朱意平，李春陽(yáng)，陳紅紅，賴?yán)ば郏?超，吳廷娟

(佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山 528300*通信作者：李春陽(yáng)，E-mail：13825566785@163.com)

隨著非典型抗精神病藥物的廣泛使用，越來越多的精神分裂癥患者出現(xiàn)高血脂、高血壓、糖耐量異常及體質(zhì)量增加(腹型肥胖)等，這些表現(xiàn)統(tǒng)稱為代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)[1]。MS已成為重大公共衛(wèi)生問題，精神分裂癥患者合并MS將明顯增加其患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，更影響其遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。精神分裂癥患者發(fā)生MS的機(jī)制尚不明確，推測(cè)可能是精神疾病本身、生活方式和抗精神病藥物應(yīng)用三者之間的相互作用[3]。有研究顯示，抗精神病藥物所致的體質(zhì)量增加及糖脂代謝紊亂加重了精神分裂癥患者合并MS的潛在風(fēng)險(xiǎn)[4]。關(guān)于精神分裂癥患者合并MS危險(xiǎn)因素的研究結(jié)論各不相同。謝茹韻等[5]研究顯示，男性、年齡大、病程長(zhǎng)、吸煙是慢性精神分裂癥患者合并MS的危險(xiǎn)因素。Chen等[6]報(bào)道男性首發(fā)精神分裂癥患者更容易出現(xiàn)胰島素抵抗。但也有相反結(jié)論，如李東風(fēng)等[7-8]報(bào)道女性這一性別因素是精神分裂癥患者發(fā)生MS的危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)以上不同的結(jié)論，可能與各研究選取的研究對(duì)象、樣本量和MS診斷標(biāo)準(zhǔn)等不同有關(guān)。關(guān)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往研究多采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)(IDF)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS)等。2007年5月中國(guó)發(fā)布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2007年)[9]對(duì)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，且更適合中國(guó)人群。本研究采用《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2007年)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查本地區(qū)住院精神分裂癥患者M(jìn)S的患病率，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，為早期干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2015年11月佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院精神科的住院患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③性別不限；④連續(xù)服用抗精神病藥物至少一個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共207例，其中男性121例，女性86例。根據(jù)是否合并MS，將患者分為合并MS組(MS組，n=62)和未合并MS組(非MS組，n=145)。本研究獲佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 評(píng)定方法

于2015年11月15日-30日采用自制調(diào)查表收集研究對(duì)象的性別、年齡、病程、吸煙史、糖尿病家族史、抗精神病藥物應(yīng)用情況(包括藥物名稱、種類)。

對(duì)患者進(jìn)行腰圍、血壓、血脂、血糖測(cè)定。腰圍即經(jīng)臍點(diǎn)的腰部水平圍長(zhǎng)，測(cè)量時(shí)被測(cè)者雙腳分開25～30 cm站立，體重均勻分配。血壓測(cè)量前，患者休息10 min，測(cè)量坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位，取三次測(cè)量的平均值。血糖、血脂測(cè)定前，患者禁食10 h以上，在清晨抽取靜脈血，采用美國(guó)貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。MS的診斷依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2007年)[9]，至少滿足以下三項(xiàng)：①腹部肥胖(腰圍男性>90 cm，女性>85 cm)；②甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L；④血壓≥130/85 mmHg；⑤空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖(2h PG)≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用單因素分析比較MS組和非MS組一般資料和臨床資料。以是否合并MS為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，在α=0.10水平上，進(jìn)行Logistic回歸分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院精神分裂癥患者M(jìn)S的患病率及兩組一般資料和抗精神病藥物使用情況比較

住院精神分裂癥患者M(jìn)S的患病率為30.0%。MS組和非MS組的性別、糖尿病家族史和吸煙史比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 兩組一般資料和抗精神病藥物使用情況比較

2.2 住院精神分裂癥患者合并MS的影響因素

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在α=0.10水平上，糖尿病家族史和吸煙史是住院精神分裂癥患者合并MS的兩個(gè)危險(xiǎn)因素(OR=3.228、2.689)。見表2。

表2 住院精神分裂癥患者合并MS的影響因素回歸分析

3 討 論

本研究中，糖尿病家族史是住院精神分裂癥患者合并MS的危險(xiǎn)因素之一，可能是因?yàn)榫穹至寻Y與糖尿病之間存在某些共同的病理生理基礎(chǔ)，均具有一定的遺傳易感性[13]。高靜等[14-15]研究也顯示，糖尿病有較強(qiáng)遺傳傾向，故有糖尿病家族史的精神分裂癥患者更易發(fā)展為糖尿病，出現(xiàn)MS的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中，吸煙是住院精神分裂癥患者合并MS的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，與蔣玉龍等[16]研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)槲鼰熞鸹颊咧窘M織的再分布，出現(xiàn)向心性肥胖[3]，并且腫瘤壞死因子轉(zhuǎn)化酶活性升高，抑制胰島素信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)過程[17]，導(dǎo)致出現(xiàn)胰島素抵抗和MS[18]。也可能與住院精神分裂癥患者吸煙導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)免疫功能紊亂，從而促使MS發(fā)生有關(guān)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)關(guān)于吸煙與MS關(guān)系的研究顯示，吸煙與MS的發(fā)生有關(guān)，隨著吸煙量的增加，發(fā)生MS的危險(xiǎn)性增加[18-20]。左惠娟等[20]對(duì)中國(guó)31個(gè)省市4 937名男性進(jìn)行行為習(xí)慣與MS關(guān)系的研究顯示，與不吸煙者相比，吸煙量(吸煙年限×年吸煙量)>600包的男性患MS的危險(xiǎn)性增加。

近年來，多項(xiàng)研究報(bào)道抗精神病藥物尤其是非典型抗精神病藥物的應(yīng)用可增加精神分裂癥患者發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)，但其機(jī)制尚不清楚[12,21-22]。本研究中，兩組患者在抗精神病藥物種類方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示用藥種類可能與MS的發(fā)生無關(guān)，與Aly El-Gabry等[23]研究結(jié)果一致，即接受單藥治療與聯(lián)合治療的精神分裂癥患者M(jìn)S患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鑒于精神分裂癥患者合并MS的患病率較高，對(duì)于有糖尿病家族史和吸煙史的患者更應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防MS的發(fā)生。本研究局限性在于樣本量較小，且僅為現(xiàn)況調(diào)查。今后可開展大樣本前瞻性研究，并將抗精神病藥物的劑量納入研究，進(jìn)一步探索抗精神病藥物與MS的相關(guān)性，為精神分裂癥合并MS的早期干預(yù)提供參考。