對照組；患兒日齡均在1～11天，患兒的平均年齡為（5.23±1.01）天，男患兒有20例、女患兒有21例，其中先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒有14例、先天性腸閉鎖患兒有6例、壞死性小腸炎患兒有10例、先天性食道閉鎖患兒有5例，先天性無肛新生兒6例，其中體質(zhì)量在1 500～2 500 g，患兒的平均體質(zhì)量為（2 000.11±1.27）g。

上述兩組低體質(zhì)量患兒各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤Ρ取?/p>

1.2 方法

對照組41例低體質(zhì)量患兒實施常規(guī)護理，即術(shù)前做好與患兒家屬的溝通，常規(guī)術(shù)前準備；術(shù)中密切觀察患兒生命體征變化；術(shù)后予以基礎護理，并告知家屬患兒治療情況及相關(guān)注意事項等。

觀察組41例低體質(zhì)量患兒實施綜合護理，具體內(nèi)容：（1）術(shù)前：①物品準備：手術(shù)開始前。護理人員綜合評估患兒的病情，并充分了解其手術(shù)治療方案，針對性地準備好手術(shù)所需的物品以及急救器械等。②環(huán)境準備：在患兒經(jīng)進入手術(shù)室前先將室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至26℃左右，濕度在50%～60%，并在手術(shù)床上鋪上柔軟的棉墊以保暖。（2）術(shù)中：①體溫護理：低體質(zhì)量患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，再加上術(shù)中麻醉狀態(tài)下其肌肉松弛，此時機體產(chǎn)熱較少，散熱較快，極易出現(xiàn)術(shù)中低體溫，使血流動力學不穩(wěn)定，影響手術(shù)進程。為此，術(shù)中應加強對患者進行保溫護理，如術(shù)中輸注的液體、血液制品均經(jīng)加溫器加溫至37℃后才使用；手術(shù)床應用循環(huán)式變溫熱水毯恒溫；術(shù)中盡量減少患兒身體不必要的暴露等。②體位護理：若患兒取仰臥位，則需墊高手術(shù)部位以使其充分暴露，同時雙手外展15°置于身體兩端；若取側(cè)臥位，則用硅膠頭圈固定頭部，并在患兒的腋下、兩腿之間放置軟綿墊以免受壓；若取俯臥位，則頭偏一側(cè)，并用硅膠頭圈固定頭部，且在胸部、腹部放一軟綿墊；若需取膀胱截石位，則用硅膠頭圈固定頭部，將其雙上肢外展15°或者30°度置于身體兩端，兩腿屈髖，兩下肢墊軟墊并固定，兩腿高度以患者腘窩的自然下垂為準，并用胿膠斜型軟墊將患兒臀部墊高，暴露手術(shù)野。③皮膚護理：整理并固定好各個管道，避免壓迫皮膚。同時，在圍術(shù)期始終保持患兒的皮膚干燥，妥善固定穿刺部位針頭，防止輸液外漏。（3）術(shù)后：手術(shù)將要結(jié)束時，提前告知病房讓其做好準備工作。在送回病房過程中先應用預熱的棉墊包裹患兒，再使用暖箱進行轉(zhuǎn)運。同時，需將各個管道固定好并做好標識，避免管道脫落。

1.3 觀察指標

術(shù)后第2天，用醫(yī)院自制的新生兒家屬滿意度調(diào)查表對患兒家屬進行手術(shù)室護理滿意度調(diào)查，問卷共計100分，得分愈高，表示患兒家屬對護理工作愈滿意。此外，對比兩組患兒術(shù)后住院時間、癥狀消失時間以及手術(shù)時間的差異性[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究均采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料則采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比家屬滿意度評分、住院時間

觀察組低體質(zhì)量患兒護理后的患兒家屬滿意度評分（90.45±1.18）分、住院時間（10.45±2.01）d，優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 對比癥狀消失時間、手術(shù)時間

觀察組低體質(zhì)量患兒護理后的癥狀消失時間（5.40±0.21）天、手術(shù)時間（49.27±10.11）min，優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

對患兒實施一項綜合護理措施，均取得效果，其主要包括：（1）手術(shù)前準備：接到急診手術(shù)通知后，立即將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)在26℃～28℃[6-9]，先將室內(nèi)溫度升溫。在患兒手術(shù)床上鋪上電極回路墊，因低體質(zhì)量新生兒接觸電刀負極板的體表面積較小，存在電燒傷隱患[10]，回路墊即可以預防電燒傷又可以防止壓瘡的發(fā)生，因其材質(zhì)柔軟。在回路墊上鋪溫毯防止冰冷的回路墊直接接觸患兒身體，造成患兒體溫不升。術(shù)前20分鐘將皮膚消毒液放至恒溫箱加溫，避免皮膚消毒液對患兒冷刺激，加重低體溫。術(shù)前對每位患兒病情實施評估，準備完善術(shù)中所需用物、了解患兒的手術(shù)方式，對手術(shù)物品和搶救用物進行三查八對、確保手術(shù)用品準備完善[11]。（2）術(shù)中護理；麻醉前在患兒肩膀下放置軟墊，使患兒頸部、喉部、口處于同一個水平線，開放患兒氣道后，利于氣管插管，協(xié)助臨床麻醉師妥善固定患兒氣管，防止其發(fā)生脫出[12-13]，將患兒頭部采用硅膠頭圈進行固定，并對患兒實施體位護理：①側(cè)臥位：將患兒腋下墊一腋墊，距腋窩約10 cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，頭下枕一約20 cm高的枕墊，、腰部墊一腰墊，雙手臂抱一軟枕自然放于胸前，避免患兒其余部位發(fā)生懸空，在患兒兩腿錯位之間擺放硅膠圈或軟墊進行固定，預防電燒傷和受壓情況發(fā)生。②俯臥位：將患兒頭部用硅膠頭圈進行固定，患兒頭部偏向一側(cè)后，將患兒雙手自然放置在頭部兩側(cè)，在患兒腹部和胸部各放置棉墊卷，避免患兒胸部受壓，保持其呼吸道通暢，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊軟墊，踝關(guān)節(jié)保持自然彎曲下垂，防止足背過伸引起足下垂。③截石位：將患兒頭部使用硅膠頭圈進行固定，將其雙上肢外展15度或者30度，兩腿屈髖，兩下肢墊軟墊并固定，兩腿高度以患者腘窩的自然下垂為準，并用胿膠斜型軟墊將患兒臀部墊高，暴露手術(shù)野。（3）體溫護理：由于患兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)區(qū)域發(fā)育不成熟，體表面積大、皮膚薄、棕色脂肪少，易導致術(shù)中發(fā)生低體溫情況，使患兒麻醉蘇醒延遲，誘發(fā)呼吸抑制，嚴重時患兒易導致酸堿平衡紊亂、潮氣量減少、呼吸減慢、心輸血量下降、血壓、心率下降等情況發(fā)生，因此，在手術(shù)過程中，血液制品和液體應使用加溫器進行加溫后再使用，在手術(shù)床應用溫毯進行持續(xù)恒溫，將手術(shù)室穩(wěn)定維持在26℃～28℃，在術(shù)后減少不必要的暴露情況，同時由于患兒對失液、失血的耐受力較差，在術(shù)中對患兒出入液量進行嚴格監(jiān)測，再采用輸液泵和輸液調(diào)節(jié)器嚴格控制患兒液體入量，術(shù)后用藥補液應嚴格按照患兒的體質(zhì)量實施計算。（4）在手術(shù)后應提前告知病房或監(jiān)護室，做好迎接手術(shù)患兒準備工作，采用暖箱進行轉(zhuǎn)運，應提前30分鐘開啟，將溫箱調(diào)節(jié)直至35℃，提前預熱患兒衣服及棉墊，將患兒放置在暖箱中，提前為患兒準備氧氣，在轉(zhuǎn)運途中應保持每位患兒呼吸道通暢，在患兒選取平臥位時，應將患兒頭部偏向暖箱的開口側(cè)，利于觀察患兒病情，在轉(zhuǎn)運過程中應減少震動感，對管道進行標識，并與病房的護士做好各項交接工作。在術(shù)后對患兒實施飲食干預，保證患兒的飲食健康，避免患兒發(fā)生營養(yǎng)不良情況，密切觀察患兒的術(shù)后情況，充分了解患兒的具體病情?；純簩嵤┥鲜鼍C合護理措施后，均取得十分顯著的效果，能促進低體質(zhì)量患兒較快康復。

表1 對比兩組低體質(zhì)量患兒護理后的患兒家屬滿意度評分、住院時間

表2 對比兩組低體質(zhì)量患兒護理后的癥狀消失時間、手術(shù)時間

經(jīng)研究表明，觀察組低體質(zhì)量患兒護理后的患兒家屬滿意度評分（90.45±1.18）分、住院時間（10.45±2.01）d，優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組低體質(zhì)量患兒護理后的癥狀消失時間（5.40±0.21）天、手術(shù)時間（49.27±10.11）min，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在低體質(zhì)量早產(chǎn)兒進行急診手術(shù)過程中實施一項有效的綜合護理，能促進患兒較快康復。