關(guān)祥芝

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬急診科常見突發(fā)性有致死率的高風(fēng)險(xiǎn)心臟疾病，如不經(jīng)及時(shí)救治和合理的護(hù)理，常會(huì)導(dǎo)致病情迅速發(fā)展，導(dǎo)致患者死亡或留下難以消除的后遺癥[1]。勞累過度、情緒不穩(wěn)定、大量飲酒、寒冷刺激等都易引發(fā)急性心肌梗死[2]。依賴于急診護(hù)理的發(fā)展，大多數(shù)急性心肌梗死患者都能得到很好的救治，所以，急診科急診護(hù)理的發(fā)展不僅體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療綜合水平，更是衡量一所醫(yī)院整體水平、應(yīng)急能力、服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。隨著人類社會(huì)的發(fā)展，如何提高急診護(hù)理的水平，在最短時(shí)間、最少設(shè)備依賴、最佳治療方案制定和最高程度減輕患者痛苦的同時(shí)挽救急性患者的生命，還需要吸收在現(xiàn)有的急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)和提高，更好的提高急診科對(duì)急性心肌梗死的急診救護(hù)能力，現(xiàn)進(jìn)行本次研究，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2016年1月—2018年5月急診科收治的120例確診為急性心肌梗死的患者進(jìn)行研究，將其分為兩組：對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施急診護(hù)理，觀察組60例患者中，男性28例，女性32例，年齡42～58歲，平均年齡（50.3±4.5）歲。對(duì)照組60例患者中，男性29例，女性31例，年齡43～60歲，平均年齡（52.1±4.0）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)作；患者有一定文化程度；無精神障礙和認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重感染、肝腎功能異常、腦卒中、周圍血管病變、腫瘤、甲狀腺疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行急診護(hù)理，按照病程的急、重、輕對(duì)這60例患者進(jìn)行分診搶救，觀察其所用搶救時(shí)間和搶救效果。急診患者進(jìn)入急診流程首先進(jìn)行初步的診斷，對(duì)于危急患者一般是開通綠色通道，第一時(shí)間進(jìn)行積極搶救，進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)和必要檢查，保證患者的生命安全；對(duì)于重病患者經(jīng)過護(hù)士分診后會(huì)要求患者家屬先進(jìn)行掛號(hào)，然后進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行各種常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、相關(guān)檢查和必要的治療，脫離危險(xiǎn)期后會(huì)要求住院治療和留觀；對(duì)于一般患者經(jīng)過護(hù)士分診后同樣要求先進(jìn)行掛號(hào)，然后分診到心內(nèi)科診室，經(jīng)過檢查和診斷后給予救治，按情況住院、留觀或回家。

分診人員將接診的患者送往急救室后對(duì)患者病情進(jìn)行初步診斷，此刻，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者有基本的生理檢查，對(duì)一些異常的生命體征變化有足夠的重視，同時(shí)護(hù)理人員一定要保持鎮(zhèn)定，在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)一定注意在檢查時(shí)不要隨意搬動(dòng)患者，對(duì)疑似急性心肌梗死患者一定要安撫患者的情緒，減少患者不必要的體位變動(dòng)，并進(jìn)行抽血，行血常規(guī)檢查和血清酶測(cè)定，同時(shí)在有限時(shí)間內(nèi)做好心電圖監(jiān)護(hù)以幫助確診，并且在檢查報(bào)告出來的第一時(shí)間轉(zhuǎn)交到急診醫(yī)生處，并做好生命體征監(jiān)測(cè)和記錄，如出現(xiàn)任何異常情況要及時(shí)向醫(yī)生反饋。在患者接受救治時(shí)，配臺(tái)護(hù)士要做好醫(yī)生的助手工作，隨時(shí)保持高度精神集中，保持急救室的安靜，讓手術(shù)在有序的情況下進(jìn)行；巡回護(hù)士需要在急救室外安撫患者家屬的情緒，與患者家屬了解患者的基本情況，獲得患者及其家屬的信任感，以保證患者的治療能夠順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救時(shí)間，住院時(shí)間及搶救成功率。搶救成功率：患者經(jīng)過藥物治療、急診介入治療等措施，其病情緩解，生命體征穩(wěn)定，胸痛基本消失。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用自然數(shù)（n）和百分比（%）的方式進(jìn)行表達(dá)，使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過臨床積極搶救，其中觀察組60例，搶救成功59例；對(duì)照組60例，搶救成功58例，兩組搶救成功率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組60例患者在經(jīng)過（33.25±3.57）min的搶救治療后，均脫離了生命危險(xiǎn)，住院時(shí)間為（9.5±2.5）d，對(duì)照組患者搶救時(shí)間為（38.21±5.54）min，住院時(shí)間為（13.85±4.10）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

所謂急性心肌梗死是指多種因素所致的冠狀動(dòng)脈突然堵塞，引起嚴(yán)重且廣泛持久的心肌細(xì)胞缺血，造成的一部分心肌細(xì)胞因缺血變性壞死的急性疾病[3]。急性心肌梗死患者在臨床上常有胸悶、胸痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙、心功能衰竭等癥狀[4]，檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加、嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、血液黏稠度增高、血沉加快、血清心肌損傷標(biāo)記酶升高以及具有心肌急性損傷和壞死特征的心電圖改變[5]。急性心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈完全閉塞30分鐘就造成心肌壞死[6]。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)壞死的心肌越來越多，便失去了正常的收縮力量，隨時(shí)可能發(fā)生心力衰竭，造成休克，如不進(jìn)行及時(shí)合理的治療，嚴(yán)重者可能猝死[7]。急診護(hù)理是急診救治的核心環(huán)節(jié)，應(yīng)用急診護(hù)理方法搶救急性心肌梗死患者具有其普遍性意義，同時(shí)也具有急性心肌梗死搶救的特殊意義[8]。急診護(hù)理一定程度上代表著一個(gè)醫(yī)院急診科的綜合醫(yī)療水平，反映了在急癥、重癥診療中這個(gè)醫(yī)院所能達(dá)到的最核心的價(jià)值——挽救患者的生命[9-10]。急性心肌梗死患者如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，很大程度會(huì)造成猝死及多器官衰竭等癥狀，急診護(hù)理在爭(zhēng)取急性心肌梗死患者最佳治療時(shí)間中可以發(fā)揮巨大優(yōu)勢(shì)，為挽救急性心肌梗死患者，提高患者生存質(zhì)量和生命質(zhì)量贏得了時(shí)間，提高了搶救成功率[11-12]。

綜上所述，急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗死具有較好的效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)挽救患者生命安全，搶救成功率高。同時(shí)急診護(hù)理具有的深度價(jià)值還需要我們不斷去挖掘，在已有經(jīng)驗(yàn)上不斷總結(jié)，從其他經(jīng)驗(yàn)上借鑒，推陳出新，完善已有急診護(hù)理體系，在更短的治療時(shí)間內(nèi)，提高急診搶救的質(zhì)量和成功率。