王麗梅 王雅麗

隨著生活節(jié)奏的加快及社會(huì)壓力的增加，近年來，焦慮癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，焦慮癥是一種以情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，患者常表現(xiàn)為無確定對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征。焦慮癥是一種發(fā)病率較高，病程較長且較難恢復(fù)的心理疾病[1-3]嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，主要與精神知識(shí)缺乏，精神病患者受歧視，有輕生念頭，危及患者生命[4-5]，采取有效的家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病防治與康復(fù)措施具有積極的作用。本研究在對(duì)焦慮癥患者住院給予治療的同時(shí)，輔以積極有效的家庭護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)人文的關(guān)懷，給予心理疏導(dǎo)，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任，提高了焦慮癥患者的生活質(zhì)量，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1—6月在我院心理科病房住院患者共60例，實(shí)驗(yàn)組30例，其中男性17例，女性13，年齡21～63歲，平均年齡（38.5±12.8）歲；受教育程度：小學(xué)5例，初中、高中：6例，大專、本科：18例，碩士以上學(xué)歷：1例。對(duì)照組30例，其中男性15例，女性15例，年齡22～60歲，平均年齡（36.5±14.3）歲；受教育程度：小學(xué)4例，初中、高中：7例，大專、本科：17例，碩士以上學(xué)歷：2例。所有患者均符合國際精神病學(xué)分類ICD-10焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且是首次住院。采用隨機(jī)的方法分為試驗(yàn)組30例、對(duì)照組30例。兩組間年齡、性別、文化程度、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

入院時(shí)使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組進(jìn)行測評(píng)。對(duì)照組給予精神科護(hù)理常規(guī)及藥物治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)。包括心理護(hù)理、健康教育以及社會(huì)支持的指導(dǎo)。治療4周后再次用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷測評(píng)。

采用問卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查工具采用李凌江和楊德森1998年編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[6]。問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度共20個(gè)因子，總分、維度分、因子分均在0～100，以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者給予以下綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1 心理護(hù)理 針對(duì)焦慮癥患者恐懼、孤獨(dú)、無助、無望的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接觸患者，在良好護(hù)患關(guān)系的前提下進(jìn)行交流，在和諧的氛圍中交談，以同理心感受患者因焦慮、恐懼、無助、無望帶來的痛苦心境，耐心傾聽患者的訴說，接納患者的疾病表現(xiàn)，允許患者有適量的情緒宣泄，讓患者覺的自己被關(guān)心、被重視，滿足患者的基本需求，幫助患者樹立治愈疾病的信心。通過解釋說明，支持同情，指導(dǎo)其家庭成員相互之間相互理解來改變對(duì)方的認(rèn)知、信念、情感、態(tài)度、行為等[7]。共同改變不良認(rèn)知方式以降低患者生理、心理應(yīng)激水平，從而改善患者的焦慮癥狀。

1.3.2 健康教育 疾病知識(shí)宣教，采用一對(duì)一交流、電話交流、講座、發(fā)放小冊(cè)子等方法，進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教，使患者及家屬了解焦慮癥的病因、治療、愈后以及堅(jiān)持服藥的重要性。普及精神衛(wèi)生知識(shí)，增加家屬與患者的互動(dòng)，從而降低患者及家屬的焦慮感和無助感，鼓勵(lì)患者積極配合治療，并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的必要性，保持健康開朗的心態(tài)，幫助患者樹立自信心，使其能正確認(rèn)知和應(yīng)對(duì)心理壓力。建立良好的治療聯(lián)盟，利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，建立微信群、Q Q群等，構(gòu)建醫(yī)、護(hù)、患及社會(huì)的互動(dòng)，分享成功案例，幫助患者及家屬解答問題，以促進(jìn)患者積極配合治療，減少疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

1.3.3 家庭社會(huì)支持 每周1次，每次30～40分鐘，與家屬面談或電話溝通，告知患者治療情況，并進(jìn)一步了解患者在家中的情況（如家庭地位、受關(guān)注程度），患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，以便有針對(duì)性地建議家屬給予相關(guān)的支持。爭取家屬的配合及社會(huì)支持，邀請(qǐng)家屬參加相關(guān)知識(shí)專題講座，讓家屬了解家人關(guān)懷和社會(huì)支持的重要性，給予患者以理解、關(guān)心、心理支持，維護(hù)和諧愉快的家庭氣氛，以減輕患者的心理孤獨(dú)寂寞感。

1.3.4 康復(fù)管理 社會(huì)功能康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，耐心、信心必不可少。出院的患者，或許精神癥狀已經(jīng)消失，但往往由于藥物引起的不適、周圍人的歧視等原因而對(duì)康復(fù)缺乏信心。此時(shí)，家庭人員的信心和耐心將會(huì)是患者最強(qiáng)有力的支持，可以影響到患者。因此家庭的干預(yù)置觀重要，指導(dǎo)家屬給患者安排健康的作息時(shí)間，帶著患者一起做家務(wù)、參加社交活動(dòng)等方法，讓患者一步一個(gè)腳印的恢復(fù)生活、工作、社交能力，慢慢走向康復(fù)，促進(jìn)患者逐步恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)能力取得良好效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后軀體功能維度、心理功能維度、社會(huì)功能維度、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷總分實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），物質(zhì)生活狀態(tài)維度評(píng)分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

由于焦慮癥屬于心理疾病，若無法及時(shí)有效的治療，疾病容易遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，給患者正常生活造成嚴(yán)重影響，也給患者家屬造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生活壓力[8-9]。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在建立良好的護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，啟動(dòng)以家庭為中心的社會(huì)支持系統(tǒng)，可以提高患者的認(rèn)識(shí)能力，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，傳播保健知識(shí)，對(duì)不良個(gè)性和心理狀態(tài)加以矯正和調(diào)整，對(duì)提高患者的個(gè)性成熟和社會(huì)適應(yīng)能力以及對(duì)心理疾病的防治有重要意義，同時(shí)家屬的參與使患者更能感受到家庭的溫暖，減少遺棄感和病恥感。

焦慮作為一種負(fù)性心理反應(yīng)，不僅能導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫功能下降、睡眠障礙、營養(yǎng)狀態(tài)差和遵醫(yī)行為減退，而且病程長、勞動(dòng)力下降等因素極易造成焦慮癥患者沉重的心理負(fù)擔(dān)，患者缺乏自控感與安全感，心情沉重，時(shí)常感覺緊迫、焦灼，影響正常社會(huì)交往與學(xué)習(xí)活動(dòng)、人際交往[10-13]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，家庭成員與患者的生活無法分割，通過以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，家屬增加了對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的了解，更多的家屬多了份對(duì)患者的關(guān)心、理解和寬容。家庭社會(huì)的關(guān)懷支持有利于患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增長正性情緒，增強(qiáng)治愈疾病的信心，提高依從性，配合治療，加速康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s，分）

注：*P＜0．05

對(duì)照組（n=30） 40．56±11．73 38．67±8．03 46．81±10．95 47．62±11．85 43．75±8．79實(shí)驗(yàn)組（n=30） 55．46±8．67* 59．65±7．95* 64．37±8．53* 50．38±12．45 59．53±7．64*t值 5．595* 10．169* 6．929* 0．880 7．421*P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，使患者得到了良好的社會(huì)支持，增強(qiáng)了患者重返社會(huì)生活方面的心理適應(yīng)能力。同時(shí)由于患者家屬精神衛(wèi)生知識(shí)的普及，更能在生活中一起幫助患者來鞏固治療效果，減少復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述：通過以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可以提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，便于護(hù)士觀察病情，開展心理護(hù)理，增強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者康復(fù)，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

4 本研究局限性

由于本研究數(shù)據(jù)來自廈門某?？漆t(yī)院，病例數(shù)相對(duì)較少，存在一定局限性，有待在以后工作中增加樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步研究。