童秀萍

作者單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 蚌埠 233000

神經(jīng)外科重癥患者多因意識障礙所致咳嗽反射喪失或減弱，導(dǎo)致其呼吸道分泌物無法自行排出，需進(jìn)行氣管切開[1]。呼吸道護(hù)理是氣管切開后重要護(hù)理關(guān)節(jié)，其目的在于維持正常呼吸功能、保證呼吸道通暢，對患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后具有重要影響[2-3]。本研究對所有神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取 2017年6月—2018年8月收治的100例神經(jīng)外科重癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組50例與對照組50例。所有患者和家屬均知情本次研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。觀察組中男性34例、女性16例；年齡在44～62歲，平均年齡為（53.02±1.34）歲；發(fā)病因素：腦出血15例、腦外傷21例、腦梗死14例。對照組中男性35例、女性15例；年齡在45～62歲，平均年齡為（53.64±1.57）歲；發(fā)病因素：腦出血16例、腦外傷20例、腦梗死14例。兩組患者的性別、年齡等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比如拍背、翻身、口腔以及皮膚護(hù)理等。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理：（1）成立小組：小組成員由副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師4名組成，小組成員通過全面評估患者各項(xiàng)情況，并對影響患者康復(fù)的因素進(jìn)行收集，確認(rèn)以下問題：①呼吸道濕化方法[4-5]。②安全、有效的吸痰。③氣管套管護(hù)理。（2）檢索文獻(xiàn)：小組成員通過尋找“萬方”“維普” 等文獻(xiàn)支持，并將獲得證據(jù)與患者實(shí)際需求、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，尋找具有較強(qiáng)可行性、可信度的證據(jù)，根據(jù)患者個體差異制定針對性的護(hù)理方案。（3）護(hù)理方法：①呼吸道濕化：采用微量注射泵與延長管和頭皮針進(jìn)行連接，將頭皮針的針頭剪去，并將頭皮針末端置入氣管導(dǎo)管內(nèi)3～5 cm后進(jìn)行固定，每1～2 h沿導(dǎo)管內(nèi)壁環(huán)周移位[6]。將濃度為0.45%、250 mL的氯化鈉液（使用前預(yù)熱至37℃）以每小時(shí)4～6 mL的速度持續(xù)滴入患者呼吸道內(nèi)，對于痰液黏稠者，可將滴入速度調(diào)整為每小時(shí)8～11 mL。根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果、痰量和痰液黏稠度，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)藥物治療，與此同時(shí)配合霧化吸入治療，用法用量為每日3次，每次15～20 min。②吸痰護(hù)理：充分掌握吸痰指征，在吸痰前使用聽診器對痰液位置進(jìn)行確認(rèn)，并在吸痰前后給予其高濃度吸氧，吸氧時(shí)間在2～3 min。吸痰前將負(fù)壓調(diào)整為14.0 kPa，首先從外至內(nèi)帶負(fù)壓邊插管、邊吸痰；后將吸痰管向內(nèi)插入，深度為2 cm，最后從內(nèi)至外帶負(fù)壓將吸痰管以螺旋式緩慢上提。吸痰時(shí)間應(yīng)在15 s以內(nèi)，在吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[7-8]。③氣管套管護(hù)理：每日7：00、15：00、23：00將氣管內(nèi)套管取出，并使用濃度為0.5%的聚維酮碘浸泡，時(shí)間為5 min，并徹底清洗，充分待干，后再浸泡5 min，最后使用生理鹽水沖凈[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的疼痛評分和舒適度評分[9]和并發(fā)癥情況。

疼痛評分應(yīng)用視覺模擬評分，舒適度評分應(yīng)用面部疼痛表情量表進(jìn)行評分，本標(biāo)準(zhǔn)選擇0～5分6級評分制，分值越高表示患者疼痛程度越高，其中無痛為0分、舒適度較高，后依次為輕度、中度、重度疼痛，5分為劇烈疼痛、舒適度最低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件分析所有數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用 （±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組疼痛評分和舒適度評分

觀察組患者疼痛評分（2.31±1.02）分低于對照組、舒適度評分（4.64±1.54）分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 對比兩組并發(fā)癥情況

觀察組神經(jīng)外科重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

神經(jīng)外科重癥具有致殘率和致死率較高、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，而氣管切開術(shù)則為快速解除患者呼吸道梗阻的重要手段。研究顯示，多數(shù)神經(jīng)外科重癥患者常伴有呼吸道不暢情況，而氣管切開術(shù)是保證呼吸道通暢、解除呼吸道梗阻的重要手段，在氣管切開術(shù)后給予其有效的呼吸道護(hù)理十分重要[10-12]。循證護(hù)理是臨床護(hù)理新學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)在1991年被加拿大學(xué)者提出，在1992年循證醫(yī)學(xué)受到臨床廣泛應(yīng)用。循證護(hù)理相比常規(guī)的護(hù)理方式不同，其主要是由護(hù)理人員通過各種手段和方法查閱相關(guān)資料，進(jìn)而獲得實(shí)用、可靠和真實(shí)的研究證據(jù)，再與其自身臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理專業(yè)技能相結(jié)合，考慮患者自身愿望和疾病需求，給予其針對性護(hù)理干預(yù)。在兩組患者并發(fā)癥的對比中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示循證護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)勢，循證護(hù)理在實(shí)施連續(xù)呼吸道濕化過程中，濕化液滴小且均勻，流速恒定，能夠減少對呼吸道的刺激，促進(jìn)痰液的稀釋和排出，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。本次研究中，循證護(hù)理主要以呼吸道濕化、吸痰以及氣管套管護(hù)理為主，上述護(hù)理措施能夠明顯改善患者通氣功能，在預(yù)防肺部感染方面也具有重要作用[13]。

表1 兩組神經(jīng)外科重癥患者疼痛評分和舒適度評分（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)外科重癥患者疼痛評分和舒適度評分（分，±s）

組別 例數(shù) 疼痛評分 舒適度評分觀察組 50 2．31±1．02 4．64±1．54對照組 50 4．64±1．54 2．85±1．64 t值 - 8．92 5．63 P值 - ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組神經(jīng)外科重癥患者并發(fā)癥情況（例，%）

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者疼痛評分（2.31±1.02）分低于對照組、舒適度評分（4.64±1.54）分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組神經(jīng)外科重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值。