焦敏

小兒重癥病毒性腦炎屬于兒科重癥疾病，是由于各類腸道病毒、呼吸道DNA病毒等直接侵犯腦膜及腦實(shí)質(zhì)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，一般情況下感染后的病毒潛伏在三叉神經(jīng)中，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)可被激活，導(dǎo)致發(fā)病。小兒重癥病毒性腦炎病情較重，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、頭痛、煩躁不安、意識(shí)障礙、抽搐等癥狀，甚至發(fā)生癲癇，若不及時(shí)治療可危及患兒生命。目前，臨床治療本病多采用對(duì)癥治療與支持療法，多數(shù)患者治療后病情可明顯緩解直至痊愈，但也有小部分患兒出現(xiàn)腦組織損傷，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和生活能力影響較大[1]。因此，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒重癥病毒性腦炎患兒至關(guān)重要。本研究分析康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒重癥病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月—2018年3月在我院兒科病房治療的78例小兒重癥病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男22例，女17例，年齡7個(gè)月～10歲，平均年齡（5.9±3.1）歲；對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡8個(gè)月～11歲，平均年齡（6.1±3.4）歲；所有患兒均符合小兒重癥病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI、病毒抗體檢查、腦脊液常規(guī)檢查等確診；其中，假腫瘤型腦炎37例、彌散性腦炎26例、腦干腦炎15例；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長均知情同意，自愿加入研究；排除合并腦部器質(zhì)性疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、腦炎類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑行基礎(chǔ)病情護(hù)理、口頭宣教、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組采用康復(fù)護(hù)理：將康復(fù)護(hù)理分上午、下午、晚上3個(gè)時(shí)段進(jìn)行，上午主要配合醫(yī)生開展臨床治療，下午開展康復(fù)護(hù)理，晚上指導(dǎo)家長進(jìn)行生活護(hù)理。（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。建立床頭翻身卡，每2 h幫助患兒翻身1次，記錄每次的體位、時(shí)間及皮膚受壓情況，可在皮膚受壓部位墊氣墊圈或軟枕，減輕皮膚壓力；每日定時(shí)幫患兒清潔皮膚1次，定時(shí)更換尿布，并定時(shí)給患兒肢體按摩，用彈力繃帶間歇加壓小腿，再被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，稍微牽拉關(guān)節(jié)，期間確?；純后w位舒適，最后稍微擠壓關(guān)節(jié)，防止下肢靜脈血栓形成[2-3]。（2）音樂療法。采取被動(dòng)聆聽音樂的方法，了解患兒對(duì)音樂的喜好，選擇適宜的音樂，每次播放30 min，1～2次/d，定期評(píng)估音樂對(duì)心率、睡眠等的影響，及時(shí)調(diào)整音樂方案，并對(duì)家長進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，學(xué)會(huì)觀察患兒日常中病情的發(fā)展，輔助護(hù)理人員做好康復(fù)護(hù)理工作[4]。（3）肢體康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)肢體及關(guān)節(jié)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢從肩關(guān)節(jié)向下至肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)，下肢從髖關(guān)節(jié)向下至膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，幅度由小到大，緩慢牽伸攣縮的肌肉，稍加牽拉關(guān)節(jié)，但需確保在無痛條件下進(jìn)行，逐步加大活動(dòng)量；患兒睡眠采取抗抗痙攣體位，強(qiáng)化上肢的屈肌模式，對(duì)上肢輔以輕柔按摩，并按壓百會(huì)、風(fēng)池、脾經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)穴位[5]。（4）語言康復(fù)訓(xùn)練。通過游戲及音樂的方式，在娛樂中提高患兒的語言認(rèn)知能力，使其逐步恢復(fù)語言功能[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）評(píng)估護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能變化，總分100分，得分越高則運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[7]；采用簡明健康狀況調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估護(hù)理后的生活質(zhì)量，包塊生理職能、生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、社會(huì)功能、精力、SF-36總分9項(xiàng)，得分越高則生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能比較

觀察組護(hù)理后FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后生理職能、生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、社會(huì)功能、精力、SF-36總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

小兒是病毒性腦炎的高發(fā)人群，重癥病毒性腦炎病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、對(duì)腦組織產(chǎn)生不同程度的損傷，可遺留肢體功能障礙、語言功能障礙、智力障礙等，加之重癥患兒昏迷時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)減慢，肢體肌張力升高，導(dǎo)致部分患兒在病情好轉(zhuǎn)后遺留肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患兒的康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量。因此做好發(fā)病早期的康復(fù)護(hù)理，盡早修復(fù)受損腦功能，干預(yù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患兒的早期康復(fù)至關(guān)重要[8]。本研究在發(fā)病急性期即開展康復(fù)護(hù)理，通過針對(duì)性的肢體康復(fù)護(hù)理、語言康復(fù)護(hù)理、音樂療法、疾病病情護(hù)理等，可有效刺激患兒腦部神經(jīng)元的功能，促使腦細(xì)胞復(fù)蘇，同時(shí)改善機(jī)體血液循環(huán)，提升神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)能力，從而緩解肢體痙攣，提高運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)腦部側(cè)枝循環(huán)的建立[9]。而側(cè)枝循環(huán)的建立可促進(jìn)腦部水腫、炎癥的消退，使血管再通，啟用潛伏通路，使突觸及遠(yuǎn)隔功能抑制消失，達(dá)到良好的康復(fù)效果，提升生活質(zhì)量[10-11]?？祻?fù)護(hù)理的實(shí)施，一方面針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生原因制定針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒肢體及腦神經(jīng)功能的修復(fù)和再生；另一方面也給護(hù)理人員的整體護(hù)理能力提出了更高的要求，需要具備過硬的護(hù)理技能和專業(yè)水平，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升[12-13]。

表1 兩組患兒護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

表1 兩組患兒護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 39 47．86±9．57 71．65±13．28對(duì)照組 39 48．32±10．21 57．19±12．64 t值 - 0．476 4．979 P值 - ＞0．05 ＜0．05

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（分，x±s）

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生理職能、生理機(jī)能、精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、社會(huì)功能、精力、SF-36總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒重癥病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量有確切的影響，利于加快運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提升早期康復(fù)質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒重癥病毒性腦炎患兒有確切的護(hù)理效果，有效改善了運(yùn)動(dòng)功能，提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)病情的早期康復(fù)。