孫付霞

【摘?要】?目的：?觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對多囊卵巢綜合征患者血清性激素水平及炎性因子的影響。方法：?選取80例多囊卵巢綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各40例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上增加益腎化痰活血方聯(lián)合針刺治療。比較兩組的血清性激素、炎性因子水平。結(jié)果：?治療3個(gè)月后，研究組的雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）以及C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善多囊卵巢綜合征患者的血清性激素水平，降低炎性因子，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】?多囊卵巢綜合征;益腎化痰活血方;針刺;血清性激素;炎性因子

【中圖分類號】R7111.75?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）21-0101-03

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內(nèi)分泌疾病，病理基礎(chǔ)為高雄激素血癥和胰島素抵抗，臨床多表現(xiàn)為無排卵、月經(jīng)少、肥胖、不孕等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭生活[1]。以往西醫(yī)治療多進(jìn)行手術(shù)和藥物治療，但存在并發(fā)癥較多、需要長期服用的缺陷，具有局限性[2]。近年來，中藥和針灸因治療效果佳、副作用小的優(yōu)勢被用于婦科病治療中。本研究主要觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對多囊卵巢綜合征患者血清性激素水平及炎性因子的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年5月至2018年10月就診于我院的80例多囊卵巢綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組40例，年齡23～38歲，平均年齡（29.50±0.55）歲;病程1～6年，平均病程（3.24±0.50）年;其中閉經(jīng)6例，月經(jīng)紊亂23例，多毛11例。研究組40例，年齡23～36歲，平均年齡（28.44±0.56）歲;病程1～6年，平均病程（3.15±0.30）年;其中閉經(jīng)7例，月經(jīng)紊亂23例，多毛10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者已簽知情同意書。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查卵巢多囊樣改變，稀發(fā)排卵或無排卵，伴高雄激素血癥。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合?《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于痰濕阻滯型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：月經(jīng)少或閉經(jīng)、不孕，行經(jīng)延后;次癥：神疲倦怠，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，經(jīng)期疼痛，脈細(xì)澀，舌暗淡。

1.3?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前3個(gè)月未服用其他治療藥物，配合度較高者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)疾病，如卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、急性感染等;惡性腫瘤疾病者;心肝腎功能嚴(yán)重障礙者;對本研究藥物過敏者。

1.4?方法?對照組采用西藥治療，在月經(jīng)第5d口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065479，規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2?mg和炔雌醇0.035?mg），服用21d后停藥1周繼續(xù)治療;于飯前30min口服0.5g鹽酸二甲雙胍片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183289，規(guī)格0.5g）3?次/d，至取卵后第?6?d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺療法和益腎化痰活血方治療。①針刺療法，取穴：太沖、腎俞、肝俞、中極、膻中、子宮、期門、關(guān)元、三陰交。常規(guī)消毒后，直刺太沖穴0.5寸，臥針向下平刺肝俞穴1寸，直刺腎俞、中極、關(guān)元、子宮穴、三陰交1寸，平刺期門、膻中0.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法行針10min，得氣后留針?30min，每周針刺3次。②益腎化痰活血方具體藥方如下：菟絲子15g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，陳皮12g，熟地黃12g，赤芍10g，枳殼12g，石菖蒲12g，巴戟天12g，澤蘭10g，山茱萸12g。水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。兩組療程均為3個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)?①采取放射免疫法檢測兩組患者治療前、治療3個(gè)月的血清性激素，包括E2、LH、FSH。②采用免疫比濁法檢查治療前、治療3個(gè)月的CRP，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定治療前、治療3個(gè)月的TNF-α、IL-6。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組血清性激素比較?治療前，兩組E2、LH、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組E2、LH、FSH水平均低于治療前，且研究組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組炎性因子比較?治療前，兩組的CRP、TNF-α、IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且研究組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制除了與遺傳因素、環(huán)境因素相關(guān)外，還與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能失常有關(guān)[4]。目前，西醫(yī)多采取手術(shù)和藥物治療，其中藥物多以促排卵藥物、降低高雄激素血癥為主，但長期服用副作用較多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、皮疹等不良反應(yīng)[5]。而中醫(yī)治療的副作用較小、療效較佳，在治療多囊卵巢綜合征中逐漸得到重視，因此可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療該疾病。

多囊卵巢綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“閉經(jīng)”“不孕”范疇，病機(jī)為痰濕阻滯、腎氣不足，治療應(yīng)以補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)為主[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療3月后的E2、LH、FSH及CRP、TNF-α、IL-6水平均較低，說明中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善多囊卵巢綜合征患者的血清性激素水平，降低炎性因子。分析原因在于西藥炔雌醇環(huán)丙孕酮是口服避孕藥，可以阻斷雄激素的釋放，改善患者的高雄激素血癥，恢復(fù)正常月經(jīng)和排卵周期。而二甲雙胍可以加強(qiáng)外周組織對葡萄糖的吸收，改善患者的糖代謝，且該藥物還可以直接作用于卵巢，減少雄激素的合成[7]。炔雌醇環(huán)丙孕酮與二甲雙胍是治療多囊卵巢綜合征的常用西藥，療效較明顯，但仍有部分患者治療效果不理想，需要聯(lián)合中醫(yī)療法加強(qiáng)療效。益腎化痰活血方中用巴戟天、山茱萸等補(bǔ)腎要藥補(bǔ)精助陽;石菖蒲、陳皮、茯苓可理氣健脾、化痰燥濕;赤芍、當(dāng)歸、澤蘭起活血調(diào)經(jīng)作用;枳殼有理氣行滯功效;菟絲子可益腎填精、滋陽益陰;熟地黃可生髓補(bǔ)精;諸藥合用，可以益腎活血[8]。針刺子宮、腎俞、肝俞、三陰交等穴位可以健脾疏肝、調(diào)和氣血、改善臟腑功能，聯(lián)合多囊卵巢綜合征可以通經(jīng)脈、活氣血、養(yǎng)胞宮。且現(xiàn)代藥理研究表明，益腎化痰活血方可以改善胰島素抵抗，促進(jìn)血液循環(huán)，降低雄激素水平。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善多囊卵巢綜合征患者的血清性激素水平，降低炎性因子，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-08-13?編輯：楊?希）