胡夢(mèng) 陳彥伶 胡成剛 魏俊蓮 李光素 郭維

【摘?要】?貴州省是一個(gè)具有多民族文化的省份，在長期與疾病的斗爭過程中形成了各民族相對(duì)獨(dú)立的民族醫(yī)藥特色。貴州地理環(huán)境的特殊性，導(dǎo)致了風(fēng)濕性疾病的發(fā)病率較高，各少數(shù)民族在治療這類疾病時(shí)都形成了各自獨(dú)特的診療手段，其中苗族及土家族在治療風(fēng)濕病方面積累了較多的經(jīng)驗(yàn)。文章從兩個(gè)民族對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)、治療原則、治療方法幾個(gè)方面進(jìn)行比較。

【關(guān)鍵詞】?苗族;土家族;風(fēng)濕病

【中圖分類號(hào)】R29?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）22-0009-04

Comparison?of?the?Characteristics?of?Treating?Rheumatism?between

Miao?Nationality?and?Tujia?Nationality

HU?Meng?CHEN?Yanling?HU?Chenggang?WEI?Junlian*?LI?Guangsu?GUO?Wei

Guizhou?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Guiyang?550025，?China

Abstract：Guizhou?Province?is?a?province?with?multi-ethnic?culture.?In?the?process?of?fighting?against?diseases?for?long-term?years，?various?ethnic?groups?have?formed?relatively?independent?ethnic?medical?characteristics.?The?particularity?of?guizhou?geographical?environment?leads?to?the?high?incidence?of?rheumatic?diseases.?Various?ethnic?minorities?have?formed?their?own?unique?diagnosis?and?treatment?methods?in?the?treatment?of?such?diseases，?among?which?miao?nationality?and?tujia?nationality?have?accumulated?more?experience?in?the?treatment?of?rheumatic?diseases.?This?paper?will?compare?the?understanding，?treatment?principles?and?treatment?methods?of?rheumatism?in?these?two?ethnic?groups.

Keywords：Miao?Nationality;?Tujia?Nationality;?Rheumatism

貴州省是一個(gè)多民族聚居的省份，具有多元的民族文化，目前聚居的少數(shù)民族包括苗族、布依族、侗族、土家族、彝族、仡佬族、水族、回族等[1]。貴州處于高原地帶，氣候溫暖濕潤，屬亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候，有“天無三日晴”之說[2]。由于特殊的地理環(huán)境與氣候，貴州常年處于風(fēng)濕熱的環(huán)境當(dāng)中，導(dǎo)致貴州成為風(fēng)濕類疾病的高發(fā)率之地。

風(fēng)濕病是一類復(fù)雜難治性的病，是造成人們生活困擾的主要疾病之一。中醫(yī)稱之為痹癥，最早來自于《素問·痹論》，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”闡述了風(fēng)濕病的發(fā)病原因。再有“其飲食居處，為其病本也”指出了風(fēng)濕的成因與日常生活起居有密不可分的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，風(fēng)濕的發(fā)病原因主要?dú)w于正氣虛損，邪盛入侵，痰濁瘀血。其中邪盛入侵是風(fēng)濕發(fā)病的重要原因，主要是指季節(jié)氣候的異常，居處環(huán)境的欠佳，起居調(diào)攝不慎[3]。在漫長的歷史長河中，貴州省的少數(shù)民族累積了較為豐富的治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)，有著各自獨(dú)特有效的診療方式。其中苗族、土家族對(duì)風(fēng)濕病具有各自的較完整的診療手段等，文章對(duì)兩個(gè)民族關(guān)于風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)、治療原則、治療方法等進(jìn)行比較。

1?方法

通過中國知網(wǎng)、貴州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館及貴州數(shù)字圖書館等途徑查閱相關(guān)資料，收集苗族、土家族對(duì)風(fēng)濕病的特色療法。將收集到的資料進(jìn)行整理，分別從兩個(gè)民族對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)、治療原則、治療方法幾個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)，研究兩者的聯(lián)系與區(qū)別。

2?認(rèn)識(shí)理念

苗醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病是由于外界的風(fēng)、寒、濕、熱四毒侵入筋脈，引起筋脈受損而使人體能量逸出筋脈，導(dǎo)致相應(yīng)的部位游走性疼痛、冷痛、麻木、熱痛等癥狀。風(fēng)濕病初起可見四肢倦怠，疲乏無力，神昏嗜睡，飲食減退;繼而出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、麻木，活動(dòng)時(shí)更甚，遇熱時(shí)病情稍好轉(zhuǎn)，感寒時(shí)病情加重，反復(fù)發(fā)作則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹變形，僵硬，肌肉消瘦，喪失勞動(dòng)能力[4]。根據(jù)入侵的因素不同，將風(fēng)濕病分為冷風(fēng)濕和熱風(fēng)濕兩種[5]?！袄滹L(fēng)濕”常表現(xiàn)為患者肌肉或關(guān)節(jié)部位冷陰陰的酸痛，骨頭含水、關(guān)節(jié)紅腫，喜熱惡寒;“熱風(fēng)濕”則常表現(xiàn)在肌肉關(guān)節(jié)紅腫疼痛，發(fā)熱口渴[6]。

土家醫(yī)將風(fēng)濕病稱為“借及糯梯地”，認(rèn)為風(fēng)濕病是由風(fēng)寒濕熱邪氣侵入人體，并滯留筋脈“奴嘎”（骨頭），導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，或關(guān)節(jié)扭挫傷后局部組織受損且風(fēng)濕受之邪侵犯所引起的疾病，全身“榫頭”（關(guān)節(jié)）呈游走性紅、腫、疼痛為主要表現(xiàn)，這種癥狀相當(dāng)于中醫(yī)的風(fēng)濕痹癥，西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[7-8]。

苗族與土家族對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)既有區(qū)別也有聯(lián)系，兩者皆認(rèn)為風(fēng)濕病是由于風(fēng)寒濕熱四邪侵入人體筋脈引起的疾病。但兩者對(duì)風(fēng)濕病的具體認(rèn)識(shí)分型又有很大的區(qū)別，苗醫(yī)將風(fēng)濕類疾病歸屬于“風(fēng)”的范疇，依據(jù)疾病外觀特征、疼痛部位和毒邪性質(zhì)把風(fēng)類疾病分為半邊風(fēng)、順筋風(fēng)、冷骨風(fēng)、冷肉風(fēng)、濕熱風(fēng)等20余種[5，9]，在治療時(shí)，根據(jù)對(duì)疾病的診斷來對(duì)癥下藥。土家醫(yī)根據(jù)臨床證候特點(diǎn)把風(fēng)濕病分為風(fēng)濕麻木證、風(fēng)濕痹痛證、風(fēng)濕擂杵證、風(fēng)濕腰僵證4種證型，并制定了相應(yīng)診療標(biāo)準(zhǔn)[10]。

3?治療原則

苗醫(yī)治病講究熱病冷治，冷病熱治;弱漏用補(bǔ)，邪重用攻;遇毒要用八法治;氣要通;血要散;常病要用內(nèi)外治;怪病要用奇法醫(yī)[4]。風(fēng)濕病的治療原則以舒通筋脈，通氣散血，拔毒祛風(fēng)為主，并根據(jù)毒邪的性質(zhì)給藥時(shí)調(diào)整治療方法及藥味以求達(dá)到更好的治療效果[11]。另外苗醫(yī)在用藥時(shí)講究“以藤為通”，在治療時(shí)常加入1～2味藤類藥物以達(dá)到祛風(fēng)除濕、通氣止痛、活血散瘀的作用，目前黔產(chǎn)藤類苗藥共有81種，可用于治療風(fēng)濕類疾病的植物占58%[12]。在公開的苗醫(yī)治療風(fēng)濕類疾病的驗(yàn)方中，選用藤類藥物的頻率在所用藥物中超過1/3，可見藤類藥物在治療風(fēng)濕病中的重要地位[14]。

土家醫(yī)治療風(fēng)濕病時(shí)采用八種用藥原則，即寒則熱之，熱則寒之，虧則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，阻則通之，腫則消之，驚則鎮(zhèn)之，濕則祛之;以及七種治法，即汗、瀉、趕、止、補(bǔ)、溫、清法。在臨床具體應(yīng)用上視其情況，而采用相應(yīng)的治法。且無論是傳統(tǒng)外治法，還是藥物內(nèi)治法，都要遵循這一治療原則[14]。由于土家醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病多為體虛復(fù)感風(fēng)濕之邪;或關(guān)節(jié)扭挫傷后局部組織受損，加上風(fēng)濕之邪侵犯兩種原因共同致病。當(dāng)僅采用活血化瘀的治法而風(fēng)濕不除;當(dāng)單用祛風(fēng)濕藥，而瘀阻不去，都難于見效。故治療時(shí)需考慮到瘀和風(fēng)濕兩種病因，采用祛風(fēng)化濕、散瘀通絡(luò)之法，使風(fēng)、濕、瘀皆去[15]。

苗醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病是外邪導(dǎo)致人體內(nèi)的筋脈受損所致，在治療時(shí)以舒通筋脈、通氣散血為主，偏重于與祛風(fēng)散寒藥并用;土家醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病是外邪滯留于骨頭，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢所致，在治療時(shí)偏重于與活血散瘀藥并用。苗醫(yī)與土家醫(yī)在治療風(fēng)濕病方面既具有共識(shí)又有區(qū)別點(diǎn)，兩者都講究“熱病冷治，冷病熱治”的理念。此外，苗醫(yī)還遵循“八法治”以及“氣要通，血要散”的原則;土家醫(yī)遵循“八種用藥原則，七種治法”的原則。不管何種原則，都是根據(jù)疾病的癥狀來對(duì)癥下藥，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，并且通俗易懂，簡單可靠。

4?治療方法

4.1?苗醫(yī)治療風(fēng)濕病的方法?苗醫(yī)治療風(fēng)濕方法可歸為內(nèi)治法、外治法及食療法，治療時(shí)常采用內(nèi)外相結(jié)合，并通過食療法預(yù)防或起到緩解的作用[4]。

外治法主要是通過藥物、手法和器具在體表作用而達(dá)到治療局部或全身性疾病的方法，其特點(diǎn)是應(yīng)用廣泛，治療器具簡單，操作方便，療效確切。苗醫(yī)外治法種類繁多，用于風(fēng)濕類疾病治療主要有弩藥針法、硫磺針法、蕁麻刺激法、敷蛋法、拔罐療法、藥物洗浴法、抹酒火法、睡藥療法等[16]。其中弩藥針法在民間應(yīng)用廣泛，驗(yàn)方較多，如：將三分三、川烏、草烏、獨(dú)釘子、小霸王、土牛膝、雪上一支蒿、紅花蛇等，加上蜂毒麝香制成弩藥，在治療疾病時(shí)將其涂在駑針上，點(diǎn)刺患處。使藥物從皮下進(jìn)入人體皮肉與經(jīng)脈之中，發(fā)揮祛風(fēng)散寒、舒通筋脈、通氣散血等作用[17]。

內(nèi)治法主要是以內(nèi)服藥物來治療疾病，傳統(tǒng)劑型主要有湯劑、酒劑、散劑、酒水共煎劑等。苗醫(yī)治療風(fēng)濕病的方法包括透發(fā)風(fēng)濕法、散寒法、止痛法、通血脈法、化濕法、祛風(fēng)濕法等，主要通過祛除關(guān)節(jié)、肢體的濕邪、寒邪，舒筋活絡(luò)，并減輕疼痛由此達(dá)到治療目的。常用內(nèi)服方藥的使用方法有兌甜酒服法、白酒泡服法、白酒煮服法、苗藥蒸服法、兌姜汁服法等[18]。其中甜酒可以增加藥物的滲透力，補(bǔ)充人的體力;白酒具有溫通經(jīng)脈，散寒化瘀的功效，通過浸泡藥物可使其充分溶解，有利于人體吸收;姜汁具有溫胃散寒，防止嘔吐的功效，與祛風(fēng)濕藥物同服可起到散寒止痛，祛風(fēng)除濕作用。如：生川烏頭?5?g，生姜?10?g，粳米?100?g，蜂蜜適量。將川烏頭久煮?3h，生姜榨取汁，用川烏煎液加適量水煮粥，沸后調(diào)入生姜汁，臨熟再調(diào)入蜂蜜，分2次服食，每日1劑，可用于治療寒痹風(fēng)痹[18]。

苗族人民在防病治病方面提倡“藥療不如食療”“防重于治”的觀念，常根據(jù)體質(zhì)選用相應(yīng)的食物或者藥食同用的方法來達(dá)到預(yù)防疾病和治療一些輕淺疾病和慢性疾病的目的。?藥食同煮可以改變藥物的氣味，讓人容易接受藥物。苗醫(yī)講究“以形補(bǔ)形”，治療風(fēng)濕病時(shí)常將豬前蹄與藤本類藥物同食，可以舒筋活絡(luò)[6]。此外也可用雞蛋、鴨蛋、狗肉、蛇肉等代替，如將狗肉與花椒、桂皮、八角、柑子葉等一起炒熟后直接食用，或者一起燉湯后喝湯食肉可治療風(fēng)濕疼痛。

4.2?土家醫(yī)治療風(fēng)濕病的方法?土家族在治療疾病方面有自己獨(dú)特的民間療法，可概括為外治法、內(nèi)治法和內(nèi)外兼治法三種主要的療法。

土家外治法是集“刀、針、火、藥、水”五術(shù)一體的一類治療方法，民間應(yīng)用的方法有推抹療法、火攻療法、麝針療法、藥浴療法、熏蒸療法、外敷療法、雷火神針療法等[19]?；鸸ク煼ň哂兄委煼椒ê唵危熜э@著的特點(diǎn)，在民間被廣泛使用，火攻療法又包含了多種治法，如踩油火療法、拔罐療法、燒麝療法、燒灸法等[20]。通過采用不同的器具、手法及藥物從不同的方面來治療疾病，以此達(dá)到更好的治療效果，其中燒麝療法、燒灸法常用艾絨或藥物，點(diǎn)燃后直接或間接在人體表穴位進(jìn)行治療。如艾葉10g，焙焦，用雙手反復(fù)揉半小時(shí)左右，將粉末全部去掉，剩下為全艾絨，另用梅片、麝香各?2?g共研細(xì)末，將2味藥末倒入艾絨中充分?jǐn)噭?，即為麝艾，可放入密封的玻璃瓶中備用。根?jù)治療需要在不同穴位上放置點(diǎn)燃的麝團(tuán)，可達(dá)到祛瘟強(qiáng)治痹的作用[21]。

麝針療法、雷火神針療法均為土家醫(yī)利用自制特殊的針具，通過針刺皮膚達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛、祛濕通節(jié)、消腫散結(jié)功效。藥浴療法、熏蒸療法、外敷療法均是通過不同藥用途徑來治療疾病，其中外敷療法常用鮮藥[19，22]。

內(nèi)治法主要是以通過內(nèi)服藥物的方法治療疾病，主要分為水煎服法、酒泡法、水煎后白酒送服法。其中水煎后白酒送服法主要利用白酒的辛散之性，加快藥物的吸收，且具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀的作用。如紅火麻30g，白火麻20g，水麻葉20g，苧麻根30g，升麻20g，白酒適量。水煎內(nèi)服，每日1劑，白酒送服[20]。

4.3?比較與討論?在治療方法上苗醫(yī)與土家醫(yī)均含外治法、內(nèi)治法及內(nèi)外治法結(jié)合。其中外治法中均含有針法、藥浴、熏蒸、外敷、拔罐等療法，給藥途徑及治療器具相差不大，但各具特色，如苗醫(yī)的弩藥針與土家醫(yī)的雷火神針，兩者的制作方法各不相同，弩藥針仿照安弩箭的藥箭法轉(zhuǎn)化而來，利用蘸上糖藥水的梅花針、排針刺在皮膚上進(jìn)行治療[23];雷火神針需裹住藥物在明火上加熱，邊燒邊淋適量的桐油，待藥物吸收后，在患處進(jìn)行針刺[24]。內(nèi)治法中苗醫(yī)與土家醫(yī)常借助液體或固體媒介來給藥，其中酒在民間使用廣泛，酒具有“御風(fēng)寒，通血脈，溫腸胃，行藥勢(shì)”的作用，常通過內(nèi)服外用藥酒或內(nèi)外共用的方式，可達(dá)到更好的治療效果。

綜上，外治法實(shí)用簡練，方法多樣，療效可靠;內(nèi)治法獨(dú)具特色，驗(yàn)方眾多。此外，苗醫(yī)強(qiáng)調(diào)食療法，在疾病在治療方面講究防重于治，化解疾病于無形;而土家族并不常用食療法，在這點(diǎn)上充分體現(xiàn)了不同民族的治療理念之間的不同。

5?小結(jié)

苗族醫(yī)藥歷史源遠(yuǎn)流長，已形成較完備的理論體系，內(nèi)容別具一格;土家醫(yī)藥源于實(shí)踐，古樸自然，自成體系，其民族特色十分濃烈。在治療風(fēng)濕病方面均有豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療手段獨(dú)到。隨著各民族的遷徙和社會(huì)進(jìn)步，少數(shù)民族間的文化交流，民族醫(yī)藥間的相互影響、滲透，使得苗族、土家族對(duì)風(fēng)濕病的治療方面存在一些相似的地方，但由于民族文化、地域的不同也保留了各自獨(dú)有的特色及優(yōu)勢(shì)。文章通過開展兩個(gè)民族對(duì)風(fēng)濕病治療理念、原則、方法的比較研究，有利于挖掘開發(fā)資源。理論體系中存在的不足可以通過借鑒民族醫(yī)藥學(xué)中較完備的理論體系，取長補(bǔ)短，進(jìn)行提高和充實(shí)。并且還可以借鑒和利用寶貴的藥用資源和植物藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)民族醫(yī)藥的文化資源、自然藥物資源，并拓寬藥物臨床應(yīng)用。如苗醫(yī)應(yīng)用的食療法有較好的預(yù)防、治療風(fēng)濕病發(fā)生的效果，對(duì)人體基本無毒副作用，因此各民族可借鑒、使用食療法，有助于豐富民族醫(yī)藥知識(shí)體系。

苗族醫(yī)藥和土家族醫(yī)藥都屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，對(duì)風(fēng)濕類疾病的治療手段等尚停留在民間應(yīng)用的層面，它們有很多有價(jià)值的、珍貴的知識(shí)等著我們?nèi)ネ诰颉Ｒ虼藦拿褡遽t(yī)藥發(fā)展的角度來說，可對(duì)其進(jìn)行深入比較研究，并從中吸納經(jīng)典的民族醫(yī)藥知識(shí)，為臨床上對(duì)風(fēng)濕病的治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳啟富，葉志中.風(fēng)濕病中醫(yī)特色治療[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002：22-26.

[2]蘇芝蘭.貴州喀斯特地區(qū)聚落環(huán)境氣候適應(yīng)性研究[D].貴陽：貴州大學(xué)，2018.

[3]曠惠桃.風(fēng)濕病的分類及病因病機(jī)研究[J].湖南中醫(yī)雜志，2002，18（2）：1-2.

[4]杜江，張景梅.苗醫(yī)基礎(chǔ)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2007：117-244.

[5]鐘林，郭偉偉，龍冬艷，等.苗醫(yī)對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷思想研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（21）：11-12.

[6]覃海龍，顧光洋，云雪林.苗醫(yī)藥關(guān)于風(fēng)濕類疾病的組方研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，18（7）：21-23.

[7]田華詠，田蘭，滕建卓.土家醫(yī)療證診療規(guī)范[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014：121-122.

[8]袁德培，彭芳勝.中國土家族醫(yī)藥學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2014：153.

[9]胡成剛，趙俊華，韋波.論廣西苗醫(yī)疾病診斷的“七十二風(fēng)癥”[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27（04）：46-48.

[10]中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)土家族醫(yī)藥專家委員會(huì).土家醫(yī)風(fēng)濕病診療卡度（標(biāo)準(zhǔn)）[S].2010：5.

[11]杜江，趙能武，趙俊華，等.西部苗醫(yī)對(duì)風(fēng)濕類疾病的分類和診療方法[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2006，12（6）：3-4.

[12]田振華，許召林，宋定麗.黔產(chǎn)藤類苗藥資源的調(diào)查整理[J].貴州農(nóng)業(yè)科學(xué)，2011，39（9）：21-26.

[13]田振華，許召林，宋定麗，等.藤類苗藥治療痹證的用藥規(guī)律研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2011，17（9）：71-73.

[14]田華詠.土家醫(yī)學(xué)史[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：131.

[15]袁德培，彭芳勝.中國土家族醫(yī)藥學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2014：153.

[16]楊惠杰，杜江.苗醫(yī)治療痹證的方法概說[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008，14（5）：20-21.

[17]杜江，鄧永漢，楊惠杰.苗醫(yī)絕技秘法傳真[M].貴陽：貴州科技出版社，2010：11.

[18]滕建甲，黃愛輝.苗家整病技法[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2011：154-256.

[19]裴凌.土家醫(yī)外治法治痹癥解析[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2017，23（11）：20-21.

[20]田華詠，田蘭，滕建卓.土家醫(yī)療證診療規(guī)范[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014：135-150.

[21]潘永華.湘西土家族醫(yī)藥調(diào)查與臨床研究[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013.

[22]彭芳勝，潘永華，楊新，等.雷火神針改善土家醫(yī)風(fēng)濕病痹痛臨床療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（4）：7-8.

[23]吳曉勇，熊芳麗，肖淦辰，等.苗醫(yī)弩藥針療法研究概述[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（8）：3626-3628.

[24]譚張奎，陶春暉.初探土家醫(yī)雷火神針的機(jī)理與功效[J].湖北中醫(yī)雜志，2017，39（7）：34-36.

（收稿日期：2019-09-14?編輯：程鵬飛）